北京醫(yī)保報銷比例2018,2018年北京異地醫(yī)保報銷范圍及政策規(guī)定。
明確自2018年1月1日起實施統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險制度。這標(biāo)志著本市居民醫(yī)保制度徹底打破城鄉(xiāng)二元分割結(jié)構(gòu)，城鄉(xiāng)醫(yī)保制度在覆蓋范圍、籌資政策、保障待遇、醫(yī)保目錄、定點管理、基金管理六個方面將實現(xiàn)完全統(tǒng)一。

為實現(xiàn)城鄉(xiāng)居民公享有醫(yī)療保險權(quán)益，13日，市政府發(fā)布《北京市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險辦法》，明確自2018年1月1日起實施統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險制度。這標(biāo)志著本市居民醫(yī)保制度徹底打破城鄉(xiāng)二元分割結(jié)構(gòu)，城鄉(xiāng)醫(yī)保制度在覆蓋范圍、籌資政策、保障待遇、醫(yī)保目錄、定點管理、基金管理六個方面將實現(xiàn)完全統(tǒng)一。

據(jù)悉，制度統(tǒng)一后，參保人員待遇水有明顯提升，財政補助標(biāo)準(zhǔn)大幅提高，定點醫(yī)療機構(gòu)選擇范圍進一步擴大。其中，門診最高報銷比例達到了55%，比原來提高了5個百分點；住院最高報銷比例達80%，比原來提高了5-10個百分點。同時，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保覆蓋范圍進一步擴大。本市戶籍人員的外埠戶籍配偶、子女，沒有其他基本醫(yī)療保障的也可參加本市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保。此外，北京市農(nóng)村居民的社保卡也將陸續(xù)發(fā)放，實現(xiàn)就診實時結(jié)算。據(jù)悉，此次政策調(diào)整將涉及386萬余人。

補貼

財政補貼提升40%

一老一小年繳費標(biāo)準(zhǔn)180元

據(jù)了解，隨著城鄉(xiāng)一體化進程的加快和醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的不斷深入，本市開始積極開展兩項醫(yī)保制度的整合工作，此次《北京市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險辦法》的出臺，標(biāo)志著城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度的全面統(tǒng)一，并由人社部門統(tǒng)一管理。市人社局表示，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度統(tǒng)一后，將覆蓋所有未參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的本市戶籍城鄉(xiāng)居民，包括老年人、學(xué)生兒童（稱為“一老一小”）和勞動年齡內(nèi)居民。同時本市戶籍人員的外埠戶籍配偶、子女，沒有其他基本醫(yī)療保障的也首次明確可參加本市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保。

據(jù)悉，之前的兩類醫(yī)保基金均由財政補助和個人籌資兩部分組成。在統(tǒng)一后，財政將繼續(xù)加大補助力度，人均補助標(biāo)準(zhǔn)由原來的1000元和1040元提高到1430元，提高了40%。同時，一老一小的個人繳費每人每年為180元，勞動年齡內(nèi)居民個人繳費每人每年300元。其中城鄉(xiāng)居民中低保、困補、低收入救助、殘疾等13類困難人員個人繳費由政府給予全額補助。

報銷

城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇全面提升

住院年度封頂線提至20萬元

統(tǒng)一的醫(yī)保待遇方面，市人社局相關(guān)負(fù)責(zé)人用“全面提升”來形容，“新制度實施后，城鄉(xiāng)居民的醫(yī)保待遇全面提升，門診最高報銷比例達到了55%，比原來提高了5個百分點，門診年度封頂線統(tǒng)一為3000元；住院最高報銷比例達80%，比原來提高了5-10個百分點，住院年度封頂線統(tǒng)一提高到20萬元。”

據(jù)悉，新制度下，城鄉(xiāng)老年人和勞動年齡內(nèi)居民實行“基層首診”制度，需先到本人定點或共同定點中的基層醫(yī)院進行首診，經(jīng)首診轉(zhuǎn)診后，可到本人定點醫(yī)院及A類、中醫(yī)、專科定點醫(yī)院就醫(yī)，一次轉(zhuǎn)診有效時限為180天。學(xué)生兒童無須基層首診。市人社局相關(guān)負(fù)責(zé)人還指出，新制度下，城鄉(xiāng)居民的就醫(yī)范圍將進一步擴大，現(xiàn)有的新農(nóng)合與城鎮(zhèn)居民醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)將全部納入定點醫(yī)療機構(gòu)統(tǒng)一協(xié)議管理，統(tǒng)一后的定點醫(yī)療機構(gòu)數(shù)量將增加至3000余家。此外，新制度還統(tǒng)一了城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險藥品目錄、診療服務(wù)項目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保可報銷的藥品種類將由目前的2510種擴大到3000多種，與職工醫(yī)保保持一致。

繳費

托幼機構(gòu)不再負(fù)責(zé)參保

2018年2月底前繳費可正常報銷

據(jù)悉，2018年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的參保繳費時間為2017年12月起至2018年2月底，其中本市城鄉(xiāng)居民可以到戶籍地或居住地社保所辦理參保繳費手續(xù)，在校學(xué)生由學(xué)校負(fù)責(zé)辦理參保。

與以往不同的是，托幼機構(gòu)不再負(fù)責(zé)辦理參保，相應(yīng)的幼兒可到戶籍地或居住地社保所辦理參保。對于未能在12月底繳費成功是否會影響到2018年的醫(yī)保報銷，市人社局相關(guān)負(fù)責(zé)人指出，只要在明年2月底前完成繳費，明年1月至參保繳費前發(fā)生的醫(yī)保費用可進行手工報銷，不會影響醫(yī)保待遇的享受。

同時，相關(guān)負(fù)責(zé)人強調(diào)，由于2018年是城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保制度實施的首年，參保人不論是首次參保還是之前已參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)保或新農(nóng)合，只要繳納了2018年的參保費用后，即可同時享受門診和住院報銷待遇。據(jù)了解，此前，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保強調(diào)參保的連續(xù)性，對于不連續(xù)參保的，繳費當(dāng)年只報銷門診，對住院則不予報銷。此外，本市農(nóng)村居民社會保障卡也將于期集中發(fā)放，預(yù)計年底前發(fā)放完畢。
北京醫(yī)療保險報銷比例
　　1、北京職工醫(yī)療保險報銷比例
報銷類別 參保人員類別 起付線 報銷比例 補充醫(yī)療保險 封頂線 定點醫(yī)院
門診費用 在職 本市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)就診 1800 90% 無 2萬元 基本醫(yī)療定點醫(yī)院中選四家醫(yī)院為本人
的定點醫(yī)院。另外，可直接去A類醫(yī)院、定點中醫(yī)院、定點專科醫(yī)院
非社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)就診 70%
退休 70周歲以下
（非社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)就診） 1300 70% 15% 2萬元
70周歲以下
（本市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)就診） 80% 10%
70周歲以上 80% 10%
報銷類別 參保人員類別 統(tǒng)籌基金支付 大額醫(yī)療互助基金支付
住院費用 在職 起付線 封頂線 報銷比例 封頂線 備注
1300 三級醫(yī)院 二級醫(yī)院 一級醫(yī)院 10萬元 85% 20萬元 單次住院費用超7萬元并
進入大額支付需上報市
醫(yī)保審核
起付線-3萬元 85% 87% 90%
3萬元-4萬元 90% 92% 95%
4萬元-封頂線 95% 97% 97%
退休 1300 三級醫(yī)院 二級醫(yī)院 一級醫(yī)院 10萬元 90%
80%+10%
起付線-3萬元 91% 92.20% 94%
3萬元-4萬元 94% 95.20% 97%
4萬元-封頂線 97% 98.20% 98.20%
　　2、北京城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險報銷比例
報銷類別 參保人員類別 起付線 報銷比例 封頂線 定點醫(yī)院
門診費用 城鎮(zhèn)老年人 650 50% 2000 基本醫(yī)療定點醫(yī)院中選3家
醫(yī)院和1家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機
構(gòu)為本人的定點醫(yī)院。城鎮(zhèn)
老年人和無業(yè)居民門診就醫(yī)
實行定點社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)
首診制度
城鎮(zhèn)無業(yè)居民、殘疾人員 650 50% 2000
學(xué)生兒童 650 50% 2000
報銷類別 人員類別 起付線 報銷比例 封頂線 定點醫(yī)院 備注
住院費用 城鎮(zhèn)老年人 1300 60% 15萬 基本醫(yī)療定點醫(yī)院中選3家醫(yī)
院和1家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)為
本人的定點醫(yī)院。另外，可直
接去A類醫(yī)院、定點中醫(yī)院、定點專科醫(yī)院 單次住院費用7萬元（含）
以上的報市醫(yī)保審核
城鎮(zhèn)無業(yè)居民、殘疾人員 1300 60% 15萬
學(xué)生兒童 650 60% 15萬
　　2017年北京醫(yī)療保險繳費比例
　　用人單位按全部職工繳費工資基數(shù)之和的10%繳納基本醫(yī)療保險費。職工按本人上一年月均工資的2%繳納基本醫(yī)療保險費。
　　2017年北京醫(yī)療保險繳費基數(shù)
　　1、北京醫(yī)療保險繳費比例：單位繳納9%+1%，個人繳納2%+3元;
　　2、北京醫(yī)療保險繳費基數(shù)上限：17379元;
　　3、北京醫(yī)療保險繳費基數(shù)下限：3746元。
　　2017年北京靈活就業(yè)人員繳費標(biāo)準(zhǔn)
　　1、以度北京月均工資為繳費基數(shù)，醫(yī)保繳費金額如下：醫(yī)療保險：283.86元。
　　2、享受社保補貼人員醫(yī)保繳費金額如下：醫(yī)療保險：40.56元。
　　2017北京城鄉(xiāng)居民大病保險報銷比例
　　日，從北京市人社局獲悉，從2017年1月1日起，北京市新農(nóng)合及城鎮(zhèn)居民醫(yī)保參保人員，在基本醫(yī)保報銷后，個人自付醫(yī)療費用超過上一年度本市農(nóng)村居民人均可支配收入的部分，5萬元以內(nèi)的大病保險報銷比例由50%提高到60%，5萬元以上的大病保險報銷比例由60%提高到70%。同時，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保門診封頂線由2000元統(tǒng)一到3000元、住院封頂線由17萬元統(tǒng)一到18萬元。
　　據(jù)了解，北京市400萬參保(合)城鄉(xiāng)居民中將有2.2萬名城鄉(xiāng)大病患者受益，將進一步減輕個人醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)約1億元。同時，此次提高城鄉(xiāng)居民醫(yī)保報銷水，不增加參保人員繳費負(fù)擔(dān)。
　　回顧：2016北京市大病醫(yī)療保險報銷范圍及報銷比例
　　1、北京市城鄉(xiāng)居民大病保險支付范圍：
　　參保人員享受當(dāng)年城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險待遇后，個人自付醫(yī)療費用(已享受民政部門醫(yī)療救助金額做相應(yīng)扣減)超過上一年度本市城鎮(zhèn)居民人均可支配收入的部分，納入大病保險支付范圍。納入大病保險報銷范圍的個人自付醫(yī)療費用包括：
　　①城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金起付標(biāo)準(zhǔn)以下的醫(yī)療費用;
　　②城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金起付標(biāo)準(zhǔn)以上至最高支付限額以下按照比例應(yīng)當(dāng)由個人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費用;
　　③檢查、治療項目中使用大型醫(yī)用設(shè)備及單項費用在200元(含)以上應(yīng)當(dāng)由個人先行負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費用;
　　④基本醫(yī)療保險診療項目目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍中的乙類應(yīng)當(dāng)由個人先行負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費用;
　　⑤《北京市基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》中的乙類藥品應(yīng)當(dāng)由個人先行負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費用;
　　⑥城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金最高支付限額以上參照城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金支付規(guī)定可納入報銷范圍的醫(yī)療費用以及符合③、④、⑤的醫(yī)療費用。
　　2、大病醫(yī)療保險不包括的范圍
　　大病醫(yī)療保險不包括的范圍如下：
　　①未經(jīng)批準(zhǔn)在非定點醫(yī)院就診的(緊急搶救除外);
　　②患職業(yè)病、因工負(fù)傷或者工傷舊病復(fù)發(fā)的;
　　③因交通事故造成傷害的;
　　④因本人違法造成傷害的;
　　⑤因責(zé)任事故造成食物中毒的;
　　⑥因自殺導(dǎo)致治療的;
　　⑦因醫(yī)療事故造成傷害的;
　　⑧按國家和本市規(guī)定醫(yī)療費用應(yīng)當(dāng)自理的。
　　3、大病醫(yī)療保險的報銷比例是多少?
　　大病保險實行“分段計算、累加支付”;起付標(biāo)準(zhǔn)以上(不含)部分累加5萬元(含)以內(nèi)的個人自付醫(yī)療費用，由大病保險基金支付50%，超過5萬元(不含)以上的個人自付醫(yī)療費用，由大病保險基金支付60%，上不封頂;大病保險一個醫(yī)療保險年度結(jié)算一次。
　　4、參保人需社區(qū)首診持卡就醫(yī)
　　大病醫(yī)保依據(jù)醫(yī)保信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)進行報銷，就醫(yī)時請參保居民一定要持卡就醫(yī)，以確保就醫(yī)報銷數(shù)據(jù)完整，報銷費用準(zhǔn)確。同時，參保居民要堅持社區(qū)首診制度，合理就醫(yī)。
　　在社保卡丟失補換期間，參保居民需留好就醫(yī)單據(jù)，手工報銷時，醫(yī)療費用也將通過信息系統(tǒng)上傳。如參保居民需查詢就醫(yī)報銷明細(xì)，可到戶籍所在地的社保所查詢個人醫(yī)療費用報銷情況。
　　2017年北京醫(yī)保最新消息政策：
　　職工在社區(qū)就醫(yī)時個人負(fù)擔(dān)減輕20%
　　目前，北京參保職工在大醫(yī)院門診醫(yī)療費用報銷比例為70%，如果參保人員到社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，門診報銷比例可達到90%，個人醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)減輕20%。
　　舉個例子：個人去大醫(yī)院就診醫(yī)藥費用報銷約為200元，如果在社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，那么，老王就醫(yī)多報銷40元。
　　然后，北京大醫(yī)院就診人生達1億人次，假如有20%的大醫(yī)院門診患者到社區(qū)就醫(yī)，那節(jié)省的個人醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)，達到8億元呢。
　　四類慢性病患者可享2個月長處方報銷
　　高血壓、糖尿病、冠心病、腦血管病這四類慢性疾病患者，符合病情穩(wěn)定、長期服用同一類藥物等條件的，對衛(wèi)生計生部門依據(jù)《處方管理辦法》的有關(guān)規(guī)定，明確社區(qū)醫(yī)生可以按照慢性病管理的有關(guān)要求，開具不超過2個月量的常用藥品。符合上述要求的長處方藥品費用，醫(yī)保均按規(guī)定予以報銷。
　　醫(yī)療機構(gòu)上門服務(wù)醫(yī)療費納入醫(yī)保報銷
　　，北京可以通過巡診等方式開展居家上門醫(yī)療服務(wù)。
　　北京醫(yī)保部門明確，居家上門醫(yī)療服務(wù)發(fā)生的醫(yī)療費用，符合醫(yī)保規(guī)定的，由醫(yī)保基金予以支付。同時，對定點醫(yī)療機構(gòu)也提出要求，要為參保人員做好醫(yī)療費用結(jié)算服務(wù)。
　　家里有行動便的老人家庭，還是方便又省錢噠～老人也少受點奔波之苦～
　　家庭病床醫(yī)療費納入醫(yī)保報銷
　　起付線減半或免費
　　鼓勵和支持社區(qū)為老年人建立家庭病床，參保人員在社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)建立治療性家庭病床的，按照住院的規(guī)定報銷，報銷起付線降低50%，由1300元降低至650元。如果由醫(yī)院出院并在24小時內(nèi)建立家庭病床的，家庭病床不收取住院起付線。
　　家庭病床、社區(qū)病床、大醫(yī)院病床雙向轉(zhuǎn)診無障礙
　　治療性家庭病床可以轉(zhuǎn)往社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)或大醫(yī)院，大醫(yī)院也可下轉(zhuǎn)到家庭病床，實現(xiàn)雙向轉(zhuǎn)診。老年人24小時內(nèi)轉(zhuǎn)出或轉(zhuǎn)入家庭病床的，醫(yī)療費用按連續(xù)住院處理，只收取一次起付線費用。
　　轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院，不再受患者所選定點限制
　　12月1日起，參保人員在定點醫(yī)療機構(gòu)門診、住院治療時，因病情需要，在全市定點醫(yī)療機構(gòu)之間轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院，即使不是患者所選擇的定點醫(yī)院，發(fā)生的有關(guān)醫(yī)療費用，醫(yī)保均按規(guī)定予以報銷。
　　門診就醫(yī)時需轉(zhuǎn)診的，由醫(yī)師填寫《北京市醫(yī)療保險轉(zhuǎn)診(院)單》，在轉(zhuǎn)診期限內(nèi)轉(zhuǎn)往定點醫(yī)療機構(gòu)，發(fā)生的醫(yī)療費用醫(yī)保均按規(guī)定納入報銷。
　　住院期間需轉(zhuǎn)診的，由主管醫(yī)師填寫《北京市醫(yī)療保險轉(zhuǎn)診(院)單》，轉(zhuǎn)出后24小時內(nèi)，按“轉(zhuǎn)入院”辦理入院手續(xù)，發(fā)生的醫(yī)療費用按連續(xù)住院計算，在一個結(jié)算周期內(nèi)只收取一次起付線。
　　目前，北京共有2188家定點醫(yī)療機構(gòu)，其中社區(qū)和養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)療機構(gòu)有1482家，占全部定點醫(yī)療機構(gòu)總數(shù)的67.7%，看病還是很方便噠。
　　2016-2017年北京補充醫(yī)療保險報銷范圍及政策解讀
　　北京補充醫(yī)療保險報銷范圍
　　補充醫(yī)療保險的報銷范圍及內(nèi)容與北京市基本醫(yī)療保險的規(guī)定完全相同。參保人的醫(yī)療支出應(yīng)當(dāng)符合本市規(guī)定的基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療目錄以及服務(wù)項目目錄。基本醫(yī)療規(guī)定的自費項目或自負(fù)部分補充醫(yī)療保險亦不予報銷。
　　1、參保人門(急)診、住院醫(yī)療費用經(jīng)基本醫(yī)療保險和(或)大額醫(yī)療互助基金報銷后，由補充醫(yī)療保險按與用人單位合同約定的補充醫(yī)療保險方案所述報銷比例、免賠、限額等標(biāo)準(zhǔn)報銷。
　　2、根據(jù)與用人單位的合同約定，女員工符合國家、政府有關(guān)計劃生育規(guī)定的生育費用(包括：普通住院費、檢查費、手術(shù)費、接生費、藥費等，其中自費藥品、自費項目除外)，按照北京市生育保險和其它相關(guān)規(guī)定報銷，生育保險和補充醫(yī)療保險合計報銷限額為8000元(合同另有約定報銷限額的按約定辦理)。
　　3、根據(jù)與用人單位的合同約定，參保人有符合國家計劃生育規(guī)定且具有中國國籍的18周歲以下獨生子女(包括雙胞胎或多胞胎)， 醫(yī)療費用按50%的比例報銷，報銷項目和上限額度根據(jù)合同約定執(zhí)行。子女需在區(qū)縣(二級)以上醫(yī)院或公立兒童醫(yī)院就醫(yī)，參加北京市學(xué)生兒童大病醫(yī)療保險的子女，住院醫(yī)療費用需經(jīng)北京市學(xué)生兒童大病醫(yī)療保險結(jié)算完畢后再由補充醫(yī)療報銷。
　　北京補充醫(yī)療保險報銷比例
　　1、補充醫(yī)療保險報銷的原則就是社保沒有報銷的那部分再從補充醫(yī)療中報銷。比如，門診1800以內(nèi)部分及1800以上社保報銷比例以外的部分、住院1300以內(nèi)的部分及1300以上社保報銷比例以外的部分。
　　2、補充醫(yī)療能報銷多少是根據(jù)單位自己選擇而定的，比如，門診單位可以選擇在社保報銷以外在報銷60%、或80%甚至可以選擇90%等等，住院也一樣，可以選擇在申報報銷以后再報銷90%、95%等等，這而比例在投保時進行選擇。
　　【案例解說】：
　　日，人力資源行業(yè)領(lǐng)軍企業(yè)北京外企人力資源服務(wù)有限公司(FESCO)發(fā)布了行內(nèi)首個“補醫(yī)保在線報銷”服務(wù)功能，過去只能通過手工報銷的補充醫(yī)療保險，也可以進行在線報銷了。
　　除了職工基本醫(yī)療保險，很多單位都有額外福利，就是商業(yè)補充醫(yī)療保險。目前，基本醫(yī)療保險已經(jīng)實現(xiàn)了持卡就醫(yī)實時結(jié)算，參保人員不用再走那個交單據(jù)、等報銷的復(fù)雜程序。而補充醫(yī)療保險目前還沒有實現(xiàn)這個功能。
　　根據(jù)FESCO的統(tǒng)計，員工的補醫(yī)保報銷量逐年增長，僅至就提升了11%，線下報銷壓力不斷增大。今年，F(xiàn)ESCO全新推出了“補醫(yī)保在線報銷”功能，通過成立“集約化處理小組”，將醫(yī)保報銷最繁瑣的審單環(huán)節(jié)前置化和線上化，員工僅需用手機申請報銷，拍照上傳單據(jù)并提交實體單據(jù)，即可快速完成報銷流程。FESCO期還將采用“識別技術(shù)”，實現(xiàn)自動讀取電子單據(jù)，提升單據(jù)處理的效率。補醫(yī)保在線報銷功能自開始試運行后，退單率大幅降低，報銷期從10至15個工作日提升到6至7個工作日，為HR和員工提供了更多便捷。FESCO目前服務(wù)150多萬名員工，也就是說，150多萬人都能從中受益。