鹽城工傷保險報銷范圍為工傷醫療期、康復期內的醫療費用、在非工傷協議醫院發生的與工傷直接相關的門(急)診、住院的醫療費用。

一、鹽城工傷保險賠償范圍

1、在工作時間和工作場所內，因工作原因受到事故傷害的；

2、工作時間前后在工作場所內，從事與工作有關的預備性或者收尾性工作受到事故傷害的；

3、在工作時間和工作場所內，因履行工作職責受到暴力等意外傷害的；

4、患職業病的；

5、因工外出期間，由于工作原因受到傷害或者發生事故下落不明的；

6、在上下班途中，受到機動車事故傷害的；

8、在工作時間和工作崗位，突發疾病死亡或者在48小時之內經搶救無效死亡的；

9、在搶險救災等維護國家利益、公共利益活動中受到傷害的；

10、職工原在軍隊服役，因戰、因公負傷致殘，已取得革命傷殘軍人證，到用人單位后舊傷復發的。

二、鹽城工傷保險賠償標準

（一）傷殘津貼

1、一級至四級工傷職工傷殘津貼在原標準基礎上每人每月分別增加244元、224元、204元、191元；傷殘津貼調整后金額低于我市最低工資標準的，由工傷保險基金補足差額。

2、五級至六級工傷職工，與原用人單位保留勞動關系，且難以安排工作，由用人單位按月發給傷殘津貼的，在原傷殘津貼基礎上每人每月按不低于178元、167元的標準調增。傷殘津貼調整后總額低于我市最低工資標準的，由用人單位補足差額。

（二）生活護理費

按照生活完全不能自理、大部分不能自理和部分不能自理三個等級，生活護理費月標準分別調整為2637元、2110元和1582元，超出標準的按原標準發放。

（三）供養親屬撫恤金

供養親屬撫恤金在原標準基礎上每人每月增加60元。

（四）傷殘津貼補差金額調整

達到退休年齡并辦理退休手續后停發傷殘津貼、享受基本養老保險待遇的一級至四級工傷職工，按傷殘津貼調整辦法進行待遇調整，調整后傷殘津貼總額高于養老保險待遇總額的，由工傷保險基金補足差額。

三、鹽城工傷保險賠償流程

所需提供證件材料：

1、急診入院及門診醫療費費用報銷

門診：①工傷認定書（原件）、②發票（原件）、③病歷（原件、復印件）、④配藥清單（原件）、⑤檢查化驗報告（復）。住院：①工傷認定書（原件）、②發票（原件）、③出院記錄（原件）、④費用明細匯總清單（原件）。

2、繼續治療或舊傷復發住院治療醫療費費用報銷

①工傷認定決定書（復印件）、②門診病歷（原件）、③病情證明（原件）、④工傷保險結算匯總表、⑤工傷保險介紹信（原）、⑥發票（原件）、⑦出院記錄（原件）、⑧明細匯總清單（原件）。

辦事程序：

1、受理環節：市醫療保險經辦機構隨時受理單位報送的醫療費用，受理后由報送人填寫《報送登記表》，如所需提供證件材料不全工作人員當場退回并告知需補齊內容。受理當日即將基礎信息錄入系統。

2、初審環節：受理次日進行初審。由兩名工作人員分別對工傷職工發生的醫療費進行初、復審兩次審核，審核內容包括：各項檢查治療是否與工傷部位、職業病病情相符合，是否符合工傷保險診療項目目錄、工傷保險藥品目錄、工傷保險住院服務標準的規定，以及其他需要審核的內容。

3、復核環節：醫療費用審核通過后，由兩名工作人員分別對申請人的醫療待遇數額進行初、復核兩次計算。將醫療費用、扣除明細錄入計算機。

4、審定環節：每月末將當月審核后的醫療費用進行計算機統一核定，打印支付單（一式三份），將其中一份交于財務審計科。