徐州工傷保險(xiǎn)報(bào)銷范圍為工傷醫(yī)療費(fèi)、輔助器具費(fèi)、生活護(hù)理費(fèi)、一次性工亡補(bǔ)助金、一次性傷殘補(bǔ)助金、一至四級傷殘職工的傷殘津貼、喪葬補(bǔ)助金、供養(yǎng)親屬撫恤金、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)、統(tǒng)籌地區(qū)以外就醫(yī)的交通食宿費(fèi)、一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金。

一、徐州工傷保險(xiǎn)賠償范圍

1、工傷醫(yī)療費(fèi)；

2、輔助器具費(fèi)；

3、生活護(hù)理費(fèi)；

4、一次性工亡補(bǔ)助金；

5、一次性傷殘補(bǔ)助金；

6、一至四級傷殘職工的傷殘津貼；

7、喪葬補(bǔ)助金；

8、供養(yǎng)親屬撫恤金；

9、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)；

10、統(tǒng)籌地區(qū)以外就醫(yī)的交通、食宿費(fèi)；

11、一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金。

二、徐州工傷保險(xiǎn)賠償標(biāo)準(zhǔn)

職工因工致殘被鑒定為一級至四級傷殘的，保留勞動關(guān)系，退出工作崗位，享受以下待遇：

1、從工傷保險(xiǎn)基金按傷殘等級支付一次性傷殘補(bǔ)助金，標(biāo)準(zhǔn)為：一級傷殘為24個月的本人工資，二級傷殘為22個月的本人工資，三級傷殘為20個月的本人工資，四級傷殘為18個月的本人工資；

2、從工傷保險(xiǎn)基金按月支付傷殘津貼，標(biāo)準(zhǔn)為：一級傷殘為本人工資的90%，二級傷殘為本人工資的85%，三級傷殘為本人工資的80%，四級傷殘為本人工資的75%。傷殘津貼實(shí)際金額低于當(dāng)?shù)刈畹凸べY標(biāo)準(zhǔn)的，由工傷保險(xiǎn)基金補(bǔ)足差額；

3、工傷職工達(dá)到退休年齡并辦理退休手續(xù)后，停發(fā)傷殘津貼，享受基本養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇。基本養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇低于傷殘津貼的，由工傷保險(xiǎn)基金補(bǔ)足差額。  職工因工致殘被鑒定為一級至四級傷殘的，由用人單位和職工個人以傷殘津貼為基數(shù)，繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。

職工因工致殘被鑒定為五級、六級傷殘的，享受以下待遇：

1、從工傷保險(xiǎn)基金按傷殘等級支付一次性傷殘補(bǔ)助金，標(biāo)準(zhǔn)為：五級傷殘為16個月的本人工資，六級傷殘為14個月的本人工資；

2、保留與用人單位的勞動關(guān)系，由用人單位安排適當(dāng)工作。難以安排工作的，由用人單位按月發(fā)給傷殘津貼，標(biāo)準(zhǔn)為：  五級傷殘為本人工資的70%，六級傷殘為本人工資的60%，并由用人單位按照規(guī)定為其繳納應(yīng)繳納的各項(xiàng)社會保險(xiǎn)費(fèi)。傷殘津貼實(shí)際金額低于當(dāng)?shù)刈畹凸べY標(biāo)準(zhǔn)的，由用人單位補(bǔ)足差額。  經(jīng)工傷職工本人提出，該職工可以與用人單位解除或者終止勞動關(guān)系，由用人單位支付一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金和傷殘就業(yè)補(bǔ)助金。具體標(biāo)準(zhǔn)由省、自治區(qū)、直轄市人民政府規(guī)定。

職工因工致殘被鑒定為七級至十級傷殘的，享受以下待遇：

1、從工傷保險(xiǎn)基金按傷殘等級支付一次性傷殘補(bǔ)助金，標(biāo)準(zhǔn)為：七級傷殘為12個月的本人工資，八級傷殘為10個月的本人工資，九級傷殘為8個月的本人工資，十級傷殘為6個月的本人工資；

2、勞動合同期滿終止，或者職工本人提出解除勞動合同的，由用人單位支付一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金和傷殘就業(yè)補(bǔ)助金。具體標(biāo)準(zhǔn)由省、自治區(qū)、直轄市人民政府規(guī)定。

工傷職工工傷復(fù)發(fā)，確認(rèn)需要治療的

職工因工死亡，其直系親屬按照下列規(guī)定從工傷保險(xiǎn)基金領(lǐng)取喪葬補(bǔ)助金、供養(yǎng)親屬撫恤金和一次性工亡補(bǔ)助金：

1、喪葬補(bǔ)助金為6個月的統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月均工資；

2、供養(yǎng)親屬撫恤金按照職工本人工資的一定比例發(fā)給由因工死亡職工生前提供主要生活來源、無勞動能力的親屬。標(biāo)準(zhǔn)為：配偶每月40％，其他親屬每人每月30％，孤寡老人或者孤兒每人每月在上述標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上增加10％。核定的各供養(yǎng)親屬的撫恤金之和不應(yīng)高于因工死亡職工生前的工資。供養(yǎng)親屬的具體范圍由國務(wù)院勞動保障行政部門規(guī)定；

3、一次性工亡補(bǔ)助金標(biāo)準(zhǔn)為48個月至60個月的統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月均工資。具體標(biāo)準(zhǔn)由統(tǒng)籌地區(qū)的人民政府根據(jù)當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)、社會發(fā)展?fàn)顩r規(guī)定，報(bào)省、自治區(qū)、直轄市人民政府備案。

傷殘職工在停工留薪期內(nèi)因工傷導(dǎo)致死亡的，其直系親屬享受待遇。

傷殘津貼、供養(yǎng)親屬撫恤金、生活護(hù)理費(fèi)由統(tǒng)籌地區(qū)勞動保障行政部門根據(jù)職工均工資和生活費(fèi)用變化等情況適時調(diào)整。調(diào)整辦法由省、自治區(qū)、直轄市人民政府規(guī)定。

職工因工外出期間發(fā)生事故或者在搶險(xiǎn)救災(zāi)中下落不明的，從事故發(fā)生當(dāng)月起3個月內(nèi)照發(fā)工資，從第4個月起停發(fā)工資，由工傷保險(xiǎn)基金向其供養(yǎng)親屬按月支付供養(yǎng)親屬撫恤金。生活有困難的，可以預(yù)支一次性工亡補(bǔ)助金的50%。

三、徐州工傷保險(xiǎn)賠償流程

所需提供證件材料：

1、急診入院及門診醫(yī)療費(fèi)費(fèi)用報(bào)銷

門診：①工傷認(rèn)定書（原件）、②發(fā)票（原件）、③病歷（原件、復(fù)印件）、④配藥清單（原件）、⑤檢查化驗(yàn)報(bào)告（復(fù)）。住院：①工傷認(rèn)定書（原件）、②發(fā)票（原件）、③出院記錄（原件）、④費(fèi)用明細(xì)匯總清單（原件）。

2、繼續(xù)治療或舊傷復(fù)發(fā)住院治療醫(yī)療費(fèi)費(fèi)用報(bào)銷

①工傷認(rèn)定決定書（復(fù)印件）、②門診病歷（原件）、③病情證明（原件）、④工傷保險(xiǎn)結(jié)算匯總表、⑤工傷保險(xiǎn)介紹信（原）、⑥發(fā)票（原件）、⑦出院記錄（原件）、⑧明細(xì)匯總清單（原件）。

辦事程序：

1、受理環(huán)節(jié)：市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)隨時受理單位報(bào)送的醫(yī)療費(fèi)用，受理后由報(bào)送人填寫《報(bào)送登記表》，如所需提供證件材料不全工作人員當(dāng)場退回并告知需補(bǔ)齊內(nèi)容。受理當(dāng)日即將基礎(chǔ)信息錄入系統(tǒng)。

2、初審環(huán)節(jié)：受理次日進(jìn)行初審。由兩名工作人員分別對工傷職工發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)進(jìn)行初、復(fù)審兩次審核，審核內(nèi)容包括：各項(xiàng)檢查治療是否與工傷部位、職業(yè)病病情相符合，是否符合工傷保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄、工傷保險(xiǎn)藥品目錄、工傷保險(xiǎn)住院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)定，以及其他需要審核的內(nèi)容。

3、復(fù)核環(huán)節(jié)：醫(yī)療費(fèi)用審核通過后，由兩名工作人員分別對申請人的醫(yī)療待遇數(shù)額進(jìn)行初、復(fù)核兩次計(jì)算。將醫(yī)療費(fèi)用、扣除明細(xì)錄入計(jì)算機(jī)。

4、審定環(huán)節(jié)：每月末將當(dāng)月審核后的醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行計(jì)算機(jī)統(tǒng)一核定，打印支付單（一式三份），將其中一份交于財(cái)務(wù)審計(jì)科。