徐州市生育保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)流程

關(guān)于生育保險(xiǎn)待遇支付結(jié)算流程。據(jù)介紹，中心工傷生育科窗口工作人員，每月5日后工作日內(nèi)，隨時(shí)受理單位報(bào)送的參保女職工生育、計(jì)劃生育手術(shù)或絕育、復(fù)通術(shù)的申請(qǐng)，對(duì)符合規(guī)定的進(jìn)行門(mén)診及住院前初、復(fù)審審批。對(duì)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用是否符合規(guī)定進(jìn)行初、復(fù)審。每月25日將當(dāng)月審核后的醫(yī)療費(fèi)用，進(jìn)行計(jì)算機(jī)統(tǒng)一核定，打印支付單，交于單位或定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，當(dāng)月受理，當(dāng)月結(jié)算。

徐州市生育保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)辦法

生育(懷孕七個(gè)月之后，生育之前):

1、身份證

2、準(zhǔn)生證(生殖健康證)

3、單位證明(院計(jì)生辦、人事處)

4、圍產(chǎn)期保健卡

流產(chǎn)(流產(chǎn)之前)：

1、身份證

2、單位證明(院計(jì)生辦、人事處)

3、醫(yī)保病歷

生育及四項(xiàng)手術(shù)報(bào)銷(xiāo):

生育

1、生育介紹信

2、出生證(原件 復(fù)印件)

3、出院記錄(原件 復(fù)印件)

4、出院發(fā)票(原件)

流產(chǎn)

1、生育介紹信

2、醫(yī)保病歷(原件 復(fù)印件)

3、發(fā)票(原件)

上環(huán)、取環(huán)(含皮埋)

1、身份證(復(fù)印件)

2、醫(yī)保病歷(原件 復(fù)印件)

3、發(fā)票(原件)

以上材料請(qǐng)自行備齊，在每月10?20號(hào)交至院計(jì)生辦，匯總提交至徐州市醫(yī)保基金管理中心，審核后由院財(cái)務(wù)科發(fā)放報(bào)銷(xiāo)后費(fèi)用。

徐州市生育保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)說(shuō)明

1、醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)辦理時(shí)限為自生育、流產(chǎn)、上環(huán)、取環(huán)之日起半年內(nèi)，逾期所有待遇基金不予支付。

2、凡生育、流產(chǎn)、上環(huán)、取環(huán)都必須在定點(diǎn)醫(yī)院，否則醫(yī)療基金不予支付。

3、定額標(biāo)準(zhǔn)：(三級(jí)醫(yī)院)順產(chǎn)：2000元;助娩產(chǎn)2500元;剖宮產(chǎn)：4000元;3個(gè)月以下流產(chǎn)：500元(不含藥費(fèi)、藥流不予報(bào)銷(xiāo));3個(gè)月以上7個(gè)月以下引產(chǎn)：1000元;7個(gè)月以上引產(chǎn)：2000元;上環(huán)、取環(huán)(含皮埋)80元。

4、以上費(fèi)用均不能用醫(yī)保卡刷卡。未達(dá)到定額標(biāo)準(zhǔn)，則按實(shí)際產(chǎn)生的費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)。

5、男職工配偶系農(nóng)村戶(hù)口或城市無(wú)職業(yè)人員生育憑相關(guān)證明辦理生育保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)，其標(biāo)準(zhǔn)為女職工生育標(biāo)準(zhǔn)的50%。、

6、女職工外地生育報(bào)銷(xiāo)另作具體規(guī)定。

徐州市生育保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)范圍

生育保險(xiǎn)包括：生育醫(yī)療費(fèi)、一次性營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)助費(fèi)、生育津貼，其中符合計(jì)劃生育規(guī)定生育時(shí)，生育醫(yī)療費(fèi)和由生育保險(xiǎn)基金支付。生育津貼是由生育保險(xiǎn)基金以生育津貼形式對(duì)企業(yè)予以補(bǔ)償，女職工在生育或流產(chǎn)產(chǎn)假期間本人工資照常發(fā)放。(生育津貼一般是以轉(zhuǎn)帳支票的形式打入企業(yè)賬戶(hù))

徐州市生育保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)比例

據(jù)介紹，生育津貼的發(fā)放基數(shù)以本人月繳費(fèi)基數(shù)為準(zhǔn)。生育津貼的計(jì)發(fā)時(shí)間：

1、順產(chǎn)按90天享受生育津貼;難產(chǎn)的增加15天生育津貼;多胞胎生育的，每多生育一個(gè)嬰兒，增加15天生育津貼。

2、妊娠3個(gè)月(含3個(gè)月)以下流產(chǎn)的按30天享受生育津貼。

3、妊娠3個(gè)月以上，7個(gè)月以下引產(chǎn)的按42天享受生育津貼。

4、妊娠7個(gè)月(含7個(gè)月)以上引產(chǎn)的按90天享受生育津貼。

營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)助費(fèi)。對(duì)符合享受?chē)?guó)家規(guī)定90天以及90天以上產(chǎn)假的女職工，按當(dāng)?shù)厣弦荒甓嚷毠ぞ�工資的3%，從生育保險(xiǎn)基金中發(fā)給一次性營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)助費(fèi)。

如有以下情況，生育保險(xiǎn)基金不予支付相關(guān)費(fèi)用：

1、生育、計(jì)劃生育手術(shù)或絕育、復(fù)通術(shù)通過(guò)職工醫(yī)保或居民醫(yī)保基金已結(jié)算;

2、未在市內(nèi)生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診;

3、未持《醫(yī)保卡》就醫(yī)所發(fā)生的生育醫(yī)療費(fèi)用。另外，若實(shí)際費(fèi)用未達(dá)到定額標(biāo)準(zhǔn)，則按實(shí)際費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)。