日,市衛計委公布與市財政局聯合下發的《關于做好度新農合大病保險有關工作的通知》,從1月1日起,我市新農合參保居民大病保險報銷比例和保險起付標準都將有所調整,大病保險年封頂線25萬元。
《通知》明確,新農合大病保險籌資標準為人均30元,起付線為1.5萬元,對符合醫療救助條件的參合人,起付線下降50%,起付線每參合年度內只扣減一次;兒童苯丙酮尿癥(含四氫生物蝶呤缺乏癥)患兒,在定點醫療機構的門診醫藥費用(含治療專用藥品、檢查費用等)及在特殊食品店購買的不含苯丙氨酸成分的特殊食品納入合規醫療費用范圍;聽力障礙患者需要進行人工耳蝸植入治療,其在定點醫療機構或醫療器械供應商購買的國產或進口人工耳蝸,費用的70%納入合規醫療費用范圍;地中海貧血患者在定點醫療機構的門診治療和輸血費用納入合規醫療費用范圍。新農合大病保險按醫療費用高低分段補償,參合人按現行新農合政策補償后(農村居民重大疾病救治補償政策繼續執行),個人年度累計負擔的合規醫療費用扣減起付線金額后,0元至5萬元部分,補償比例50%;5萬元以上至10萬元部分,補償比例60%;10萬元以上部分,補償比例70%。大病保險年封頂線25萬元。
《通知》要求新農合大病保險承保公司簡化報銷流程和手續。提供大病保險“一站式”即時結算服務,對未在定點醫療機構實行“一站式”即時結算的患者,市內多次住院累計費用符合起付規定的,應在自申請之日起15個工作日內全部補償到位;對市外異地就醫患者,自申請之日起25個工作日內完成結算服務;進一步簡化大病保險補償材料,除超過基本醫保年度封頂線以上的醫療費用外,一般不得要求患者再次提供基本醫保報銷時已提交過的歷次住院補償材料,如果商業保險機構需要患者的歷次補償材料復印件備查,應自行復印;發揮商業保險機構全國網絡優勢,簡化報銷手續,推動異地醫保即時結算。
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