2017年起，我省將全面實(shí)施統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度。11月29日，省人力資源和社會(huì)保障廳發(fā)布了《關(guān)于做好我省城鄉(xiāng)居民重特大疾病醫(yī)療保障工作的通知》(以下簡(jiǎn)稱《通知》)，提出要逐步提高城鄉(xiāng)居民重特大疾病保障待遇水，兒童白血病、肺癌等33個(gè)住院病種和終末期腎病、血友病等10個(gè)門診病種將納入首批全省重特大疾病保障范圍。下面是小編整理的2017河南洛陽(yáng)大病醫(yī)保新政，歡迎大家閱讀!

哪些“大病”可以報(bào)銷?

“重特大疾病，是指‘診斷明確、治療規(guī)范、療效確切’的大病。”省人社廳有關(guān)負(fù)責(zé)人介紹說(shuō)，能夠納入醫(yī)保報(bào)銷的重特大疾病，需具有規(guī)范臨床診療路徑和質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)，且在治療過(guò)程中，個(gè)體費(fèi)用清楚、差異較小，支付標(biāo)準(zhǔn)易于確定。

根據(jù)以上標(biāo)準(zhǔn)，我省在原城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行單病種結(jié)算管理和原新農(nóng)合實(shí)行重特大疾病保障管理的病種基礎(chǔ)上，確定了第一批醫(yī)療保障重特大疾病。其中，住院病種包括兒童白血病、先天性心臟病等33個(gè)，門診病種包括終末期腎病、血友病等10個(gè)。

上述保障病種實(shí)行動(dòng)態(tài)管理。納入全省重特大疾病保障范圍的門診病種，不再同時(shí)納入各地門診重癥慢性病病種范圍。

按照《通知》，我省重特大疾病醫(yī)療保障實(shí)行單病種結(jié)算管理。其中，對(duì)住院病種實(shí)行限價(jià)管理，對(duì)門診病種實(shí)行限額管理，例如6歲以上血友病患者治療費(fèi)用最高報(bào)銷8萬(wàn)元。一個(gè)參保年度內(nèi)，重特大疾病住院病種患者同一種疾病限享受一次報(bào)銷政策，但14歲以下兒童急性早幼粒細(xì)胞白血病和兒童急性淋巴細(xì)胞白血病不受報(bào)銷次數(shù)限制。

治療重特大疾病發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用均不設(shè)起付線。住院治療的，在省、市、縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)限價(jià)范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用，由城鄉(xiāng)居民醫(yī)保統(tǒng)籌基金分別按65%、70%、80%的比例進(jìn)行支付，超出限價(jià)標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療費(fèi)用由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān);門診治療的，在統(tǒng)籌基金限額標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)，腹膜透析補(bǔ)償比例為85%，其他門診病種補(bǔ)償比例為80%。

“大病”報(bào)銷如何管理?

根據(jù)《通知》，城鄉(xiāng)居民重特大疾病醫(yī)療保障實(shí)行定點(diǎn)救治。省級(jí)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)確定各病種異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，省轄市和省直管縣(市)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)確定各病種本地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。一個(gè)參保年度內(nèi)，參�；颊呖勺栽高x擇一家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。

重特大疾病患者在參保地確定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)購(gòu)藥的，按當(dāng)?shù)叵嚓P(guān)規(guī)定結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用;在省級(jí)異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)購(gòu)藥的，只需支付應(yīng)由個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用，其他費(fèi)用由省級(jí)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)通過(guò)省醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)結(jié)算臺(tái)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按月結(jié)算。

《通知》自即日起至12月5日在省人社廳網(wǎng)站進(jìn)行公示，公眾有意見(jiàn)或建議可向有關(guān)部門反饋。2017年1月1日，我省全面啟動(dòng)實(shí)施城鄉(xiāng)居民重特大疾病醫(yī)療保障工作。

河南城鄉(xiāng)居民重特大疾病醫(yī)療保障住院病種(33種)

兒童急性淋巴細(xì)胞白血病標(biāo)危組、中危組，兒童急性早幼粒細(xì)胞白血病，兒童先天性房間隔缺損，兒童先天性室間隔缺損，兒童先天性動(dòng)脈導(dǎo)管未閉，兒童先天性肺動(dòng)脈瓣狹窄，完全型心內(nèi)膜墊缺損，部分型心內(nèi)膜墊缺損，主動(dòng)脈縮窄，法樂(lè)氏四聯(lián)癥，房間隔缺損合并室間隔缺損，室間隔缺損合并右室流出道狹窄，室間隔缺損合并動(dòng)脈導(dǎo)管未閉，室間隔缺損、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉并肺動(dòng)脈瓣狹窄，房、室間隔缺損合并動(dòng)脈導(dǎo)管未閉，脊髓栓系綜合征/脊髓脊膜膨出，尿道下裂。

(以上17種病，要求患者限定年齡≤14歲)

唇裂，腭裂，乳腺癌，宮頸癌，肺癌，食管癌，胃癌，結(jié)腸癌，直腸癌，急性心肌梗塞，慢性粒細(xì)胞性白血病，重性精神病(包括雙相情感障礙、精神分裂癥、持久妄想性障礙、分裂情感性障礙、抑郁癥)，耐多藥肺結(jié)核。

(以上病種，對(duì)患者年齡無(wú)要求)

雙側(cè)重度感音性耳聾(語(yǔ)前聾限≤6歲，語(yǔ)后聾限≤14歲)，先天性幽門肥厚性狹窄(患者≤3個(gè)月)，發(fā)育性髖脫位(2歲~8歲)。

河南城鄉(xiāng)居民重特大疾病醫(yī)療保障門診病種(10種)

終末期腎病，血友病，慢性粒細(xì)胞性白血病，I型糖尿病，甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)，耐多藥肺結(jié)核，再生障礙性貧血，苯丙酮尿癥，非小細(xì)胞肺癌，胃腸間質(zhì)瘤。

上述保障病種實(shí)行動(dòng)態(tài)管理。納入全省重特大疾病保障范圍的門診病種，不再同時(shí)納入各地門診重癥慢性病病種范圍。