XXX市(區)社會保險管理中心:
本人_(身份證號碼______)需將在XXX市繳納的社會保險金(養老/醫療)轉出XXX市,因故不能親自前去貴中心辦理,現委托(身份證號碼_____
聯系電話:_____)代為辦理轉出手續。
本人聯系電話:
本人戶籍類型:城鎮□ 農村□
本人戶籍地郵編:______
委托人:(簽字按指印)
受委托人:(簽字按指印)
年 月 日
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