年級碩士研究生 ，于 年 月申請 與 (國家) (學校) 聯合培養(期限 )，將于 年 月 日出國， 年 月回國，已繳納保證金 到(數額、收款單位)。

　　若未經批準，沒有按期歸國，按規定賠償全部培養費。

申請人：

保證人：

年 月 日