廣西壯族自治區(qū)人民政府辦公廳關(guān)于全面推進(jìn)縣級公立醫(yī)院綜合改革的實施意見（桂政辦發(fā)〔2015〕61號）

來源：政府公報

各市、縣人民政府,自治區(qū)人民政府各組成部門、各直屬機構(gòu):

為貫徹落實《中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》(中發(fā)〔2009〕6號)、《國務(wù)院辦公廳關(guān)于印發(fā)全國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃綱要(2015?2020年)的通知》(國辦發(fā)〔2015〕14號)、《國務(wù)院辦公廳關(guān)于全面推開縣級公立醫(yī)院綜合改革的實施意見》(國辦發(fā)〔2015〕33號)等文件精神,全面推進(jìn)我區(qū)縣級公立醫(yī)院綜合改革,經(jīng)自治區(qū)人民政府同意,現(xiàn)提出如下意見。

一、總體要求、目標(biāo)和范圍

(一)總體要求。以黨的十八大和十八屆二中、三中、四中全會精神為指導(dǎo),按照政事分開、管辦分開、醫(yī)藥分開、營利性和非營利性分開的要求,將公可及、群眾受益作為改革出發(fā)點和立足點,堅持保基本、強基層、建機制的基本原則,堅持公立醫(yī)院公益性質(zhì),以破除以藥補醫(yī)機制為關(guān)鍵環(huán)節(jié),更加注重改革的系統(tǒng)性、整體性和協(xié)同性,統(tǒng)籌推進(jìn)醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥改革,著力解決群眾看病就醫(yī)問題。加強分類指導(dǎo),下放相關(guān)權(quán)限,給予政策支持。全面深化縣級公立醫(yī)院管理體制、補償機制、價格機制、藥品采購、人事編制、收入分配、醫(yī)保制度、監(jiān)管機制等綜合改革。

(二)總體目標(biāo)。堅持公立醫(yī)院公益性的基本定位,落實政府的領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任、保障責(zé)任、管理責(zé)任、監(jiān)督責(zé)任,充分發(fā)揮市場機制作用,建立維護公益性、調(diào)動積極性、保障可持續(xù)的運行新機制。,在全區(qū)所有縣(市)的縣級公立醫(yī)院全面推進(jìn)縣級公立醫(yī)院綜合改革。2017年,現(xiàn)代醫(yī)院管理制度基本建立,縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系進(jìn)一步完善,縣級公立醫(yī)院看大病、解難癥水明顯提升,基本實現(xiàn)大病不出縣,努力讓群眾就地就醫(yī)。到“十三五”期末,縣域內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)布局規(guī)劃和醫(yī)療資源配置更加合理,多元化辦醫(yī)格局基本形成,縣級公立醫(yī)院服務(wù)能力明顯提升,醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)分工協(xié)作機制更趨完善,“看病難、看病貴”問題得到有效緩解。

(三)改革范圍。本意見適用于全區(qū)所有縣(市)公立的綜合醫(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院(含中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院、民族醫(yī)醫(yī)院,下同)、婦幼保健院和專科醫(yī)院。

二、優(yōu)化縣域醫(yī)療資源配置

(四)明確縣級公立醫(yī)院功能定位。縣級公立醫(yī)院是公益性事業(yè)單位,是縣域內(nèi)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中心、農(nóng)村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的龍頭和城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的紐帶,是政府向縣域居民提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的重要載體。主要承擔(dān)常見病、多發(fā)病診療,急危重癥搶救與疑難病轉(zhuǎn)診,負(fù)責(zé)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)人員培訓(xùn)指導(dǎo),開展傳染病防控等公共衛(wèi)生服務(wù)、自然災(zāi)害和突發(fā)事件緊急醫(yī)療救援等工作。

(五)合理配置醫(yī)療衛(wèi)生資源。各縣(市)要根據(jù)國辦發(fā)〔2015〕14號文件和自治區(qū)制定的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃以及衛(wèi)生資源配置標(biāo)準(zhǔn),編制縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃,合理確定縣域內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的數(shù)量、布局、功能、規(guī)模和標(biāo)準(zhǔn)。縣級政府是舉辦縣級公立醫(yī)院的主體,在縣級區(qū)域依據(jù)常住人口數(shù),原則上由縣級政府設(shè)置1所綜合醫(yī)院、1所中醫(yī)醫(yī)院和1所婦幼保健院。中醫(yī)類資源缺乏、難以設(shè)置中醫(yī)類醫(yī)院的縣,可在縣辦綜合醫(yī)院設(shè)置中醫(yī)科或民族醫(yī)科室。民族地區(qū)、民族自治地方的縣級區(qū)域優(yōu)先設(shè)立民族醫(yī)醫(yī)院。50萬人以上的縣可適當(dāng)增加公立醫(yī)院數(shù)量,30萬人口以上的縣(市)至少有1所醫(yī)院達(dá)到二級甲等水。完善縣域急救服務(wù)體系。鼓勵采取遷建、整合、轉(zhuǎn)型等多種途徑將其他公立醫(yī)院改造為基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)、專科醫(yī)院、老年護理和康復(fù)等機構(gòu),也可探索公立醫(yī)院改制重組。強化規(guī)劃的剛性約束力,定期向社會公示規(guī)劃執(zhí)行情況,對未按規(guī)劃要求落實政府辦醫(yī)責(zé)任或超規(guī)劃建設(shè)的,追究相關(guān)人員責(zé)任。

(六)明確縣級公立醫(yī)院床位規(guī)模、建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)和設(shè)備配置標(biāo)準(zhǔn)。床位規(guī)模按照功能定位、當(dāng)?shù)蒯t(yī)療服務(wù)需求等情況予以核定。嚴(yán)禁縣級公立醫(yī)院自行舉債建設(shè)和舉債購置大型醫(yī)用設(shè)備,鼓勵縣級公立醫(yī)院使用國產(chǎn)設(shè)備和器械。嚴(yán)格控制超越縣級公立醫(yī)院功能定位或療效不明確、費用高昂的醫(yī)療技術(shù)、大型醫(yī)用設(shè)備的引進(jìn)和應(yīng)用。貸款或集資購買的大型設(shè)備,原則上由政府回購,回購方案由縣級衛(wèi)生計生部門會同財政等有關(guān)部門制訂,報同級政府批準(zhǔn)后實施;回購有困難的,前要限期降低大型設(shè)備檢查和治療價格。對縣級公立醫(yī)院的歷史債務(wù),應(yīng)進(jìn)行全面清理分類,經(jīng)行政主管部門(或舉辦單位)會同有關(guān)部門審批同意后,可通過政府補償機制、醫(yī)院強化管理償還等方式多渠道進(jìn)行化解。對違反國家規(guī)定超規(guī)模、超標(biāo)準(zhǔn)和舉債建設(shè)公立醫(yī)院的,按照有關(guān)規(guī)定追究政府和醫(yī)療機構(gòu)負(fù)責(zé)人的相關(guān)責(zé)任。

(七)落實支持和引導(dǎo)社會資本辦醫(yī)政策。在縣域內(nèi),社會辦醫(yī)要和縣級公立醫(yī)院綜合改革相結(jié)合,發(fā)揮公立醫(yī)院主體作用和社會辦醫(yī)補充作用,相輔相成。在區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置規(guī)劃中,為非公立醫(yī)療機構(gòu)留出合理空間。放寬社會資本辦醫(yī)準(zhǔn)入范圍,清理取消不合理的規(guī)定,加快落實在市場準(zhǔn)入、社會保險定點、重點專科建設(shè)等方面對非公立醫(yī)療機構(gòu)和公立醫(yī)療機構(gòu)實行同等對待政策。不將社會辦醫(yī)療機構(gòu)等級、床位規(guī)模等作為確定配置大型設(shè)備的必要前置條件,重點考核機構(gòu)人員資質(zhì)與技術(shù)服務(wù)能力等指標(biāo)。通過特許經(jīng)營、公建民營、民辦公助等模式,支持社會力量舉辦非營利性醫(yī)療機構(gòu),健全法人治理結(jié)構(gòu),建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度。社會資本舉辦的非營利性醫(yī)療機構(gòu)享受與公立醫(yī)療機構(gòu)相同的土地劃撥使用政策和用水、用電、用氣價格政策,符合條件的按國家有關(guān)規(guī)定準(zhǔn)予享受稅收優(yōu)惠。對非營利性醫(yī)療機構(gòu)建設(shè)免予征收有關(guān)行政事業(yè)性收費,對營利性醫(yī)療機構(gòu)建設(shè)減半征收有關(guān)行政事業(yè)性收費。非公立醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)價格實行市場調(diào)節(jié)價。鼓勵社會力量舉辦中醫(yī)類專科醫(yī)院和只提供傳統(tǒng)中醫(yī)藥服務(wù)的中醫(yī)門診部、中醫(yī)診所,加快社會辦中醫(yī)類機構(gòu)發(fā)展。

三、改革管理體制

(八)建立規(guī)范高效的政府辦醫(yī)體制。加快推進(jìn)政府職能轉(zhuǎn)變,各級行政主管部門要創(chuàng)新管理方式,從直接管理公立醫(yī)院轉(zhuǎn)為行業(yè)管理,強化政策法規(guī)、行業(yè)規(guī)劃、標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范的制定和監(jiān)督指導(dǎo)職責(zé)。各縣(市)可組建由政府負(fù)責(zé)人牽頭,政府有關(guān)部門、部分人大代表和政協(xié)委員,以及其他利益相關(guān)方組成的縣級公立醫(yī)院管理委員會,履行政府辦醫(yī)職能,負(fù)責(zé)醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃、章程制定、重大項目實施、財政投入、院長選聘、運行監(jiān)管、績效考核等。

(九)落實縣級公立醫(yī)院獨立法人地位和經(jīng)營管理自主權(quán)。縣級公立醫(yī)院執(zhí)行縣級公立醫(yī)院管理委員會等政府辦醫(yī)機構(gòu)的決策,具有人事管理權(quán)、醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)副職推薦權(quán)、績效工資內(nèi)部分配權(quán)、年度預(yù)算執(zhí)行權(quán)等經(jīng)營管理自主權(quán)。推進(jìn)縣級公立醫(yī)院去行政化,逐步取消醫(yī)院的行政級別,縣級衛(wèi)生計生行政部門領(lǐng)導(dǎo)不得兼任縣級公立醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)職務(wù)。完善縣級公立醫(yī)院院長選拔任用制度,推進(jìn)院長職業(yè)化、專業(yè)化建設(shè)。加強民主決策,推進(jìn)民主管理,充分發(fā)揮職工代表大會的作用。

(十)建立科學(xué)的縣級公立醫(yī)院績效考核制度。根據(jù)國家關(guān)于醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)績效評價的指導(dǎo)性文件,以公益性質(zhì)和運行績效,突出功能定位、公益性職責(zé)履行、合理用藥、費用控制、運行效率和社會滿意度等考核指標(biāo),開展縣級公立醫(yī)院績效考核。引入第三方評估,提升考核的客觀公正性。考核結(jié)果及時向社會公開,并與財政補助、醫(yī)保支付、工資總額以及院長薪酬、任免、獎懲等掛鉤。強化縣級公立醫(yī)院管理委員會等政府辦醫(yī)機構(gòu)對院長的激勵約束,強化院長年度和任期目標(biāo)管理,建立問責(zé)機制,嚴(yán)禁將院長收入與醫(yī)院的經(jīng)濟收入直接掛鉤。

(十一)強化醫(yī)院內(nèi)部精細(xì)化管理。探索建立醫(yī)療和行政相互分工協(xié)作的高效運行管理機制。建立以安全、質(zhì)量和效率為中心的管理制度,加強全面預(yù)算管理和成本核算、固定資產(chǎn)管理,降低服務(wù)成本,提高服務(wù)質(zhì)量。針對患者群體、醫(yī)療病種、績效評價、醫(yī)療責(zé)任、成本管理、公共服務(wù)等方面進(jìn)行精細(xì)化的制度設(shè)計和考核。嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院財務(wù)會計制度,健全財務(wù)分析和報告制度,加強醫(yī)院經(jīng)濟運行分析與監(jiān)測、國有資產(chǎn)管理等工作,建立健全醫(yī)院財務(wù)審計和醫(yī)院院長經(jīng)濟責(zé)任審計制度。改善醫(yī)院服務(wù),積極推行預(yù)約診療服務(wù),開展優(yōu)質(zhì)護理服務(wù),加強便民門診建設(shè),積極配合做好基本醫(yī)療保障費用即時結(jié)算,完善收費項目公示和費用查詢等制度。要開展患者滿意度調(diào)查和出院患者回訪活動,認(rèn)真傾聽群眾意見,及時解決反映突出的問題。

(十二)規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為。完善公立醫(yī)院用藥管理、處方審核制度,加強抗菌藥物臨床應(yīng)用管理,實行重點藥品監(jiān)控,將輔助性、營養(yǎng)性藥品列入重點跟蹤監(jiān)控品目錄。加強臨床路徑和診療規(guī)范管理,嚴(yán)格控制高值醫(yī)用耗材的不合理使用,加大對異常、高額醫(yī)療費用的預(yù)警和分析。嚴(yán)格控制醫(yī)院門診和出院均費用、醫(yī)師處方權(quán)限、抗菌藥物使用,對連續(xù)3個月排名在前3名的抗菌藥物給予暫停使用處理。嚴(yán)格控制“大檢查”行為。根據(jù)不同等級醫(yī)院設(shè)置大型設(shè)備檢查陽性率、大型醫(yī)療設(shè)備檢查費用占醫(yī)療總費用比例、普通檢查及化驗收入占比等控制指標(biāo)和考核指標(biāo)。對有不合理醫(yī)療服務(wù)行為的責(zé)任醫(yī)生,進(jìn)行誡勉談話;情節(jié)嚴(yán)重者,停止其處方權(quán)。加強醫(yī)療行風(fēng)建設(shè),促進(jìn)依法執(zhí)業(yè)、廉潔行醫(yī)。強化問責(zé)制,嚴(yán)肅查處工作嚴(yán)重不負(fù)責(zé)任或失職瀆職行為。

四、建立縣級公立醫(yī)院運行新機制

(十三)破除以藥補醫(yī)機制。所有縣級公立醫(yī)院推進(jìn)醫(yī)藥分開,積極探索多種有效方式改革以藥補醫(yī)機制,取消藥品加成(中藥飲片除外)。7月1日起,全區(qū)縣級公立醫(yī)院實行藥品零差率銷售,所有藥品(中藥飲片除外)按進(jìn)貨價銷售,不得再實行加價銷售。醫(yī)院由此減少的合理收入,通過調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格和增加政府補助,以及醫(yī)院加強成本核算、節(jié)約運行成本等多方共擔(dān)。其中,調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格和醫(yī)院加強核算、節(jié)約運行成本補償80%,財政補助補償20%,財政補助由自治區(qū)財政和縣財政按6∶4的比例承擔(dān)。縣級公立醫(yī)院藥品加成收入統(tǒng)一以2013年全區(qū)衛(wèi)生決算報表數(shù)據(jù)為準(zhǔn)。充分發(fā)揮醫(yī)療保險補償作用,醫(yī)保基金通過購買服務(wù)對醫(yī)院提供的基本醫(yī)療服務(wù)予以及時補償,縮小醫(yī)保基金政策內(nèi)報銷比例與實際報銷比例的差距。財政要調(diào)整支出結(jié)構(gòu),切實加大投入,增加的政府投入要納入財政預(yù)算。將醫(yī)院的藥品貯藏、保管、損耗等費用列入醫(yī)院運行成本予以補償。醫(yī)院通過成本核算減少支出形成的結(jié)余,優(yōu)先用于償還醫(yī)院當(dāng)年應(yīng)當(dāng)支付的歷史債務(wù),并預(yù)留發(fā)展資金,經(jīng)同級衛(wèi)生計生、財政、人力資源社會保障部門批準(zhǔn)同意后,可提取一定比例用于績效工資增量補助。

(十四)理順醫(yī)療服務(wù)價格。在保證醫(yī)保基金可承受、總體上群眾負(fù)擔(dān)不增加的前提下,將通過推進(jìn)藥品和耗材招標(biāo)采購、流通、使用等方面改革降低的費用,主要用于調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格,不得直接返還醫(yī)院。按照“總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整、有升有降、逐步到位”的原則,體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價值,綜合考慮取消藥品加成、診療項目收入結(jié)構(gòu)、醫(yī)保支付能力和群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)以及當(dāng)?shù)亟?jīng)濟社會發(fā)展水等因素,降低藥品和高值醫(yī)用耗材價格,適當(dāng)降低大型醫(yī)用設(shè)備檢查、治療價格,大型醫(yī)用設(shè)備檢查價格按不含設(shè)備折舊的成本制定;合理提高診查、手術(shù)、護理、床位、婦產(chǎn)類、中醫(yī)民族醫(yī)診療等項目價格,鼓勵醫(yī)療機構(gòu)通過提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)獲得合理收入。建立以成本和收入結(jié)構(gòu)變化為基礎(chǔ)的價格動態(tài)調(diào)整機制,價格調(diào)整政策與醫(yī)保支付政策相互銜接。根據(jù)需要,探索將價格調(diào)整權(quán)限下放到縣(市)的機制,自治區(qū)相關(guān)部門要加強指導(dǎo)。

(十五)落實政府投入責(zé)任。縣級政府是舉辦縣級公立醫(yī)院的主體,也是組織推動縣級公立醫(yī)院綜合改革的主體,要在嚴(yán)格控制公立醫(yī)院建設(shè)規(guī)模、標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上,對所辦醫(yī)院履行出資責(zé)任,全面落實政府關(guān)于縣級公立醫(yī)院符合規(guī)劃的基本建設(shè)和設(shè)備購置、重點專科發(fā)展、人才培養(yǎng)、符合國家規(guī)定的離退休人員費用、政策性虧損,以及承擔(dān)公共衛(wèi)生任務(wù)和緊急救治、支農(nóng)、支邊公共服務(wù)等投入政策。改革財政補助方式,加強預(yù)算績效管理,強化財政補助與醫(yī)院績效考核結(jié)果掛鉤。落實政府對縣級公立中醫(yī)院的投入傾斜政策。對位于地廣人稀和邊遠(yuǎn)地區(qū)的縣級公立醫(yī)院,可探索實行收支兩條線,政府給予必要保障。

(十六)做好取消藥品加成與醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整、醫(yī)保支付政策的銜接。取消藥品加成的同時,按照自治區(qū)物價、衛(wèi)生計生、人力資源社會保障部門的規(guī)定,同步調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格,同步實施醫(yī)保支付政策,調(diào)整的醫(yī)療服務(wù)項目價格按規(guī)定納入醫(yī)保支付政策范圍。在醫(yī)院新農(nóng)合、城鎮(zhèn)居民門診收費軟件系統(tǒng)與醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)對接前,作為過渡臨時措施,由醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)商醫(yī)院,采用門診記帳、醫(yī)保預(yù)付、定期結(jié)算等方式,及時支付醫(yī)院新農(nóng)合、城鎮(zhèn)居民門診收費項目提價部分形成的收入。新農(nóng)合、城鎮(zhèn)居民門診收費系統(tǒng)與醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)對接后,按規(guī)定實行直接結(jié)算。

五、完善藥品供應(yīng)保障制度

(十七)建立健全藥品集中采購新機制。全面落實《國務(wù)院辦公廳關(guān)于完善公立醫(yī)院藥品集中采購工作的指導(dǎo)意見》(國辦發(fā)〔2015〕7號)。縣級公立醫(yī)院使用的藥品,要依托自治區(qū)藥品集中采購臺,按照質(zhì)量優(yōu)先、價格合理原則,堅持政府引導(dǎo)與市場機制相結(jié)合,采取招采合一、量價掛鉤等辦法開展藥品集中分類采購。允許公立醫(yī)院改革試點城市所轄縣(市)與試點城市一道,在自治區(qū)藥品集中采購臺上自行采購。鼓勵有條件的地區(qū)探索“帶量采購”等多種有效形式,進(jìn)一步增強醫(yī)院和社會保險管理部門在藥品采購中的參與度。以成本核算為依據(jù),堅持公開透明、公競爭,推進(jìn)高值醫(yī)用耗材網(wǎng)上陽光采購,縣級公立醫(yī)院和高值醫(yī)用耗材生產(chǎn)經(jīng)營企業(yè)必須通過自治區(qū)藥品集中采購臺開展網(wǎng)上交易。在保證質(zhì)量的前提下,鼓勵采購國產(chǎn)品種,有效降低高值醫(yī)用耗材價格,控制醫(yī)療成本。加強自治區(qū)藥品集中采購臺能力建設(shè),提高藥械集中采購?fù)该鞫?藥品和高值醫(yī)用耗材采購數(shù)據(jù)實行部門和區(qū)域共享。

(十八)保障藥品供應(yīng)。完善藥品配送制度,提高藥品配送集中度,加強對配送企業(yè)配送效率的考核。完善常用低價藥品、短缺藥品、兒童用藥的保障供應(yīng)機制,做好常用低價藥品網(wǎng)上集中采購工作,鼓勵醫(yī)療機構(gòu)提高常用低價藥品使用量。進(jìn)一步完善短缺藥品儲備制度,保障短缺藥品儲備及時到位。逐步建立基本藥物與非基本藥物采購銜接機制。完善鼓勵使用基本藥物的政策措施,縣級公立醫(yī)院應(yīng)當(dāng)優(yōu)先配備、使用基本藥物(含國家基本藥物和廣西增補的非目錄藥物),使用基本藥物的品種所占藥品比例不低于60%,基本藥物的銷售額所占藥品總銷售額比例不低于30%。嚴(yán)格采購付款制度,醫(yī)院簽訂藥品采購合同時應(yīng)當(dāng)明確采購品種、劑型、規(guī)格、價格、數(shù)量、配送批量和時限、結(jié)算方式和結(jié)算時間等內(nèi)容。醫(yī)院應(yīng)將藥品收支納入預(yù)算管理,嚴(yán)格按照合同約定的時間支付貨款。醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)、商業(yè)保險機構(gòu)要按規(guī)定與醫(yī)療機構(gòu)及時、足額結(jié)算醫(yī)療費用。加快完善藥品采購供應(yīng)信息系統(tǒng),逐步推進(jìn)信息公開。采取多種形式推進(jìn)醫(yī)藥分開,尊重患者用藥知情權(quán)和選擇權(quán),鼓勵患者自主選擇在醫(yī)院門診藥房或憑處方到零售藥店購藥。

(十九)完善誠信記錄和市場清退制度。加強藥品網(wǎng)上集中采購及配送工作的監(jiān)督管理,建立不良記錄登記制度。對藥品采購中提供虛假證明文件,蓄意抬高價格或惡意壓低價格,中標(biāo)后拒不簽訂合同,供應(yīng)質(zhì)量不達(dá)標(biāo)藥品,未按合同規(guī)定生產(chǎn)并及時配送供貨,向采購機構(gòu)、縣級公立醫(yī)院和個人進(jìn)行賄賂或變相賄賂的,一律記錄在案,并按照國家衛(wèi)生計生委《關(guān)于建立醫(yī)藥購銷領(lǐng)域商業(yè)賄賂不良記錄的規(guī)定》、自治區(qū)衛(wèi)生計生委《廣西壯族自治區(qū)醫(yī)藥購銷領(lǐng)域商業(yè)賄賂不良記錄實施辦法》等相關(guān)規(guī)定處理;違反法律法規(guī)的,依法依規(guī)進(jìn)行懲處。有關(guān)行政管理部門應(yīng)當(dāng)認(rèn)真履行職責(zé),嚴(yán)格執(zhí)法,依法處罰,對不作為或亂作為的,應(yīng)當(dāng)嚴(yán)厲追究有關(guān)部門和責(zé)任人的責(zé)任。

六、創(chuàng)新醫(yī)保管理體制

(二十)推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革。充分發(fā)揮基本醫(yī)保的基礎(chǔ)性作用,強化醫(yī)保基金收支預(yù)算。年底前,醫(yī)保支付方式改革要覆蓋縣域內(nèi)所有公立醫(yī)院,覆蓋30%以上的縣級公立醫(yī)院出院病例數(shù)。到2017年,全面推行以預(yù)算收支為依據(jù),以總額預(yù)付、按病種付費為主,按人頭付費、按服務(wù)單元付費等復(fù)合型付費方式。科學(xué)合理確定付費標(biāo)準(zhǔn),建立健全醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)和定點醫(yī)療機構(gòu)之間談判協(xié)商和風(fēng)險分擔(dān)機制,通過談判方式確定服務(wù)范圍、支付方式、支付標(biāo)準(zhǔn)和服務(wù)質(zhì)量要求。強化激勵約束,調(diào)動醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員積極性。嚴(yán)格臨床路徑管理,保證醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。各市、縣衛(wèi)生計生、人力資源社會保障部門按照管理權(quán)限組織縣級公立醫(yī)院根據(jù)本地實際情況和按病種付費的要求,制訂實施適應(yīng)基本醫(yī)療需求、符合縣級公立醫(yī)院實際、采用適宜技術(shù)的臨床路徑,規(guī)范醫(yī)療行為。

(二十一)發(fā)揮醫(yī)療保險補償、控費作用。醫(yī)保基金按規(guī)定及時結(jié)算并撥付資金給醫(yī)院,以補償醫(yī)院提供的基本醫(yī)療服務(wù)。縣級公立醫(yī)院要提供與基本醫(yī)療保險保障范圍相適應(yīng)的適宜技術(shù)服務(wù),控制基本醫(yī)療保障范圍外的醫(yī)藥服務(wù)。嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保基金收支預(yù)算管理,按照醫(yī)保付費總額控制的基本要求,控制醫(yī)藥費用不合理上漲,建立健全醫(yī)保對醫(yī)療服務(wù)行為的激勵約束機制,制定醫(yī)保基金支出總體控制目標(biāo)并分解到各定點醫(yī)療機構(gòu),并以要約的方式控制費用的不合理增長。實行“質(zhì)量保證金”制度,醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)根據(jù)年初下達(dá)給定點醫(yī)療機構(gòu)的年度預(yù)算或年度總額控制指標(biāo),1?11月按均月度預(yù)算或控制指標(biāo)及時撥付醫(yī)療費用,預(yù)留12月份的月度預(yù)算或控制指標(biāo)作為質(zhì)量保證金,待年終考核清算后予以返還或扣減。

(二十二)加強醫(yī)療保險對醫(yī)療服務(wù)的監(jiān)控和引導(dǎo)。充分發(fā)揮醫(yī)保對醫(yī)療服務(wù)行為的調(diào)控引導(dǎo)和監(jiān)督制約作用,加強對醫(yī)保付費總額控制可能出現(xiàn)的推諉拒收病人、降低服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)、虛報服務(wù)量等行為的監(jiān)管,逐步將醫(yī)保對醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)的監(jiān)管延伸到對醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療服務(wù)行為的監(jiān)管。加強對基本醫(yī)保藥品目錄外藥品使用率、藥占比、次均費用、參保人員負(fù)擔(dān)水、住院率、均住院日、復(fù)診率、人次人頭比、轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院率、手術(shù)和擇期手術(shù)率等指標(biāo)的實時監(jiān)控,結(jié)果與醫(yī)保基金支付掛鉤。引導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員科學(xué)診療、合理用藥、規(guī)范檢查,向患者提供優(yōu)質(zhì)高效的醫(yī)療服務(wù)。醫(yī)保支付政策進(jìn)一步向基層傾斜,鼓勵使用中醫(yī)藥服務(wù),引導(dǎo)群眾合理就醫(yī)。

(二十三)逐步提高醫(yī)療保障水。逐步縮小政策范圍內(nèi)住院費用支付比例與實際住院費用支付比例的差距。,所有縣(市)全面實施城鄉(xiāng)居民大病保險制度和疾病應(yīng)急救助制度。加強基本醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民大病保險、疾病應(yīng)急救助、醫(yī)療救助和商業(yè)保險等多種保障制度的銜接,進(jìn)一步減輕群眾醫(yī)藥費用負(fù)擔(dān)。積極探索構(gòu)建城鄉(xiāng)一體化醫(yī)療保障體系,在國家政策指導(dǎo)下進(jìn)一步推進(jìn)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度整合,統(tǒng)一管理制度、統(tǒng)一信息系統(tǒng)、統(tǒng)一統(tǒng)籌層次,完善管理服務(wù),提高服務(wù)效率,提升保障水,建立醫(yī)保管理新機制。

七、建立符合行業(yè)特點的人事薪酬制度

(二十四)明確定編標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)縣級公立醫(yī)院功能、工作量和現(xiàn)有編制使用情況等因素,按照國家政策,根據(jù)我區(qū)實際,科學(xué)合理確定人員編制,參照以下標(biāo)準(zhǔn)確定縣級公立醫(yī)院人員編制:

原則上,縣級公立醫(yī)院床位數(shù)按縣域人口1.4‰的比例核定,有條件的可適當(dāng)提高核定比例。

1.綜合醫(yī)院床位與工作人員之比分為三類:300張床位以下的按1∶1.30?1.40計算;300?500張床位的按1∶1.40?1.50計算;500張床位以上的按1∶1.60?1.70計算。

2.中醫(yī)醫(yī)院的定員標(biāo)準(zhǔn),可根據(jù)區(qū)域衛(wèi)生資源配置規(guī)定,參考原衛(wèi)生部和原勞動人事部1986年4月印發(fā)的《全國中醫(yī)醫(yī)院組織機構(gòu)及人員編制標(biāo)準(zhǔn)(試行)》確定。150張床位以下的按1∶1.30?1.40核定,151?250張床位的按1∶1.40?1.50核定,251?450張床位的按1∶1.50?1.60核定,450張床位以上的按1∶1.60?1.70核定。專科醫(yī)院的定員標(biāo)準(zhǔn),可參照縣級公立綜合醫(yī)院核編標(biāo)準(zhǔn)確定。

3.婦幼保健機構(gòu)人員編制可參考1986年1月原衛(wèi)生部、原勞動人事部印發(fā)的《各級婦幼保健機構(gòu)編制標(biāo)準(zhǔn)》核定。縣級婦幼保健機構(gòu)的人員編制總額,一般按人口的1∶10000配備;地廣人稀、交通不便的地區(qū),按人口的1∶5000配備;人口稠密的地區(qū),按1∶15000配備。其中,縣婦幼保健人員可按20?40人或41?70人配備。臨床人員按設(shè)立床位數(shù),以1∶1.70的比例核定人員編制。

(二十五)創(chuàng)新用編管理。在堅持編制統(tǒng)一管理、分級負(fù)責(zé),政府監(jiān)管與醫(yī)院自主管理相結(jié)合的前提下,圍繞公立醫(yī)院回歸公益性和人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的改革目標(biāo),結(jié)合我區(qū)實際,開拓改革思路,創(chuàng)新管理方式方法,使縣級公立醫(yī)院編制管理既符合事業(yè)單位改革的要求,又符合醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展規(guī)律和醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革方向,既要保證人民群眾基本醫(yī)療衛(wèi)生需求和縣級公立醫(yī)院健康發(fā)展,又要與當(dāng)?shù)亟?jīng)濟社會發(fā)展水和財政承受能力相適應(yīng)。根據(jù)國家和自治區(qū)有關(guān)嚴(yán)格控制機構(gòu)編制的要求,各地按定編標(biāo)準(zhǔn)所需新增的編制,應(yīng)在本地區(qū)事業(yè)編制總量內(nèi)調(diào)劑。調(diào)劑確有困難的,可核定聘用人員控制數(shù),作為購買服務(wù)的依據(jù),面向社會公開招聘。使用聘用人員控制數(shù)人員名單報機構(gòu)編制部門備案,不辦理入編手續(xù),控制數(shù)內(nèi)聘用人員實行公開招聘制度,在聘期間與編制內(nèi)人員在薪酬標(biāo)準(zhǔn)、職稱評定、競爭上崗、崗位交流、科研立項等方面享受同等待遇,依法參加社會保險,按規(guī)定足額繳納社會保險費。在制定和完善編制標(biāo)準(zhǔn)和相關(guān)管理辦法的前提下,逐步實行縣級公立醫(yī)院編制備案制,建立動態(tài)調(diào)整機制。鼓勵各地探索縣鄉(xiāng)一體化編制管理新機制。

縣級公立醫(yī)院后勤服務(wù)人員的編制管理實行控制數(shù)做法,不再核定人員編制,按照國家關(guān)于事業(yè)單位改革的有關(guān)規(guī)定進(jìn)行管理,實行“新人新辦法,老人老辦法”。使用定編標(biāo)準(zhǔn)核定的編制總量中,各醫(yī)院按10%左右的比例核減人員編制,相應(yīng)地調(diào)整為后勤服務(wù)人員控制數(shù)。后勤服務(wù)控制數(shù)聘用人員的管理辦法,由各地根據(jù)實際自行制定。

(二十六)深化用人機制改革。按照國家事業(yè)單位人事制度改革的總體要求,落實縣級公立醫(yī)院用人自主權(quán),全面推行聘用制度、公開招聘制度和崗位管理制度,堅持按需設(shè)崗、競聘上崗、按崗聘用、合同管理,實行定編定崗不定人,變身份管理為崗位管理,建立能進(jìn)能出、能上能下的靈活用人機制。推進(jìn)縣級公立醫(yī)院工作人員參加社會保險,打破公立醫(yī)療機構(gòu)和非公立醫(yī)療機構(gòu)之間的政策壁壘,為醫(yī)務(wù)人員自由、合理流動創(chuàng)造條件。縣級公立醫(yī)院按國家確定的通用崗位類別、等級和結(jié)構(gòu)比例,在核定的編制和聘用人員控制數(shù)總額內(nèi)按照有關(guān)規(guī)定確定崗位。醫(yī)院崗位結(jié)構(gòu)比例應(yīng)根據(jù)《廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生事業(yè)單位崗位設(shè)置結(jié)構(gòu)比例指導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn)》確定。進(jìn)一步改進(jìn)縣級公立醫(yī)院人員公開招聘機制,尊重并逐步擴大各市招聘自主權(quán),各市可根據(jù)國家和自治區(qū)政策并結(jié)合本地衛(wèi)生行業(yè)特點確定每年招聘的人數(shù)、次數(shù)、報考條件、命題形式等。

(二十七)深化分配制度改革。在國家出臺醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)薪酬改革方案前,各縣(市)可先行探索制定縣級公立醫(yī)院績效工資總量核定辦法,結(jié)合醫(yī)療行業(yè)培養(yǎng)周期長、職業(yè)風(fēng)險高、專業(yè)性強、責(zé)任重大、加班夜班多等特點,建立以體現(xiàn)工資總量與績效考核掛鉤的分配制度,逐步提高醫(yī)院人員經(jīng)費支出占業(yè)務(wù)支出的比例,實現(xiàn)單位工資總量與醫(yī)院事業(yè)發(fā)展、經(jīng)濟增長、行業(yè)水動態(tài)調(diào)整。進(jìn)一步密切績效考評與單位、職工收入分配的關(guān)系,分配應(yīng)當(dāng)堅持多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬、同工同酬,重點向臨床一線、關(guān)鍵崗位、業(yè)務(wù)骨干和作出突出貢獻(xiàn)的人員傾斜,合理拉開差距。尊重醫(yī)院的分配自主權(quán),允許醫(yī)院根據(jù)改革精神和本院實際情況,在充分發(fā)揚民主、廣泛征求職工意見的基礎(chǔ)上,由醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子集體研究確定本院獎勵性績效工資分配方案,經(jīng)職代會通過后在醫(yī)院內(nèi)公布實施,公布實施前須將其中的人員經(jīng)費占醫(yī)院業(yè)務(wù)支出的比例、工資構(gòu)成及其比例關(guān)系報縣級衛(wèi)生計生部門批準(zhǔn),并報縣級人力資源社會保障、財政部門備案。嚴(yán)禁給醫(yī)院科室和醫(yī)務(wù)人員設(shè)定創(chuàng)收指標(biāo),嚴(yán)禁把醫(yī)務(wù)人員收入與醫(yī)院的藥品、耗材、檢查、化驗等收入掛鉤。

(二十八)完善醫(yī)務(wù)人員考核評價機制。縣級公立醫(yī)院負(fù)責(zé)內(nèi)部考核,重點考核工作績效,突出崗位職責(zé)履行、工作量、服務(wù)質(zhì)量、行為規(guī)范、技術(shù)能力、成本控制、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和患者滿意度等情況,將考核結(jié)果與醫(yī)務(wù)人員的崗位聘用、職稱晉升、個人薪酬、評先評優(yōu)掛鉤。科學(xué)設(shè)定考核指標(biāo)體系,合理確定崗位分配系數(shù),突出技能和服務(wù)質(zhì)量考核,淡化論文和外語要求。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子成員與其他人員的收入差距要控制在合理水。建立健全醫(yī)務(wù)人員管理信息系統(tǒng)和考核檔案,記錄醫(yī)務(wù)人員基本信息、年度考核結(jié)果以及違規(guī)情況等,完善醫(yī)師醫(yī)療服務(wù)不良記錄登記制度。

八、提升服務(wù)能力

(二十九)加強適應(yīng)行業(yè)發(fā)展需求的人才隊伍建設(shè)。自治區(qū)衛(wèi)生計生、人力資源社會保障等有關(guān)部門要根據(jù)《廣西醫(yī)藥衛(wèi)生人才中長期發(fā)展規(guī)劃(2013?2020年)》,結(jié)合我區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展實際,為縣級公立醫(yī)院培養(yǎng)骨干后備人才。建立城市醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)服務(wù)基層的人才流動激勵機制,鼓勵醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)通過崗位聘用、項目聘用、任務(wù)聘用、對口支援、技術(shù)協(xié)作、學(xué)科建設(shè)等靈活多樣的方式,自主引進(jìn)高層次人才、緊缺專業(yè)急需人才。按照國家統(tǒng)一部署實施專科特設(shè)崗位計劃。開辟“綠色通道”,對緊缺專業(yè)急需的高層次人才和特殊崗位人才,放寬年齡、學(xué)歷、資歷限制,簡化引進(jìn)程序和手續(xù)。衛(wèi)生計生部門要健全完善住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度,逐步實現(xiàn)縣級公立醫(yī)院錄用新進(jìn)臨床醫(yī)師必須取得《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)合格證書》的規(guī)定。建立健全繼續(xù)教育制度,鼓勵重點業(yè)務(wù)專項培訓(xùn),實施縣級醫(yī)院骨干醫(yī)生培訓(xùn)項目,大力推進(jìn)縣級醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員在職培訓(xùn)。積極培養(yǎng)或引進(jìn)縣域?qū)W科帶頭人,逐步提高高級職稱和高學(xué)歷技術(shù)人員人才比例。增強護理人員力量,逐步按醫(yī)護比例配齊。

(三十)加強縣域中醫(yī)藥民族醫(yī)藥服務(wù)能力建設(shè)。以持續(xù)提升基層中醫(yī)藥民族醫(yī)藥服務(wù)能力為抓手,繼續(xù)完善中醫(yī)藥發(fā)展的政策和機制,重點加強中醫(yī)藥民族醫(yī)藥人才隊伍建設(shè),強化縣中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)涵建設(shè),對尚未建立中醫(yī)醫(yī)院的縣(市),支持縣(市)醫(yī)院建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)化中醫(yī)科、中藥房。自治區(qū)衛(wèi)生計生行政部門和中醫(yī)藥管理部門要篩選包括中醫(yī)中藥技術(shù)在內(nèi)的一批適宜醫(yī)療技術(shù)在縣級公立醫(yī)院推廣應(yīng)用。實施名家名醫(yī)走基層行動計劃,推進(jìn)縣、鄉(xiāng)、村中醫(yī)藥民族醫(yī)藥服務(wù)體系廣覆蓋,確保所有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)和80%的村衛(wèi)生室能夠提供中醫(yī)藥民族醫(yī)藥服務(wù)。

(三十一)提高縣域婦幼健康服務(wù)能力。重點支持婦幼保健體系標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè),確保“十三五”期間每個縣(市、區(qū))建成1所政府舉辦的標(biāo)準(zhǔn)化婦幼保健院;優(yōu)化整合市、縣兩級婦幼保健和計劃生育技術(shù)服務(wù)資源,實現(xiàn)深度融合;加強縣域高危孕產(chǎn)婦、新生兒重癥急救體系建設(shè);按照“填補齊”原則,完善縣域農(nóng)村圍孕圍產(chǎn)保健、婦女保健、兒童保健、預(yù)防控制出生缺陷服務(wù)體系,實現(xiàn)母嬰保健法、《中國婦女發(fā)展綱要(2011?2020)》、《中國兒童發(fā)展綱要(2011?2020)》的任務(wù)目標(biāo);增強婦幼中醫(yī)服務(wù)能力;推進(jìn)婦幼健康服務(wù)信息數(shù)字化建設(shè)。

(三十二)加強信息化建設(shè)。加強頂層設(shè)計,在國家統(tǒng)一規(guī)劃下,加快自治區(qū)衛(wèi)生計生信息區(qū)域臺與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)管理信息系統(tǒng)建設(shè),統(tǒng)籌推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生信息資源整合,逐步實現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)、公共衛(wèi)生、計劃生育、醫(yī)療保障、藥品供應(yīng)保障、中醫(yī)藥管理和綜合管理系統(tǒng)的互聯(lián)互通、信息共享。由自治區(qū)統(tǒng)一設(shè)計開發(fā)全區(qū)縣級公立醫(yī)院門診與住院收費報銷軟件系統(tǒng),消除部門間和醫(yī)院內(nèi)同時存在多個收費報銷軟件系統(tǒng)的現(xiàn)象。加強醫(yī)院電子病歷和醫(yī)院管理為重點的縣級公立醫(yī)院信息系統(tǒng)建設(shè),年底前基本完成,逐步實現(xiàn)醫(yī)院基本業(yè)務(wù)信息系統(tǒng)的數(shù)據(jù)交換和共享。著重規(guī)范醫(yī)院診療行為和提高醫(yī)務(wù)人員績效考核管理能力,建立信息化監(jiān)管臺,對處方和住院費用清單、核心診療信息等實行有效監(jiān)管,為醫(yī)院精細(xì)化管理提供信息保障。加快推進(jìn)居民健康卡發(fā)放工作,實現(xiàn)全國范圍內(nèi)健康管理身份識別和異地結(jié)算功能。加快推進(jìn)新農(nóng)合市級統(tǒng)籌和“一卡通”工程,盡快實現(xiàn)與醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)對接,進(jìn)一步方便群眾看病就醫(yī)。加快推進(jìn)遠(yuǎn)程診療系統(tǒng)建設(shè),制定出臺管理辦法及收費標(biāo)準(zhǔn)等遠(yuǎn)程醫(yī)療支持政策,逐步實現(xiàn)遠(yuǎn)程會診、遠(yuǎn)程(病理)診斷和遠(yuǎn)程教育等。依托電子政務(wù)外網(wǎng)建設(shè)衛(wèi)生計生專網(wǎng)并實現(xiàn)公立醫(yī)院全覆蓋。強化信息安全管理,保護群眾隱私。

(三十三)提高技術(shù)服務(wù)水。不斷提升縣級公立醫(yī)院綜合能力,加強以人才技術(shù)、重點專科的能力建設(shè),逐漸達(dá)到能承擔(dān)縣域居民常見病、多發(fā)病的診療,急危重癥救治與疑難病的轉(zhuǎn)診任務(wù)。各縣(市)要圍繞3年縣外轉(zhuǎn)出率靠前的5?10個病種確定需要重點加強建設(shè)的相關(guān)臨床和輔助科室,提出人才、技術(shù)、學(xué)科和管理能力提升需求,自治區(qū)、市、縣級政府相關(guān)部門采取多種方式加大支持力度,在對口支援、人才引進(jìn)、骨干培養(yǎng)等方面形成政策疊加效應(yīng)。推廣應(yīng)用適宜醫(yī)療技術(shù),在保證質(zhì)量安全的前提下,適當(dāng)放寬相對成熟二類技術(shù)的機構(gòu)準(zhǔn)入條件。調(diào)動三級醫(yī)療機構(gòu)實施醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)制度的積極性,落實好醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)制度,切實提升縣級公立醫(yī)院服務(wù)水。

(三十四)開展便民惠民服務(wù)。建立以病人為中心的服務(wù)模式,公開醫(yī)療服務(wù)信息,實行預(yù)約掛號,建立和完善患者自助系統(tǒng),推行出入院一站式服務(wù)、床旁結(jié)賬等便民措施,優(yōu)化服務(wù)流程,簡化就醫(yī)手續(xù),縮短群眾等候時間,改善服務(wù)態(tài)度和質(zhì)量。推廣優(yōu)質(zhì)護理服務(wù),實行基本醫(yī)療保障費用即時結(jié)算。鼓勵條件成熟的地方對本行政區(qū)域內(nèi)參保并按時足額繳費的住院患者,不收或者只收小部分住院押金,實行先住院后付費。

九、建立健全醫(yī)療機構(gòu)分工協(xié)作機制

(三十五)促進(jìn)醫(yī)療資源縱向流動。積極探索以多種方式建立縣級公立醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)、城市三級醫(yī)院長期穩(wěn)定的分工協(xié)作機制。在條件適宜的地區(qū)開展縣鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)一體化管理試點,探索一體化內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生資源整合、醫(yī)務(wù)人員縣管鄉(xiāng)用和交流輪崗的工作機制。鼓勵縣級公立醫(yī)院與中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建立緊密型醫(yī)療聯(lián)合體,建立縣、鄉(xiāng)兩級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)技術(shù)設(shè)備共建共享、人員流動靈活順暢、區(qū)域發(fā)展聯(lián)動均衡的運行新機制,探索對醫(yī)療聯(lián)合體實行基本醫(yī)保總額預(yù)付方式。依托縣級公立醫(yī)院建立檢查檢驗、病理診斷、醫(yī)學(xué)影像等中心,有條件的地方可探索單獨設(shè)立,降低醫(yī)療成本。推進(jìn)縣域內(nèi)檢查檢驗結(jié)果互認(rèn)。

強化對口支援,每所城市三級醫(yī)院至少對口支援1所縣級公立醫(yī)院,同時向其派駐的醫(yī)師或管理人員不少于3名,可選聘一批有管理經(jīng)驗的業(yè)務(wù)骨干到對口支援的縣級公立醫(yī)院擔(dān)任院長、副院長或科主任。在縣級公立醫(yī)院設(shè)立全科醫(yī)學(xué)科。縣級公立醫(yī)院在接受城市三級醫(yī)院對口支援的同時,要對口支援鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院,對其進(jìn)行技術(shù)幫扶指導(dǎo),通過開展縱向技術(shù)合作、培訓(xùn)指導(dǎo)、管理支持等多種形式,提高農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系整體效率,形成優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源流動的長效機制。強化對口支援考核,城市三級醫(yī)院醫(yī)師在晉升中級職稱和高級職稱前,分別要到縣醫(yī)院連續(xù)服務(wù)滿半年,縣級青年醫(yī)師在晉升中級職稱前,要到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院累計服務(wù)滿一年。鼓勵和引導(dǎo)城市大醫(yī)院在職骨干醫(yī)師或退休的醫(yī)師到縣級公立醫(yī)院執(zhí)業(yè)。通過給予政策支持、授予榮譽等措施,吸引和鼓勵優(yōu)秀人才到縣級公立醫(yī)院長期執(zhí)業(yè)。充分利用信息化手段,促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源縱向流動,建立二、三級醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)之間診療信息互通共享、遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)和教學(xué)培訓(xùn)的信息渠道。

(三十六)建立和完善分級診療制度。盡快制定分級診療的標(biāo)準(zhǔn)和轉(zhuǎn)診管理辦法,綜合運用醫(yī)療、醫(yī)保、價格等手段,加快形成基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、上下聯(lián)動、急慢分治的分級診療模式,逐步建立符合我區(qū)區(qū)情的分級診療制度。建立縣級公立醫(yī)院與上級醫(yī)療機構(gòu)、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)之間便捷的轉(zhuǎn)診通道,縣級醫(yī)院要為基層轉(zhuǎn)診患者提供優(yōu)先就診、優(yōu)先檢查、優(yōu)先住院等便利。對轉(zhuǎn)入上一級醫(yī)療機構(gòu)的患者,在病情穩(wěn)定后,可轉(zhuǎn)入下一級醫(yī)療機構(gòu)治療康復(fù)。充分發(fā)揮醫(yī)保、新農(nóng)合的杠桿作用,支付政策進(jìn)一步向基層傾斜,拉開不同級別定點醫(yī)療機構(gòu)間的報銷比例差別,降低向上轉(zhuǎn)診報銷比例,提高向下轉(zhuǎn)診報銷比例,使一般常見病、慢性病、康復(fù)等患者下沉到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)。加強全科醫(yī)生隊伍建設(shè),推進(jìn)全科醫(yī)生簽約服務(wù)。完善縣外轉(zhuǎn)診和備案制度,逐步提高縣域內(nèi)就診率,實現(xiàn)“小病在基層、大病進(jìn)醫(yī)院、康復(fù)回基層”。

十、加強服務(wù)監(jiān)管

(三十七)強化行業(yè)監(jiān)督管理。衛(wèi)生計生行政部門要綜合運用行政管理、經(jīng)濟調(diào)控等多種手段,加強對醫(yī)療質(zhì)量安全、費用控制、財務(wù)運行等的監(jiān)管,開展縣級公立醫(yī)院醫(yī)藥費用增長情況監(jiān)測與管理。要進(jìn)一步完善機構(gòu)、人員、技術(shù)、設(shè)備的準(zhǔn)入和退出機制,加強醫(yī)療安全和質(zhì)量的常規(guī)性監(jiān)管,建立以安全質(zhì)量的專業(yè)化醫(yī)院評審體系;依托自治區(qū)級或市級醫(yī)療質(zhì)量控制評價中心,建立健全縣級公立醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量安全控制評價體系。執(zhí)行抗菌藥物分級管理制度,對抗菌藥物用藥量靠前的品規(guī)及處方醫(yī)生進(jìn)行公示,運用處方負(fù)面清單、處方點評等形式控制抗菌藥物不合理使用。嚴(yán)格控制高值醫(yī)用耗材的不合理使用,加大回溯檢查力度,及時查處為追求經(jīng)濟利益的不合理用藥、用材和檢查檢驗等行為。

(三十八)嚴(yán)格控制醫(yī)藥費用不合理增長。加強醫(yī)藥費用監(jiān)管控制,重點監(jiān)控門診和住院次均費用、醫(yī)療總費用、收支結(jié)構(gòu)、大型設(shè)備檢查陽性率,以及檢查檢驗、自費藥品、醫(yī)用耗材等占醫(yī)療收入比例等情況。加強對醫(yī)藥費用增長速度較快疾病的診療行為監(jiān)管。到,實現(xiàn)縣級公立醫(yī)院門診、住院患者人均費用和總收入增幅下降,醫(yī)療服務(wù)收入(不含藥品、耗材和大型設(shè)備檢查收入)占業(yè)務(wù)收入比重提升,自付醫(yī)療費用占總醫(yī)療費用比例下降。到2017年,縣級公立醫(yī)院醫(yī)藥費用不合理增長的趨勢得到有效遏制。

(三十九)發(fā)揮社會監(jiān)督和行業(yè)自律作用。充分發(fā)揮政府其他職能部門、行業(yè)組織、公眾的監(jiān)督作用,構(gòu)建多元監(jiān)管體系,形成監(jiān)管合力。要強化公立醫(yī)院信息公開透明,定期公開財務(wù)狀況、績效考核、質(zhì)量安全等信息,建立衛(wèi)生領(lǐng)域經(jīng)常性監(jiān)管的網(wǎng)絡(luò)信息共享臺,擴大公眾監(jiān)督范圍。加強醫(yī)療行業(yè)協(xié)會(學(xué)會)在縣級公立醫(yī)院自律管理監(jiān)督中的作用。建立完善醫(yī)務(wù)人員管理信息系統(tǒng)和考核檔案,記錄醫(yī)務(wù)人員各項基本信息、年度考核結(jié)果以及違規(guī)情況等,并向社會公布嚴(yán)重違規(guī)處罰情況信息。建立社會監(jiān)督評價制度,強化群眾和輿論監(jiān)督。改革完善醫(yī)療質(zhì)量、技術(shù)、安全和服務(wù)評估認(rèn)證制度。探索建立第三方評價機制,全面、客觀的評價醫(yī)療質(zhì)量、服務(wù)態(tài)度、行風(fēng)建設(shè)等。

(四十)促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系和諧。強化醫(yī)務(wù)人員人文素質(zhì)教育,進(jìn)一步加強醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè),倡導(dǎo)崇高的職業(yè)精神。加強輿論宣傳和引導(dǎo),營造全社會尊醫(yī)重衛(wèi)的良好氛圍。完善患者投訴機制,加強醫(yī)患溝通,按照國家和自治區(qū)有關(guān)規(guī)定推進(jìn)醫(yī)療糾紛第三方調(diào)解機制,依法維護正常的醫(yī)療服務(wù)秩序,嚴(yán)厲打擊傷害醫(yī)務(wù)人員和“醫(yī)鬧”等違法犯罪行為,保障醫(yī)患雙方的合法權(quán)益。積極發(fā)展醫(yī)療責(zé)任保險和醫(yī)療意外保險,探索建立醫(yī)療機構(gòu)與醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療風(fēng)險共擔(dān)機制。

十一、加強組織實施

(四十一)加強組織領(lǐng)導(dǎo)。縣級政府要根據(jù)自治區(qū)的統(tǒng)一部署,及時制定和完善本縣公立醫(yī)院綜合改革實施方案和相關(guān)配套措施,并認(rèn)真組織實施,要落實責(zé)任,確保工作到位。市級政府要抓好轄區(qū)內(nèi)縣級公立醫(yī)院綜合改革的統(tǒng)籌協(xié)調(diào),加強督促指導(dǎo),及時幫助解決改革中遇到的困難和問題。自治區(qū)醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組成員單位要通力合作,密切配合,按照職責(zé)分工抓好改革工作。衛(wèi)生計生部門要充分發(fā)揮衛(wèi)生行業(yè)主管部門作用,組織推動實施縣級公立醫(yī)院綜合改革,會同人力資源社會保障等部門抓緊研究制定縣級公立醫(yī)院綜合改革的配套文件。發(fā)展改革部門(醫(yī)改辦)要發(fā)揮統(tǒng)籌協(xié)調(diào)作用,在統(tǒng)籌推進(jìn)改革、加強醫(yī)療服務(wù)基礎(chǔ)設(shè)施和信息化建設(shè)、社會辦醫(yī)等方面加大推進(jìn)力度。編制部門要創(chuàng)新編制管理,為縣級公立醫(yī)院綜合改革提供編制保障。財政部門要落實政府投入責(zé)任,督促各縣研究制定財政保障的政策措施,監(jiān)督用好財政資金。人力資源社會保障部門要進(jìn)一步做好城鎮(zhèn)醫(yī)保和人事分配制度改革工作。食品藥品監(jiān)管、物價等部門各司其職,共同推進(jìn)縣級公立醫(yī)院綜合改革各項工作。鼓勵各地因地制宜創(chuàng)新改革新思路,探索改革新路子,形成改革新模式。

(四十二)加強監(jiān)測評估和考核。自治區(qū)有關(guān)部門和各市、縣(市)要加強對改革進(jìn)展情況和效果的監(jiān)測評估和考核,將縣級公立醫(yī)院綜合改革工作納入各市、縣(市)及區(qū)直相關(guān)部門績效考核內(nèi)容,結(jié)合國家要求建立縣級公立醫(yī)院綜合改革效果評價指標(biāo)體系,采用日常監(jiān)測與階段性評價相結(jié)合的方法,重點從制度建設(shè)和改革成效兩個方面進(jìn)行考核評價,對改革工作突出的縣給予通報表彰,對滯后的縣進(jìn)行通報批評,同時將考核結(jié)果與績效考評、自治區(qū)財政補助資金和衛(wèi)生項目安排掛鉤。

(四十三)加大支持保障力度。縣級政府是改革實施主體,要落實責(zé)任,落實投入政策,積極調(diào)整財政支出結(jié)構(gòu),支持縣級公立醫(yī)院綜合改革,將所需政府投入納入預(yù)算,并及時撥付到位。自治區(qū)財政給予適當(dāng)補助。堅持專款專用,禁止截留、挪用、占用補助資金的行為。

(四十四)做好培訓(xùn)宣傳。加強對政府分管領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組主要成員單位和醫(yī)療機構(gòu)負(fù)責(zé)人及醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)改政策培訓(xùn)力度。深入細(xì)致做好醫(yī)務(wù)人員的宣傳動員,形成學(xué)習(xí)政策、掌握政策、運用政策、支持改革的良好局面。大力宣傳改革的政策措施、進(jìn)展成效和典型經(jīng)驗,開展輿情監(jiān)測,合理引導(dǎo)社會預(yù)期。妥善處理改革過程中可能出現(xiàn)的問題與矛盾,營造良好的輿論氛圍。

附件:廣西縣級公立醫(yī)院綜合改革醫(yī)院名單

廣西壯族自治區(qū)人民政府辦公廳

6月29日

附件

廣西縣級公立醫(yī)院綜合改革醫(yī)院名單

城市 縣（市） 醫(yī)院名稱 備注

南寧市 武鳴縣 武鳴縣人民醫(yī)院 武鳴縣中醫(yī)醫(yī)院 武鳴縣婦幼保健院 第一批

武鳴縣更昌醫(yī)院

隆安縣 隆安縣人民醫(yī)院 隆安縣中醫(yī)醫(yī)院 隆安縣婦幼保健院 第二批

橫縣 橫縣人民醫(yī)院 橫縣中醫(yī)醫(yī)院 橫縣婦幼保健院 第二批

賓陽縣 賓陽縣人民醫(yī)院 賓陽縣中醫(yī)醫(yī)院 賓陽縣婦幼保健院 第二批

馬山縣 馬山縣人民醫(yī)院 馬山縣中醫(yī)醫(yī)院 馬山縣婦幼保健院 第二批

上林縣 上林縣人民醫(yī)院 上林縣中醫(yī)醫(yī)院 上林縣婦幼保健院 第二批

柳州市 鹿寨縣 鹿寨縣人民醫(yī)院 鹿寨縣中醫(yī)醫(yī)院 鹿寨縣婦幼保健院 第一批

融安縣 融安縣人民醫(yī)院 融安縣中醫(yī)醫(yī)院 融安縣婦幼保健院 第二批

融水苗族自治縣 融水苗族自治縣

人民醫(yī)院 融水苗族自治縣中醫(yī)醫(yī)院 融水苗族自治縣

婦幼保健院 第二批

柳江縣 柳江縣人民醫(yī)院 柳江縣中醫(yī)醫(yī)院 柳江縣婦幼保健院 第二批

柳城縣 柳城縣人民醫(yī)院 柳城縣中醫(yī)醫(yī)院 柳城縣婦幼保健院 第二批

三江侗族自治縣 三江侗族自治縣

人民醫(yī)院 三江侗族自治縣中醫(yī)醫(yī)院 三江侗族自治縣

婦幼保健院 第二批

桂林市 興安縣 興安縣人民醫(yī)院 興安縣中醫(yī)醫(yī)院 興安縣婦幼保健院 第一批

永福縣 永福縣人民醫(yī)院 永福縣中醫(yī)醫(yī)院 永福縣婦幼保健院 第一批

陽朔縣 陽朔縣人民醫(yī)院 陽朔縣婦幼保健院 第二批

臨桂縣 臨桂縣人民醫(yī)院 臨桂縣婦幼保健院 第二批

靈川縣 靈川縣人民醫(yī)院 靈川縣中醫(yī)醫(yī)院 靈川縣婦幼保健院 第二批

恭城瑤族自治縣 恭城瑤族自治縣

人民醫(yī)院 恭城瑤族自治縣中醫(yī)醫(yī)院 恭城瑤族自治縣

婦幼保健院 第二批

荔浦縣 荔浦縣人民醫(yī)院 荔浦縣中醫(yī)醫(yī)院 荔浦縣婦幼保健院 第二批

桂林市 灌陽縣 灌陽縣人民醫(yī)院 灌陽縣中醫(yī)醫(yī)院 灌陽縣婦幼保健院 第二批

資源縣 資源縣人民醫(yī)院 資源縣婦幼保健院 第二批

龍勝各族自治縣 龍勝各族自治縣

人民醫(yī)院 龍勝各族自治縣中醫(yī)醫(yī)院 龍勝各族自治縣

婦幼保健院 第二批

樂縣 樂縣人民醫(yī)院 樂縣中醫(yī)醫(yī)院 樂縣婦幼保健院 第二批

全州縣 全州縣人民醫(yī)院 全州縣中醫(yī)醫(yī)院 全州縣婦幼保健院 第二批

梧州市 岑溪市 岑溪市人民醫(yī)院 岑溪市中醫(yī)醫(yī)院 岑溪市婦幼保健院 第二批

岑溪市第三人民醫(yī)院 第三批

蒼梧縣 蒼梧縣人民醫(yī)院第三批

蒙山縣 蒙山縣人民醫(yī)院 蒙山縣中醫(yī)醫(yī)院 蒙山縣婦幼保健院 第三批

蒙山縣第二人民醫(yī)院

藤縣 藤縣人民醫(yī)院 藤縣中醫(yī)醫(yī)院 藤縣婦幼保健院 第三批

北海市 合浦縣 合浦縣人民醫(yī)院 合浦縣中醫(yī)醫(yī)院 合浦縣婦幼保健院 第二批

合浦縣紅十字會醫(yī)院

防城港市 上思縣 上思縣人民醫(yī)院 上思縣婦幼保健院 第一批

東興市 東興市人民醫(yī)院 東興市婦幼保健院 第二批

欽州市 靈山縣 靈山縣人民醫(yī)院 靈山縣中醫(yī)醫(yī)院 靈山縣婦幼保健院 第二批

靈山縣紅十字會醫(yī)院

靈山縣第二人民醫(yī)院 第三批

浦北縣 浦北縣人民醫(yī)院 浦北縣中醫(yī)醫(yī)院 浦北縣婦幼保健院 第二批

貴港市 南縣 南縣人民醫(yī)院 南縣中醫(yī)醫(yī)院 南縣婦幼保健院 第二批

南縣第二人民醫(yī)院

桂市 桂市人民醫(yī)院 桂市中醫(yī)醫(yī)院 桂市婦幼保健院 第二批

玉林市 容縣 容縣人民醫(yī)院 容縣中醫(yī)醫(yī)院 容縣婦幼保健院 第一批

北流市 北流市人民醫(yī)院 北流市中醫(yī)醫(yī)院 北流市婦幼保健院 第二批

陸川縣 陸川縣人民醫(yī)院 陸川縣中醫(yī)醫(yī)院 陸川縣婦幼保健院 第三批

陸川縣中西醫(yī)結(jié)合骨科醫(yī)院 第三批

玉林市 博白縣 博白縣人民醫(yī)院 博白縣中醫(yī)醫(yī)院 博白縣婦幼保健院 第三批

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