南京醫(yī)保報(bào)銷流程為辦理住院手續(xù)的時(shí)候，有醫(yī)保的患者，要出示身份證、醫(yī)保證、然后辦理住院手續(xù)，登記住院，出院需要主治醫(yī)師開具診斷證明書，去門診收費(fèi)處蓋章生效;住院通知單，住院押金條收據(jù);身份證、醫(yī)保卡。

一、報(bào)銷比例

城鎮(zhèn)職工醫(yī)保

1、門診統(tǒng)籌

2、門診慢性病

城鎮(zhèn)居民醫(yī)保

大病保險(xiǎn)

職工醫(yī)保：

2萬元以上(不含2萬元，下同)至4萬元(含4萬元，下同)部分，支付60%;4萬元以上至6萬元部分，支付65%;6萬元以上至8萬元部分，支付70%;8萬元以上至10萬元部分，支付75%;10萬元以上部分，支付80%。

居民醫(yī)保：

2萬元至4萬元(含4萬元)，4萬元至6萬元(含6萬元)分別由原50%、55%統(tǒng)一提高至60%，即2萬元至8萬元(含8萬元)報(bào)銷比例60%;

8到10萬元(含10萬元)報(bào)銷比例65%;

10萬元以上報(bào)銷比例70%。

二、報(bào)銷范圍

城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)

1、門診統(tǒng)籌

2、門診慢性病

3、慢性丙型肝炎門診干擾素α治療限額補(bǔ)助

4、門診特定項(xiàng)目

5、精神疾病門診、住院

6、家庭病床

7、住院

8、大病醫(yī)療救助

9、住院醫(yī)療費(fèi)用二次補(bǔ)助

城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)

1、普通門診。

2、門診大病。“居民”包括惡性腫瘤放化療(僅指放化療，一般為6個(gè)月)、重癥尿毒癥的血液透析(含腹膜透析)治療和腎移植手術(shù)后的抗排異治療三種門診大病。“學(xué)生兒童”還包括血友病、再生障礙性貧血、系統(tǒng)性紅斑狼瘡，共六種門診大病。

患有門診大病的參保居民，需攜帶本市三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院或?qū)？漆t(yī)院出具的診斷證明和醫(yī)院醫(yī)保辦蓋章、主任醫(yī)師簽字同意的《門診大病審批表》，到區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)管理服務(wù)中心辦理門診大病準(zhǔn)入手續(xù)。

3、住院。

4、意外傷害。“學(xué)生兒童”因意外傷害發(fā)生的門診醫(yī)療費(fèi)用，按照住院基金支付比例支付，憑相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用票據(jù)到街道勞動(dòng)保障所辦理零星報(bào)銷。

5、住院醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)助。

6、生育。符合生育規(guī)定的參保居民，應(yīng)憑“南京市民卡”、結(jié)婚證、社區(qū)居民委員會(huì)出具的符合計(jì)劃生育的相關(guān)證明，先到戶籍地所在的街道勞動(dòng)保障所辦理生育登記手續(xù)。就診時(shí)須出示“南京市民卡”，發(fā)生的產(chǎn)前檢查和分娩費(fèi)用直接與醫(yī)院結(jié)算。

7、基金最高支付限額與個(gè)人繳費(fèi)年限掛鉤。

大病保險(xiǎn)：

參保人員在一個(gè)自然年度內(nèi)(大學(xué)生為一個(gè)學(xué)年)，發(fā)生的基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍內(nèi)的職工醫(yī)保住院和門診特定項(xiàng)目、居民醫(yī)保住院和門診大病的醫(yī)療費(fèi)用(下同)，在享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇基礎(chǔ)上，個(gè)人自付費(fèi)用超過大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)以上部分，由大病保險(xiǎn)按規(guī)定予以支付。

三、報(bào)銷材料

1、看病的專用收據(jù)、處方(劃價(jià))、住院的結(jié)算清單(包括費(fèi)用明細(xì))、診斷證明;

2、本人身份證、戶口簿;

3、其他材料：

16周歲以上的在校學(xué)生需攜帶《學(xué)生證》;

外來務(wù)工人員子女需攜《暫住證》及父母參加南京市社會(huì)保險(xiǎn)的繳費(fèi)證明;

低保人員還需攜帶《南京市最低生活保障證》;

二級(jí)及以上重度殘疾人(肢體、智力、精神及盲視力殘疾)還需攜帶《中華人民共和國(guó)殘疾人證》;

重點(diǎn)優(yōu)撫對(duì)象還需攜帶民政部門出具的相關(guān)證明材料;

特困職工子女還需攜帶市總工會(huì)頒發(fā)的有效期內(nèi)的《特困職工證》;

孤兒需由其監(jiān)護(hù)人攜帶居住地街道辦事處出具的證明。