朝陽(yáng)醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)流程為辦理住院手續(xù)的時(shí)候，有醫(yī)保的患者，要出示身份證、醫(yī)保證、然后辦理住院手續(xù)，登記住院，出院需要主治醫(yī)師開(kāi)具診斷證明書(shū)，去門(mén)診收費(fèi)處蓋章生效;住院通知單，住院押金條收據(jù);身份證、醫(yī)�？�。

一、職工普通門(mén)診統(tǒng)籌

未建立個(gè)人賬戶(hù)的參保職工在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心及以上層級(jí)普通門(mén)診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)購(gòu)藥，首次門(mén)診就醫(yī)起付標(biāo)準(zhǔn)為40元，自然年度內(nèi)，第二次及以上門(mén)診就醫(yī)每次起付標(biāo)準(zhǔn)均為20元，自然年度起付標(biāo)準(zhǔn)累計(jì)最高額為200元；自然年度內(nèi)，統(tǒng)籌基金最高可支付門(mén)診醫(yī)療費(fèi)的發(fā)生額為1000元/人，每次統(tǒng)籌基金最高可支付門(mén)診醫(yī)療費(fèi)發(fā)生額為200元/人；支付比例為50%。

例如：王某為靈活就業(yè)參保人員，一個(gè)自然年度內(nèi)第一次至承擔(dān)門(mén)診統(tǒng)籌職能的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，醫(yī)療費(fèi)用發(fā)生額為200元，則王某需要個(gè)人支付起付標(biāo)準(zhǔn)40元，剩余160元由統(tǒng)籌基金按照50%支付80元，剩余80元為個(gè)人負(fù)擔(dān)費(fèi)用。第二次至承擔(dān)門(mén)診統(tǒng)籌職能的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，醫(yī)療費(fèi)用發(fā)生額為200元，則王某需要個(gè)人支付起付標(biāo)準(zhǔn)20元，剩余180元由統(tǒng)籌基金按照50%支付90元，剩余90元為個(gè)人負(fù)擔(dān)費(fèi)用。以此類(lèi)推，王某一個(gè)自然年度內(nèi)最多可發(fā)生2000元門(mén)診費(fèi)用，統(tǒng)籌基金最高支付440元/年。

二、城鄉(xiāng)居民普通門(mén)診統(tǒng)籌

參保人在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心及以上層級(jí)普通門(mén)診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)購(gòu)藥，不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，支付限額為430元/人·年，支付比例為60%。

例如：李某為城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員，李某到我市承擔(dān)普通門(mén)診統(tǒng)籌職能的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用為200元，則李某本次醫(yī)療費(fèi)用由統(tǒng)籌基金按照60%支付120元，李某自己負(fù)擔(dān)80元，以此類(lèi)推，李某一個(gè)年度內(nèi)統(tǒng)籌基金最高可支付430元普通門(mén)診統(tǒng)籌費(fèi)用。

參保人在村衛(wèi)生室和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站層級(jí)普通門(mén)診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)購(gòu)藥，不設(shè)定起付標(biāo)準(zhǔn)，支付限額為50元/人·年，支付比例為100%。

例如：張某為城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員，其在定點(diǎn)村衛(wèi)生室或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站產(chǎn)生的政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用可以100%報(bào)銷(xiāo)，醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金年度最高支付50元，超過(guò)50元的醫(yī)療費(fèi)用由個(gè)人負(fù)擔(dān)。

三、朝陽(yáng)市住院醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)

一、住院報(bào)銷(xiāo)起付標(biāo)準(zhǔn)

1、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人員于朝陽(yáng)市醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院及異地約定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的住院費(fèi)用起付標(biāo)準(zhǔn)(傳染病、結(jié)核病、精神病患者無(wú)起付標(biāo)準(zhǔn))依據(jù)三級(jí)、二級(jí)、一級(jí)醫(yī)院(社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心)分別為600元/人次、300元/人次、200元/人次。一個(gè)年度內(nèi)兩次以上住院，起付標(biāo)準(zhǔn)依級(jí)依次下降100元，直到起付標(biāo)準(zhǔn)為100止。

2、經(jīng)批準(zhǔn)轉(zhuǎn)院至上級(jí)醫(yī)院或經(jīng)鑒定符合異地急診住院的醫(yī)療費(fèi)用，起付標(biāo)準(zhǔn)為1200元/人次，一個(gè)年度內(nèi)兩次以上住院，起付標(biāo)準(zhǔn)依級(jí)依次下降400元，直到起付標(biāo)準(zhǔn)為200元止。

二、住院報(bào)銷(xiāo)比例

1、參保人員于市內(nèi)或異地定點(diǎn)醫(yī)院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，起付標(biāo)準(zhǔn)以上，統(tǒng)籌基金年最高支付限額以下的符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的醫(yī)療費(fèi)用，依據(jù)三級(jí)、二級(jí)、--級(jí)醫(yī)院，報(bào)銷(xiāo)比例分別為65%、70%、75%，70周歲以上老年人相應(yīng)再提高10%。

2、經(jīng)批準(zhǔn)轉(zhuǎn)院至上級(jí)醫(yī)院或經(jīng)鑒定符合異地急診住院的醫(yī)療費(fèi)用，報(bào)銷(xiāo)比例為55%，70周歲以上老年人報(bào)銷(xiāo)比例為65%。

3、符合意外傷害規(guī)定的住院醫(yī)療費(fèi)用，報(bào)銷(xiāo)比例相應(yīng)降低10% (學(xué)生意外傷害的門(mén)診費(fèi)用可以核銷(xiāo)，并且住院費(fèi)用不降低核銷(xiāo)比例)。

4、《藥品目錄》甲類(lèi)藥品中的國(guó)家基本藥物，統(tǒng)籌基金報(bào)銷(xiāo)按上述比例相應(yīng)提高2%。

住院費(fèi)用統(tǒng)籌基金支付金額=(醫(yī)療費(fèi)用總額-起付標(biāo)準(zhǔn)-個(gè)人自費(fèi)金額-乙類(lèi)個(gè)人自付金額)×核銷(xiāo)比例+基本藥物金額x2%

三、最高支付限額

城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金最高支付限額為6萬(wàn)元/人/年。