2019年臨夏城鎮(zhèn)居民醫(yī)保報(bào)銷比例及報(bào)銷條件相關(guān)政策規(guī)定

城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)是以沒有參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)的城鎮(zhèn)未成年人和沒有工作的居民為主要參保對(duì)象的醫(yī)療保險(xiǎn)制度。它是繼城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度和新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度推行后，*、國(guó)務(wù)院進(jìn)一步解決廣大人民群眾醫(yī)療保障問題，不斷完善醫(yī)療保障制度的重大舉措。它主要是對(duì)城鎮(zhèn)非從業(yè)居民醫(yī)療保險(xiǎn)做了制度安排。這一制度的出現(xiàn)在中國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)制度改革的歷程中具有重大意義，指明了中國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)制度改革的方向。那么2019年臨夏城鎮(zhèn)居民醫(yī)保報(bào)銷比例是多少？2019年臨夏居民醫(yī)保報(bào)銷條件和相關(guān)政策是什么？本文現(xiàn)代知識(shí)網(wǎng)整理了一些關(guān)于臨夏居民醫(yī)保報(bào)銷的相關(guān)知識(shí)，希望對(duì)你有幫助。

臨夏州城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)州級(jí)統(tǒng)籌實(shí)施方案

為深入貫徹落實(shí)省委、省政府精準(zhǔn)扶貧決策部署，全面執(zhí)行健康扶貧各項(xiàng)政策，健全完善城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，提高醫(yī)療保障水。根據(jù)《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》、甘肅省人民政府辦公廳《關(guān)于完善甘肅省城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障政策的通知》（甘政辦發(fā)[2018]73號(hào)）和《臨夏州整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度實(shí)施方案》（臨州府發(fā)〔2017〕36號(hào)）精神，結(jié)合我州實(shí)際，制定本實(shí)施方案。

一、指導(dǎo)

以*，深入貫徹黨的十九大精神，不斷深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，堅(jiān)持以人為本、城鄉(xiāng)統(tǒng)籌，以建立統(tǒng)一規(guī)范的城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障制度為目標(biāo)，進(jìn)一步深化支付方式改革，不斷擴(kuò)大覆蓋范圍，科學(xué)調(diào)整待遇水，全面提升服務(wù)能力，確保城鄉(xiāng)居民人人享有基本醫(yī)療保障服務(wù)。

二、基本原則

（一）堅(jiān)持籌資標(biāo)準(zhǔn)、保障能力與經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水相適應(yīng)。

（二）堅(jiān)持個(gè)人繳費(fèi)與政府補(bǔ)助相結(jié)合，基本保障與責(zé)任分擔(dān)相結(jié)合。

（三）堅(jiān)持強(qiáng)化州、縣（市）兩級(jí)分級(jí)管理責(zé)任，實(shí)行州級(jí)統(tǒng)，分級(jí)管理的原則。

（四）堅(jiān)持以收定支、收支衡、略有結(jié)余的原則。

（五）堅(jiān)持統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，實(shí)施住院統(tǒng)籌、門診統(tǒng)籌、門診慢性特殊疾病報(bào)銷、大病保險(xiǎn)和特殊人群醫(yī)療救助兜底保障相結(jié)合的原則。

三、目標(biāo)任務(wù)

堅(jiān)持“政策統(tǒng)一、管理規(guī)范、基金共濟(jì)、運(yùn)行穩(wěn)健”的工作思路, 建立科學(xué)規(guī)范、運(yùn)轉(zhuǎn)協(xié)調(diào)、高效便捷、保障有力的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障制度，實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保統(tǒng)一覆蓋范圍、統(tǒng)一籌資政策、統(tǒng)一保障待遇、統(tǒng)一醫(yī)保目錄、統(tǒng)一協(xié)議管理、統(tǒng)一基金監(jiān)管、統(tǒng)一經(jīng)辦規(guī)程、統(tǒng)一信息系統(tǒng)的“八統(tǒng)一”管理。

四、統(tǒng)籌政策

（一）統(tǒng)一覆蓋范圍

城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度覆蓋范圍為全州范圍內(nèi)不屬于職工醫(yī)療保險(xiǎn)參保范圍的農(nóng)村居民,城鎮(zhèn)非從業(yè)居民（含大中專學(xué)生、中小學(xué)生、學(xué)齡兒童、嬰幼兒）和國(guó)家、省上規(guī)定的其他人員均可參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保。農(nóng)民工和靈活就業(yè)人員依法參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn),有困難的可按照相關(guān)規(guī)定參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保。

（二）統(tǒng)一籌資政策

城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)基金采取個(gè)人繳費(fèi)和財(cái)政補(bǔ)助相結(jié)合的方式籌集。鼓勵(lì)集體、單位或其它社會(huì)經(jīng)濟(jì)組織對(duì)個(gè)人繳費(fèi)給予扶持或資助。完善籌資動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制,根據(jù)國(guó)家要求、經(jīng)濟(jì)發(fā)展水、居民收入狀況、醫(yī)療消費(fèi)需求等情況,實(shí)行動(dòng)態(tài)調(diào)整。

1.籌資標(biāo)準(zhǔn)。2018年城鄉(xiāng)居民年人均籌資標(biāo)準(zhǔn)為670元，其中各級(jí)財(cái)政補(bǔ)助490元，個(gè)人繳費(fèi)180元（學(xué)生100元）。每年的人均籌資標(biāo)準(zhǔn)按國(guó)家、省上的規(guī)定執(zhí)行。

2.繳費(fèi)方式及時(shí)間。城鄉(xiāng)居民參保繳費(fèi)原則上以家庭為單位，學(xué)生以學(xué)校為單位參保繳費(fèi)。參保人員按年度一次性繳納全年醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，登記繳費(fèi)期為每年的7月1日-12月31日，次年1月1日-12月31日享受規(guī)定的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇。新生兒應(yīng)在出生6個(gè)月內(nèi)由監(jiān)護(hù)人持戶口薄等相關(guān)資料辦理參保手續(xù)，繳納出生當(dāng)年的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)后，從出生之日起享受當(dāng)年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保待遇。

3.資金劃分。2018年在人均籌資標(biāo)準(zhǔn)中，將75元?jiǎng)澣氪蟛”ｋU(xiǎn)補(bǔ)償資金（10元用于執(zhí)行建檔立卡貧困人口“10元85%”政策），110元?jiǎng)澣腴T診統(tǒng)籌報(bào)銷資金（其中80元作為普通門診補(bǔ)償資金，30元作為門診慢性特殊疾病報(bào)銷資金），剩余部分劃入住院統(tǒng)籌報(bào)銷資金。

州、縣(市)財(cái)政部門要將城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政府補(bǔ)助納入年度預(yù)算安排,并確保及時(shí)、足額撥付到位。逐步建立個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)與城鄉(xiāng)居民人均可支配收入相銜接的機(jī)制,在提高政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)的同時(shí),適當(dāng)提高個(gè)人繳費(fèi)比重。對(duì)低保對(duì)象、特困供養(yǎng)人員、孤兒、建檔立卡貧困人口參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的個(gè)人繳費(fèi)部分,由縣（市）民政部門給與全額和定額資助。

（三）統(tǒng)一保障待遇

參保城鄉(xiāng)居民在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合政策規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，在起付標(biāo)準(zhǔn)以上、最高支付限額以下的部分按規(guī)定享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。一個(gè)結(jié)算年度內(nèi)，支付符合政策規(guī)定的住院費(fèi)用，基金累計(jì)最高支付限額為8萬(wàn)元。門診慢性特殊疾病年累計(jì)最高支付限額為6萬(wàn)元。國(guó)家和省、州規(guī)定的專項(xiàng)補(bǔ)助項(xiàng)目先執(zhí)行補(bǔ)助政策，剩余部分納入統(tǒng)籌基金支付范圍。

1.住院報(bào)銷

（1）住院起付線：鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）、縣（市）、州、省四級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院報(bào)銷起付線分別為：150元、500元、800元、3000元。

（2）住院報(bào)銷比例：鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）、縣（市）、州、省四級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷比例分別不低于85%、75%、65%、60%。

（3）跨省異地就醫(yī)報(bào)銷：按照省醫(yī)改辦、省人社廳、省衛(wèi)生計(jì)生委、省財(cái)政廳關(guān)于印發(fā)《甘肅省城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算方案（實(shí)行）》（甘醫(yī)改辦發(fā)〔2018〕11號(hào)）通知要求辦理。

（4）年累計(jì)住院最高限額：城鄉(xiāng)參保患者年內(nèi)多次住院年度內(nèi)累計(jì)報(bào)銷金額最高為80000元。

（5）大病保險(xiǎn)：城鄉(xiāng)居民醫(yī)療費(fèi)用經(jīng)基本醫(yī)保報(bào)銷后剩余合規(guī)費(fèi)用年內(nèi)累計(jì)在5000元以上的納入大病醫(yī)療保險(xiǎn),由大病保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)相關(guān)規(guī)定報(bào)銷；農(nóng)村建檔立卡貧困人口、城鄉(xiāng)低保、特困供養(yǎng)人員大病保險(xiǎn)報(bào)銷起付線降為2000元。

（6）分級(jí)診療病種報(bào)銷：住院病人嚴(yán)格執(zhí)行分級(jí)診療制度，醫(yī)療費(fèi)用實(shí)行單病種定額報(bào)銷，參保患者按規(guī)定支付自負(fù)費(fèi)用。應(yīng)堅(jiān)持逐級(jí)轉(zhuǎn)診的就診原則，不得越級(jí)診療。對(duì)未辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)，越級(jí)診療患者相應(yīng)降低報(bào)銷比例。在省級(jí)和州級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療費(fèi)用分別按全州分級(jí)診療病種的35%和60%報(bào)銷。孕產(chǎn)婦、5歲以下兒童、65歲以上老年人，在省級(jí)和州級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療費(fèi)用分別全州按分級(jí)診療病種的40%和65%報(bào)銷。

（7）50種重大疾病報(bào)銷：重大疾病不設(shè)起付線，每個(gè)病種設(shè)定最高支付限額，符合規(guī)定費(fèi)用在相應(yīng)病種最高支付限額內(nèi)的，統(tǒng)籌基金報(bào)銷比例為70%。具體報(bào)銷辦法、報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)及規(guī)定按照省醫(yī)改辦《關(guān)于統(tǒng)籌開展基本醫(yī)保重大疾病患者住院費(fèi)用即時(shí)結(jié)報(bào)業(yè)務(wù)的通知》（甘醫(yī)改辦發(fā)〔2017〕21號(hào)）文件執(zhí)行。

（8）一般診療費(fèi)報(bào)銷：按照省發(fā)改委、省財(cái)政廳、省人社廳、省衛(wèi)生計(jì)生委相關(guān)通知，各基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)繼續(xù)執(zhí)行“一般診療費(fèi)”收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和醫(yī)保支付政策。

2.門診統(tǒng)籌

（1）普通門診。城鄉(xiāng)居民普通門診報(bào)銷實(shí)行門診統(tǒng)籌管理辦法，人均統(tǒng)籌定額為80元/年（鄉(xiāng)級(jí)單次封頂線為40元，村級(jí)單次封頂線30元），報(bào)銷比例為70%，家庭成員之間不得調(diào)劑使用，年底余額不結(jié)轉(zhuǎn)到個(gè)人名下，轉(zhuǎn)入統(tǒng)籌基金。

（2）門診慢性特殊疾病。參保人員患有需要長(zhǎng)期或終身在門診治療的門診慢性特殊疾病，享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。一個(gè)結(jié)算年度內(nèi)，門診慢性特殊疾病實(shí)行定額管理，不設(shè)起付線，政策范圍內(nèi)費(fèi)用的報(bào)銷比例為70%，累計(jì)不超過相應(yīng)病種的最高支付限額。具體按照省醫(yī)改辦、省衛(wèi)生計(jì)生委、省人社廳《關(guān)于印發(fā)甘肅省城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢性特殊疾病病種的通知》（甘醫(yī)改辦發(fā)〔2017〕8號(hào)）文件執(zhí)行。

3.特殊人群補(bǔ)償

（1）特困供養(yǎng)人員，農(nóng)村低保一、二類保障對(duì)象，持有一級(jí)、二級(jí)殘疾證的殘疾人，享受撫恤定補(bǔ)的各類優(yōu)撫對(duì)象（1-6級(jí)殘疾軍人除外），兩女結(jié)扎戶，獨(dú)生子女領(lǐng)證戶等六類人員，普通疾病住院報(bào)銷比例在統(tǒng)一報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)上提高10%。

（2）建檔立卡貧困人口住院報(bào)銷實(shí)行零起付線，門診、住院報(bào)銷比例在全州統(tǒng)一報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)上提高10%。對(duì)建檔立卡貧困人口合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用經(jīng)基本醫(yī)保報(bào)銷后，達(dá)不到大病保險(xiǎn)條件，實(shí)際報(bào)銷比低于85%的部分;或者經(jīng)基本醫(yī)保和大病保險(xiǎn)報(bào)銷后，達(dá)不到醫(yī)療救助條件，實(shí)際報(bào)銷比例低于85%的部分執(zhí)行“10元85%”報(bào)銷政策。對(duì)建檔立卡貧困人口個(gè)人自付合規(guī)費(fèi)用經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)報(bào)銷后，個(gè)人自付合規(guī)費(fèi)用年累計(jì)超過3000元以上的部分，由民政部門通過民政救助兜底解決。

嚴(yán)格執(zhí)行脫貧不脫政策規(guī)定，已脫貧的建檔立卡貧困人口繼續(xù)享受城鄉(xiāng)居民相關(guān)醫(yī)療待遇。

（3）宮頸癌、乳腺癌參保患者的住院費(fèi)用報(bào)銷比例提高5%。農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩報(bào)銷按省衛(wèi)計(jì)委、省財(cái)政廳、省人社廳《關(guān)于做好農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩報(bào)銷工作的通知（甘衛(wèi)發(fā)〔2018〕135號(hào)）文件要求，納入城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保支付范圍。

（4）將20項(xiàng)國(guó)家基本醫(yī)療保障康復(fù)項(xiàng)目及新增部分醫(yī)療康復(fù)項(xiàng)目,按照省人社廳、省衛(wèi)生計(jì)生委、省殘聯(lián)等單位《關(guān)于轉(zhuǎn)發(fā)<人力資源和社會(huì)保障部、衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)、民政部、財(cái)政部和中國(guó)殘聯(lián)關(guān)于新增部分醫(yī)療康復(fù)項(xiàng)目納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的通知>的通知》(甘人社通[2016〕200號(hào))執(zhí)行。

（5）中醫(yī)藥補(bǔ)償。對(duì)各級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展針灸、刮痧、推拿、拔火罐等中醫(yī)適宜技術(shù)以及使用中藥飲片所產(chǎn)生的合規(guī)門診、住院費(fèi)用，實(shí)行全額報(bào)銷。

（6）意外傷害人員。在生產(chǎn)生活中發(fā)生意外傷害且無(wú)他方責(zé)任和無(wú)他方賠償?shù)模�其住院費(fèi)用納入統(tǒng)籌基金支付范圍。

（7）家庭醫(yī)生簽約對(duì)象服務(wù)費(fèi)。家庭醫(yī)生簽約服務(wù)團(tuán)隊(duì)與建檔立卡貧困人口簽訂的初級(jí)包和中級(jí)包服務(wù)費(fèi)醫(yī)保統(tǒng)籌基金分別承擔(dān)25元和50元。具體按照省衛(wèi)計(jì)委、省財(cái)政廳、省人社廳等部門下發(fā)的《甘肅省建檔立卡貧困人口因病致窮返貧戶“一人一策”健康幫扶指導(dǎo)方案》要求執(zhí)行。

（8）其他人群。對(duì)危害嚴(yán)重的傳染病和其他特殊疾病，按照國(guó)家和省上規(guī)定，適時(shí)調(diào)整相應(yīng)的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇。

（9）優(yōu)惠政策疊加。多種優(yōu)惠政策疊加時(shí)，按就高不就低的原則只享受最高一種。

（四）統(tǒng)一醫(yī)保目錄

全州城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)一執(zhí)行《甘肅省城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄》和《甘肅省城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目》，對(duì)目錄外藥品和診療項(xiàng)目及超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)、分解收費(fèi)、自立項(xiàng)目收費(fèi)等不合規(guī)費(fèi)用，統(tǒng)籌基金不予支付。

（五）統(tǒng)一定點(diǎn)管理

按照省醫(yī)改辦、省衛(wèi)生計(jì)生委、省人社廳《關(guān)于印發(fā)<甘肅省城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)議管理辦法>的通知》（甘醫(yī)改辦發(fā)[2017]7號(hào)）規(guī)定，做好定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)議管理工作。

（六）統(tǒng)一基金管理

城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金嚴(yán)格執(zhí)行《社會(huì)保障基金財(cái)務(wù)制度》,實(shí)行“收支兩條線”管理。基金收入統(tǒng)一納入社會(huì)保障基金財(cái)政專戶管理,各縣（市）醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)設(shè)立統(tǒng)一的支出專戶,用于基金的支出核算。建立風(fēng)險(xiǎn)調(diào)劑金制度，各縣（市）按當(dāng)年籌資基金總額的3%提取，累計(jì)達(dá)到15%不再提取。風(fēng)險(xiǎn)金統(tǒng)一上解州級(jí)財(cái)政專戶，由州上統(tǒng)一調(diào)劑使用。

（七）統(tǒng)一經(jīng)辦規(guī)程

建立全州統(tǒng)一的參保登記、資金籌集、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理、就醫(yī)管理、費(fèi)用審核結(jié)算、基金財(cái)務(wù)管理、監(jiān)督稽核內(nèi)控、統(tǒng)計(jì)分析、檔案管理和信息系統(tǒng)管理等各項(xiàng)業(yè)務(wù)經(jīng)辦規(guī)程，著力提升城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦服務(wù)管理水。

（八）統(tǒng)一信息系統(tǒng)

建立全州統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)，不斷完善異地就醫(yī)直接結(jié)算功能，對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行全程實(shí)時(shí)監(jiān)管。搭建與大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助等信息系統(tǒng)的對(duì)接臺(tái)，實(shí)現(xiàn)基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助的“一站式”即時(shí)結(jié)算。

五、組織保障

（一）加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)。開展城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)州級(jí)統(tǒng)籌是一項(xiàng)重大民生工程，事關(guān)人民群眾切身利益。各級(jí)政府要將州級(jí)統(tǒng)籌工作納入政府及相關(guān)部門的年度工作目標(biāo)考核體系，強(qiáng)化工作措施，精心組織實(shí)施，確保州級(jí)統(tǒng)籌工作穩(wěn)妥有序開展。

（二）明確職責(zé)。各縣（市）政府是城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度建設(shè)的責(zé)任主體，要統(tǒng)籌做好本縣（市）城鄉(xiāng)居民醫(yī)保工作。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道辦事處）、村委會(huì)（社區(qū)）負(fù)責(zé)本轄區(qū)內(nèi)參保人員個(gè)人基礎(chǔ)資料審查、參保登記、繳費(fèi)、信息采集、社保卡發(fā)放等有關(guān)工作。州醫(yī)改辦會(huì)同相關(guān)部門制定全州城鄉(xiāng)居民醫(yī)保相關(guān)政策制度，加強(qiáng)對(duì)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保工作的督導(dǎo)考核。人社部門負(fù)責(zé)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保業(yè)務(wù)經(jīng)辦、參保登記、基金籌集、協(xié)議管理，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)基金監(jiān)管。強(qiáng)化信息化建設(shè)和省內(nèi)外異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)即時(shí)結(jié)報(bào)，推動(dòng)總額預(yù)付、“先診療、后付費(fèi)”“一站式”結(jié)報(bào)工作的落實(shí)，2018年底實(shí)現(xiàn)醫(yī)保基金的州級(jí)統(tǒng)籌。衛(wèi)生計(jì)生部門負(fù)責(zé)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格準(zhǔn)入，加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)行為的監(jiān)管。財(cái)政部門負(fù)責(zé)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金的財(cái)務(wù)監(jiān)管，負(fù)責(zé)按國(guó)家、甘肅省有關(guān)規(guī)定落實(shí)政府補(bǔ)助資金的預(yù)算和撥付，劃撥基本醫(yī)保醫(yī)療費(fèi)結(jié)算資金。民政部門負(fù)責(zé)醫(yī)療救助相關(guān)政策的制定，按照規(guī)定對(duì)城鄉(xiāng)低保、特困供養(yǎng)、建檔立卡貧困人口等救助對(duì)象給予參保資助，并將符合條件的城鄉(xiāng)居民納入醫(yī)療救助范圍，做好與基本醫(yī)保信息系統(tǒng)的對(duì)接。發(fā)改（物價(jià)）部門負(fù)責(zé)醫(yī)保診療項(xiàng)目?jī)r(jià)格和服務(wù)設(shè)施收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的制定及監(jiān)督管理，合理控制醫(yī)療服務(wù)價(jià)格水。教育部門協(xié)助做好學(xué)生參保宣傳動(dòng)員工作，做好在校學(xué)生參保登記和參保金代收代繳工作。食品藥品監(jiān)管部門負(fù)責(zé)醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品的監(jiān)督管理，確保藥品安全。審計(jì)部門負(fù)責(zé)醫(yī)保基金的審計(jì)監(jiān)督工作。殘聯(lián)負(fù)責(zé)殘疾人口身份的確認(rèn)工作。扶貧部門負(fù)責(zé)建檔立卡貧困人口身份的確認(rèn)工作。大病保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)在政務(wù)中心和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)立報(bào)銷窗口，配備工作人員，做好與基本醫(yī)保和民政救助的銜接，確保“10元85%”政策執(zhí)行到位。州電信公司要全力做好鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室“金保專網(wǎng)”接入和網(wǎng)絡(luò)運(yùn)行維護(hù)工作。

（三）提升能力。各縣（市）要加強(qiáng)經(jīng)辦隊(duì)伍建設(shè)，每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）配備1-2名醫(yī)保經(jīng)辦工作人員。州、縣（市）要采取多種方式，加強(qiáng)業(yè)務(wù)培訓(xùn)，不斷提升經(jīng)辦人員的服務(wù)效能。將城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作經(jīng)費(fèi)按實(shí)際參保人數(shù)每人每年1-2元的標(biāo)準(zhǔn)納入財(cái)政預(yù)算，由縣（市）財(cái)政解決，保障城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)經(jīng)辦、人員培訓(xùn)等方面的工作需要。全面推進(jìn)以總額控制為基礎(chǔ)的按病種付費(fèi)、按人頭付費(fèi)、按床日付費(fèi)､按疾病診斷相關(guān)分組（DRGs）付費(fèi)等復(fù)合型付費(fèi)方式改革，提高基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金使用和保障效率,減輕醫(yī)保基金支出壓力,推動(dòng)醫(yī)保制度持續(xù)健康發(fā)展。

（四）強(qiáng)化監(jiān)管。各級(jí)醫(yī)保經(jīng)辦部門要建立健全各項(xiàng)規(guī)章制度，完善和細(xì)化業(yè)務(wù)經(jīng)辦流程，確保經(jīng)辦規(guī)范、管理科學(xué)、服務(wù)到位。堅(jiān)持醫(yī)療保險(xiǎn)運(yùn)行定期分析和監(jiān)測(cè)預(yù)警制度，充分利用醫(yī)保信息管理系統(tǒng)，及時(shí)防范和化解基金運(yùn)行風(fēng)險(xiǎn)。嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療保險(xiǎn)基金定期審計(jì)制度，切實(shí)加強(qiáng)基金監(jiān)管，提高基金的安全性和使用效益。

六、其他事項(xiàng)

本方案自2018年10月1日起執(zhí)行。州上原下發(fā)的《臨夏州城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作實(shí)施方案》（臨州府辦〔2014〕128號(hào)）和州醫(yī)改辦、州衛(wèi)生計(jì)生委、州人社局、州財(cái)政局下發(fā)的《臨夏州城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式改革實(shí)施方案（試行）》（臨州醫(yī)改辦發(fā)〔2017〕17號(hào)）同時(shí)廢止。