2019年喀什城鎮(zhèn)居民醫(yī)保報(bào)銷比例及報(bào)銷條件相關(guān)政策規(guī)定

城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)是以沒有參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)的城鎮(zhèn)未成年人和沒有工作的居民為主要參保對(duì)象的醫(yī)療保險(xiǎn)制度。它是繼城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度和新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度推行后，*、國(guó)務(wù)院進(jìn)一步解決廣大人民群眾醫(yī)療保障問題，不斷完善醫(yī)療保障制度的重大舉措。它主要是對(duì)城鎮(zhèn)非從業(yè)居民醫(yī)療保險(xiǎn)做了制度安排。這一制度的出現(xiàn)在中國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)制度改革的歷程中具有重大意義，指明了中國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)制度改革的方向。那么2019年喀什城鎮(zhèn)居民醫(yī)保報(bào)銷比例是多少？2019年喀什居民醫(yī)保報(bào)銷條件和相關(guān)政策是什么？本文現(xiàn)代知識(shí)網(wǎng)整理了一些關(guān)于喀什居民醫(yī)保報(bào)銷的相關(guān)知識(shí)，希望對(duì)你有幫助。

喀什地區(qū)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施辦法（試行）

第一章          總則

第一條  根據(jù)《國(guó)務(wù)院關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的意見》（國(guó)發(fā)[2016]3號(hào)）、新疆維吾爾自治區(qū)人民政府辦公廳《關(guān)于印發(fā)新疆維吾爾自治區(qū)整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的實(shí)施意見的通知》（新政發(fā)〔2016〕93號(hào)）、《喀什地區(qū)整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作實(shí)施方案》（喀署辦發(fā)[2016]177號(hào)）精神，為建立統(tǒng)一的喀什地區(qū)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，使城鄉(xiāng)居民公享有基本醫(yī)療保險(xiǎn)權(quán)益。結(jié)合喀什實(shí)際，制定本辦法。

第二條 按照“統(tǒng)一覆蓋范圍、統(tǒng)一籌資政策、統(tǒng)一保障待遇、統(tǒng)一醫(yī)保目錄、統(tǒng)一定點(diǎn)協(xié)議管理、統(tǒng)一基金管理”要求，在 2018年1月1日全面實(shí)施統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)一體化醫(yī)療保險(xiǎn)管理服務(wù)體系，確保全區(qū)城鄉(xiāng)居民公享受醫(yī)療待遇，減輕其經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)提供重要制度保障。

第三條 基本原則 

堅(jiān)持政府主導(dǎo)，建立以城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)為主，大病保險(xiǎn)托底與補(bǔ)充(含健康險(xiǎn))為輔的責(zé)任清晰、功能協(xié)調(diào)的多層次保障體系。應(yīng)遵循以下原則：

（一）堅(jiān)持全覆蓋、保基本、多層次、可持續(xù)，籌資和保障水與我區(qū)社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展相適應(yīng)的動(dòng)態(tài)調(diào)整原則；

（二）堅(jiān)持地級(jí)統(tǒng)籌、分級(jí)核算、基金調(diào)劑、風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)，堅(jiān)持基金以收定支、收支衡、略有結(jié)余的原則； 

（三）堅(jiān)持個(gè)人繳費(fèi)參保與政府補(bǔ)助相結(jié)合，權(quán)利與義務(wù)相對(duì)應(yīng)的原則；

（四）堅(jiān)持總額付費(fèi)預(yù)算管理以提高醫(yī)保基金使用效率的原則。

（五）堅(jiān)持城鄉(xiāng)居民基本保險(xiǎn)與城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌兼顧、協(xié)調(diào)發(fā)展的原則。

第四條  按照屬地管理的原則，地區(qū)人力資源和社會(huì)保障局負(fù)責(zé)全區(qū)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)行政管理工作，縣（市）人力資源和社會(huì)保障局在地區(qū)人力資源和社會(huì)保障局指導(dǎo)下負(fù)責(zé)本行政區(qū)域內(nèi)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的行政管理工作，地、縣（市）社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)具體負(fù)責(zé)本轄區(qū)內(nèi)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的籌集、管理和支付等經(jīng)辦工作。

各縣（市）人民政府對(duì)本轄區(qū)內(nèi)城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)工作負(fù)總責(zé)。街道、鄉(xiāng)鎮(zhèn)及村（居）委會(huì)負(fù)責(zé)本轄區(qū)內(nèi)城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的宣傳動(dòng)員和組織參保繳費(fèi)工作。人社、財(cái)政、民政、教育、衛(wèi)計(jì)委、公安、殘聯(lián)等相關(guān)部門加強(qiáng)溝通聯(lián)系，實(shí)現(xiàn)信息互通、資源共享，按照各自的職責(zé)分工做好配合工作。 

第五條  城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作納入縣（市）人民政府目標(biāo)考核，各縣市應(yīng)將城鄉(xiāng)居民參保任務(wù)列入鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街辦、教育、民政部門的年終考核內(nèi)容。

第六條  城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金主要用于支付門診費(fèi)用、門診特殊慢性病費(fèi)用、住院費(fèi)用、大病保險(xiǎn)籌資、全民體檢費(fèi)用及政策規(guī)定應(yīng)當(dāng)由基金支付的其他費(fèi)用。

第二章 保障范圍

第七條 保障范圍

（一）本地區(qū)范圍內(nèi)未納入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度覆蓋范圍的城鎮(zhèn)、農(nóng)村居民。

（二）從事非全日制或靈活就業(yè)人員，可根據(jù)自身的經(jīng)濟(jì)狀況自愿選擇參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度或城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度（靈活就業(yè)人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)）。 

第三章 參保程序及辦理

第八條 城鄉(xiāng)居民以家庭、學(xué)校兩種方式參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，實(shí)行年預(yù)繳費(fèi)制度。每年的9月1日至12月31日為集中預(yù)繳次年醫(yī)療費(fèi)用，未統(tǒng)一在集中繳費(fèi)期繳費(fèi)和續(xù)費(fèi)的，可在次年1-2月期間零星繳納。（其他時(shí)間段不再收繳費(fèi)用，新生嬰兒除外）。城鄉(xiāng)居民于次年1月1日至12月31日享受城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇；未繳費(fèi)的城鄉(xiāng)居民不享受城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。參保繳費(fèi)后，其繳納的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)不予退還。

第九條 以家庭為單位參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，初次參保的按以下程序辦理，續(xù)費(fèi)的以個(gè)人身份號(hào)碼為準(zhǔn)直接繳費(fèi)。

（一）持戶口簿、身份證復(fù)印件、期免冠一寸彩色照片到居住地所在街道（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）、社區(qū)（村）勞動(dòng)保障所（站）申報(bào)登記，填寫登記表。 

（二）街道（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）社區(qū)（村）勞動(dòng)保障所（站）對(duì)申報(bào)材料進(jìn)行審核，同時(shí)將參保人員基本信息匯總表（電子版）報(bào)送（縣）市社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。經(jīng)審核確認(rèn)后，辦理參保手續(xù)，采取提供銀行卡代扣或直接繳費(fèi)的方式繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)個(gè)人繳費(fèi)部分；經(jīng)職工本人申請(qǐng)，可將職工個(gè)人帳戶余額用于繳納家庭成員、扶貧結(jié)親對(duì)象的城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。 

第十條 以學(xué)校為單位參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，按以下程序辦理： 

（一）中小學(xué)生參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，由各學(xué)校統(tǒng)一組織收費(fèi)，將花名冊(cè)及資金統(tǒng)一報(bào)送社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。要簡(jiǎn)化參保登記手續(xù)，學(xué)生家長(zhǎng)給學(xué)生繳費(fèi)可采取家長(zhǎng)提供銀行卡代扣或直接繳費(fèi)的方式繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。 

（二）已通過社區(qū)（村）登記，家庭繳費(fèi)辦理了城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的中小學(xué)生不再另行繳費(fèi)。 

（三）大中專學(xué)生參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，實(shí)行按年繳費(fèi)，學(xué)校負(fù)責(zé)代收參保個(gè)人所繳的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。 

第十一條 城鄉(xiāng)困難群體參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)程序 

城鄉(xiāng)困難群體是指：特困供養(yǎng)人員（主要包括農(nóng)村五保、城市“三無”、孤兒）、由國(guó)家全額供養(yǎng)的重度精神疾病患者、城鄉(xiāng)最低生活保障人員、生活困難的重點(diǎn)優(yōu)撫對(duì)象、建檔立卡貧困戶中的重病、重殘患者。民政部門從城鄉(xiāng)醫(yī)療救助資金中提取資金，資助城鄉(xiāng)困難群體參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)。對(duì)特困供養(yǎng)人員給予全額資助，對(duì)城鄉(xiāng)低保對(duì)象和建檔立卡貧困戶中的年度內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用超過8萬元的重病、重殘患者，按其家庭困難程度給予50%資助，各縣市財(cái)政根據(jù)實(shí)際情況確定本轄區(qū)城鄉(xiāng)困難居民繳費(fèi)補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)給予部分差額補(bǔ)貼，保障其獲得城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)。縣市民政、財(cái)政部門于每年9-12月一次性將資金繳齊。

城鄉(xiāng)困難群體參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，按以下程序辦理：縣（市）民政部門負(fù)責(zé)將本轄區(qū)內(nèi)城鄉(xiāng)困難居民應(yīng)參保人數(shù)、參保人員基本信息匯總表（電子版）及資金，于第四季度報(bào)送至縣（市）社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)集中辦理參保手續(xù)。

縣（市）社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)將應(yīng)參保人員基本信息匯總后集中辦理參保手續(xù)，城鄉(xiāng)困難群體個(gè)人繳費(fèi)部分由民政部門代繳。 

第十二條 新生兒在年內(nèi)辦理城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保手續(xù)并繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的，自出生之日起享受城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，不繳費(fèi)則不享受醫(yī)療待遇。

第十三條  參保城鄉(xiāng)居民死亡的，應(yīng)當(dāng)攜帶身份證、社會(huì)保障卡、死亡證明等，于每年12月10日前辦理終止參保手續(xù)。

第十四條  由城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的，應(yīng)當(dāng)先暫停原參保待遇，再按有關(guān)規(guī)定辦理城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保登記手續(xù)。享受城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇前所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，屬于城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇享受期內(nèi)的，由城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)基金按規(guī)定支付。

第十五條  由城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)入城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的，應(yīng)當(dāng)先終止原參保手續(xù)，并在城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的征繳期內(nèi)辦理參保登記，享受城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

第十六條 繳費(fèi)期結(jié)束后，縣（市）社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)編制城鄉(xiāng)居參保情況表，縣（市）人社、財(cái)政部門審核后，報(bào)地區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)管理局和財(cái)政局審核。

第四章 基金籌集

第十七條  城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金構(gòu)成。

一、個(gè)人繳納的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)；

二、各級(jí)政府的財(cái)政補(bǔ)助資金；

三、社會(huì)捐助的資金；

四、基金的利息收入；

五、其他應(yīng)當(dāng)納入的資金。

第十八條 個(gè)人繳費(fèi)：城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行個(gè)人繳費(fèi)和政府補(bǔ)助的籌資方式，鼓勵(lì)縣市政府、集體、單位或其他社會(huì)經(jīng)濟(jì)組織給予扶持或資助。縣(市）財(cái)政可根據(jù)實(shí)際情況為轄區(qū)居民適當(dāng)予以補(bǔ)貼。城鄉(xiāng)居民個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)將根據(jù)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金運(yùn)行情況，結(jié)合自治區(qū)公布的個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，提出我區(qū)次年城鄉(xiāng)居民個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)方案，報(bào)請(qǐng)行署審定后向社會(huì)公布并執(zhí)行（2018年城鄉(xiāng)居民每人繳費(fèi)暫定為180元）。

第十九條  財(cái)政補(bǔ)助：財(cái)政補(bǔ)貼資金分為中央財(cái)政補(bǔ)貼資金、自治區(qū)財(cái)政補(bǔ)貼資金和縣(市）財(cái)政補(bǔ)貼資金, 中央財(cái)政補(bǔ)貼資金和自治區(qū)財(cái)政補(bǔ)貼資金按照國(guó)家、自治區(qū)的標(biāo)準(zhǔn)給予補(bǔ)助。

第二十條 基金類別：喀什地區(qū)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保結(jié)算模式確定為“門診統(tǒng)籌+住院統(tǒng)籌”雙統(tǒng)籌模式；城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金分為門診統(tǒng)籌基金、住院統(tǒng)籌基金、風(fēng)險(xiǎn)基金三大類:

一、風(fēng)險(xiǎn)基金按當(dāng)年統(tǒng)籌基金總額的10%提取，并轉(zhuǎn)入財(cái)政專戶，風(fēng)險(xiǎn)基金主要用于彌補(bǔ)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金非正常超支造成的基金臨時(shí)周轉(zhuǎn)困難等。風(fēng)險(xiǎn)金提取統(tǒng)一按照基金決算報(bào)表數(shù)自2018年開始。 

二、住院統(tǒng)籌資金占提取風(fēng)險(xiǎn)基金后基金總額的85%，用于參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保住院報(bào)銷和重大疾病報(bào)銷。

三、門診統(tǒng)籌基金。門診統(tǒng)籌基金占提取風(fēng)險(xiǎn)基金后基金總額的15%，主要用于城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)保普通門診的支出。

第二十一條 縣市財(cái)政局統(tǒng)一歸集財(cái)政補(bǔ)助款，在按個(gè)人繳費(fèi)和財(cái)政補(bǔ)助為標(biāo)準(zhǔn)提取10%的風(fēng)險(xiǎn)儲(chǔ)備金，為確保城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)基金統(tǒng)一管理調(diào)劑使用，保證縣（市）轄區(qū)外異地住院就醫(yī)和門診異地刷卡購藥結(jié)算需要，按照《喀什地區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)基金上解調(diào)劑管理暫行辦法》（喀署辦發(fā)[2014]48號(hào)）再提30%，合計(jì)40%分兩批上解到地區(qū)財(cái)政局城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)基金專戶。具體上解時(shí)間：10%為每年3月底前，30%為每年6月15日前。

第五章 就醫(yī)管理

第二十二條 城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理。轉(zhuǎn)診就醫(yī)參照《喀什地區(qū)城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)診就醫(yī)管理辦法(試行)（喀地人社發(fā)[2013]53號(hào)）文件管理，喀什地區(qū)參保人員異地轉(zhuǎn)診就醫(yī)按照規(guī)定實(shí)行逐級(jí)轉(zhuǎn)診制度。參保病人不得擅自或越級(jí)轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院，轉(zhuǎn)診可以在不同等級(jí)或同等級(jí)別的醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間進(jìn)行。

第二十三條 實(shí)行定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室（所）首診制。對(duì)于不在服務(wù)范圍的病癥,參保居民可由鄉(xiāng)衛(wèi)生院、街辦社區(qū)服務(wù)中心直接開具轉(zhuǎn)院手續(xù)后直接到二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得以任何理由拒絕、推諉或滯留病人，需按照“因病施治、合理檢查、合理用藥、合理收費(fèi)”的原則接診城鄉(xiāng)居民，嚴(yán)禁不規(guī)范醫(yī)療行為。

第二十四條 為方便參保病人辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)，對(duì)符合轉(zhuǎn)診條件的病人，須逐級(jí)轉(zhuǎn)診，由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的主診醫(yī)生寫出病歷摘要，提出轉(zhuǎn)診理由，并填寫《喀什地區(qū)基本醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)診審批申請(qǐng)表》（一式兩份），再由醫(yī)院醫(yī)保辦上傳轉(zhuǎn)診信息。由轄區(qū)縣（市）社保經(jīng)辦部門備案即可。病人無需再次前往社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案。

第二十五條 城鄉(xiāng)居民就醫(yī)，應(yīng)持統(tǒng)一制發(fā)的《中華人民共和國(guó)社會(huì)保障卡》、居民身份證作為就醫(yī)的憑證。未能及時(shí)領(lǐng)取《中華人民共和國(guó)社會(huì)保障卡》的城鄉(xiāng)居民，可辦理《社會(huì)保障臨時(shí)卡》就醫(yī)，直至領(lǐng)取《中華人民共和國(guó)社會(huì)保障卡》為止。

第二十六條 外出務(wù)工、異地居住（出具：當(dāng)?shù)鼐幼∽C）、就學(xué)的（出具：學(xué)校證明或?qū)W生證）參保居民，需在所屬社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理醫(yī)療保險(xiǎn)異地安置手續(xù)，因病需要住院治療的（含門診慢性病），應(yīng)選擇居住地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，按相關(guān)醫(yī)療待遇規(guī)定支付醫(yī)療費(fèi)用。 

第六章          醫(yī)療待遇 

第二十七條  城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍按照《新疆維吾爾自治區(qū)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄》和《新疆維吾爾自治區(qū)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄及醫(yī)療服務(wù)設(shè)施項(xiàng)目》文件規(guī)定執(zhí)行；兒童用藥范圍按照新疆維吾爾自治區(qū)《關(guān)于城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)兒童用藥有關(guān)問題的通知》（新勞社字[2007]52號(hào)）文件執(zhí)行。上述“三個(gè)目錄”支付項(xiàng)目按自治區(qū)統(tǒng)一規(guī)定執(zhí)行。

第二十八條  城鄉(xiāng)居民在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合規(guī)定的普通門診、門診慢性病和住院醫(yī)療費(fèi)用，設(shè)置起付標(biāo)準(zhǔn)和最高支付限額，起付標(biāo)準(zhǔn)以下的由個(gè)人支付，起付標(biāo)準(zhǔn)以上最高支付限額以下的費(fèi)用，由統(tǒng)籌基金和參保城鄉(xiāng)居民個(gè)人按比例承擔(dān)。

（一）普通門診：

1、城鄉(xiāng)居民門診就醫(yī)的，發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，按比例由城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付，其中，村、站級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的單次門診費(fèi)用支付比例為90%，單次門診最高支付限額為20元；鄉(xiāng)鎮(zhèn)（社區(qū)服務(wù)中心）級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的單次門診費(fèi)用支付比例為80%，單次門診最高支付限額為30元；（縣）市級(jí)公立定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的單次門診費(fèi)用支付比例為60%，單次門診最高支付限額為50元。普通門診實(shí)行三日量控制，年度內(nèi)門診統(tǒng)籌基金最高支付限額為300元。 

2、村醫(yī)務(wù)室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、街道（鄉(xiāng)）衛(wèi)生院門診一般診療費(fèi)單次8元，基金補(bǔ)償7元，個(gè)人自付1元；

3、為做到城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)門診統(tǒng)籌基金規(guī)范支付，確保城鎮(zhèn)居民轉(zhuǎn)換職工身份便捷，對(duì)城鎮(zhèn)居民2012年前積累的個(gè)人帳戶余額要求在2017年11月30日前，通過門診就醫(yī)購藥消費(fèi)完畢，12月1日系統(tǒng)將原門診個(gè)人帳戶清零，個(gè)人帳戶余額統(tǒng)一劃入城鄉(xiāng)居民門診統(tǒng)籌基金。

（二）門診慢性病：

城鄉(xiāng)居民門診慢性病病種分為兩類18種，每人限辦兩種病種。一類病種范圍為：糖尿病（Ⅱ型）、高血壓（2期及以上）、腦出血及腦梗塞恢復(fù)期、肺心病、風(fēng)濕性心臟病、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、冠心病、精神病、艾滋病、克汀病、結(jié)核病、包蟲病、布魯氏桿菌病。二類病種范圍為：惡性腫瘤放療化療、腎功能衰竭透析、器官移植后的抗排異治療、白血病、苯丙酮尿癥。

城鄉(xiāng)居民門診慢性病就醫(yī)的，一類門診慢性病病種發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，由統(tǒng)籌基金按50%的比例支付，慢性病實(shí)行30日量控制，門診慢性病年度內(nèi)統(tǒng)籌基金最高支付限額為2000元。二類門診慢性病病種費(fèi)用，參照同級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院費(fèi)用按比例支付。

對(duì)于克汀病、結(jié)核病、包蟲病、艾滋病等有專項(xiàng)資金支持的病種，先由專項(xiàng)資金予以補(bǔ)助，之后再由城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)基金予以支付。

第二十九條  參保城鄉(xiāng)居民憑定點(diǎn)二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)（含二級(jí)）疾病診斷書和病歷到其選擇辦理門診慢性病的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理門診慢性病種申請(qǐng)，經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診專家委員會(huì)評(píng)審后，由社保經(jīng)辦部門復(fù)核，合格的予以注冊(cè)享受相應(yīng)待遇，三年有效。

（三）住院：

城鄉(xiāng)居民在不同等級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院發(fā)生的符合規(guī)定的住院醫(yī)療費(fèi)用，住院起付線按次收取，按以下標(biāo)準(zhǔn)支付： 

1、在鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)醫(yī)院住院，起付線100元，起付線以上費(fèi)用政策范圍內(nèi)按90%比例支付；

2、在私營(yíng)醫(yī)院機(jī)構(gòu)及縣市二級(jí)醫(yī)院住院，起付線300元，起付線以上費(fèi)用政策范圍內(nèi)按80%比例支付；

3、在地區(qū)二級(jí)醫(yī)院住院，起付線500元，起付線以上費(fèi)用政策范圍內(nèi)按60%比例支付；

4、在三級(jí)醫(yī)院住院，起付線800元，起付線以上費(fèi)用政策范圍內(nèi)按50%比例支付；

5、在統(tǒng)籌區(qū)域外醫(yī)院及疆內(nèi)非定點(diǎn)醫(yī)院住院，起付線為1000元。

6、未按規(guī)定辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)的，參照同級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院費(fèi)用報(bào)銷比例下降20%比例支付，本統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)的，在就醫(yī)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算。

第三十條  對(duì)符合國(guó)家、自治區(qū)計(jì)劃生育規(guī)定住院正常分娩的城鄉(xiāng)居民住院生育醫(yī)療費(fèi)用，參照相應(yīng)等級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院報(bào)銷比例支付。

第三十一條 新生兒住院費(fèi)用先自費(fèi)結(jié)算，待新生兒按規(guī)定繳納本年度城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用后，再憑相關(guān)票據(jù)和證明到社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行報(bào)銷。

第三十二條 凡是參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的城鄉(xiāng)居民在65歲及以上老年人、特困供養(yǎng)人員（主要包括農(nóng)村五保、城市“三無”、孤兒）、由國(guó)家全額供養(yǎng)的重度精神疾病患者、城鄉(xiāng)最低生活保障人員、生活困難的重點(diǎn)優(yōu)撫對(duì)象、建檔立卡貧困戶中的重病、重殘患者，以及定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用國(guó)家基本藥物、中醫(yī)民族醫(yī)藥、中醫(yī)民族醫(yī)技服務(wù)的，報(bào)銷比例統(tǒng)一提高5個(gè)百分點(diǎn)（不疊加）。

第三十三條 城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的統(tǒng)籌年度按自然年度計(jì)算。在一個(gè)自然年度內(nèi)（以入院時(shí)間為準(zhǔn)），城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金最高支付限額為8萬元。

第三十四條  22類64種重大疾病按單病種限額費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)結(jié)算（重大疾病病種見附表），報(bào)銷比例為70%，重大疾病報(bào)銷不設(shè)起付線，不受“三個(gè)目錄”、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)最高支付限額的限制，該類病種按城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定支付后，其個(gè)人累計(jì)負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用超過城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)的部分，由城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)按比例給予支付（城鄉(xiāng)居民大病配套辦法另行制定），報(bào)銷后剩余部分屬于特困供養(yǎng)人員（主要包括農(nóng)村五保、城市“三無”、孤兒）、由國(guó)家全額供養(yǎng)的重度精神疾病患者、城鄉(xiāng)最低生活保障人員、生活困難的重點(diǎn)優(yōu)撫對(duì)象、建檔立卡貧困戶中的重病、重殘患者，由民政救助資金給予全額救助。

第三十五條  參保居民在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)因急診搶救、留院觀察并收治入院的醫(yī)療費(fèi)用，符合政策范圍內(nèi)的由城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付，所發(fā)生的門診和住院醫(yī)療費(fèi)用合并計(jì)算，按一次住院處理。

第三十六條 參保居民跨年度住院為一次住院，按入院所屬年度的醫(yī)療待遇標(biāo)準(zhǔn)結(jié)算，住院醫(yī)療費(fèi)用超過統(tǒng)籌基金年度累計(jì)最高支付限額的，按實(shí)際發(fā)生費(fèi)用所屬年度的醫(yī)療待遇標(biāo)準(zhǔn)分別結(jié)算。 

第三十七條  城鄉(xiāng)居民住院不予報(bào)銷范圍。

一、因醫(yī)療事故、交通事故、計(jì)劃外生育、計(jì)劃生育絕育手術(shù)、不孕不育、性功能障礙、打架斗毆、自殺自殘、吸毒、犯罪行為、酗酒、受雇傭致傷、性病及戒毒治療而發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi)用；

二、器官移植的各種器官源或組織源、血液保存費(fèi)、眼睛矯正手術(shù)、氣功療法、音樂療法、保健性的營(yíng)養(yǎng)療法等輔助性治療項(xiàng)目；

三、各種美容、健美項(xiàng)目以及非功能性整容、矯形手術(shù)等費(fèi)用。假肢、義齒、眼鏡、助聽器等康復(fù)性器具費(fèi)用。各種減肥、增胖、增高等項(xiàng)目的一切費(fèi)用。各種自用的保健、按摩和治療器械的費(fèi)用。自治區(qū)物價(jià)部門規(guī)定不可單獨(dú)收費(fèi)的一次性物品及保健材料；

四、治療期間，凡與疾病無關(guān)的醫(yī)療費(fèi)、處方與診斷不符合的藥品費(fèi)、超出范圍的檢查費(fèi)和無醫(yī)囑的藥品費(fèi)、非臨床需要而自己要求剖腹產(chǎn)分娩的費(fèi)用、病員自購藥品費(fèi)不予報(bào)銷；

五、就醫(yī)產(chǎn)生的交通費(fèi)、空調(diào)費(fèi)、伙食費(fèi)、損害公物賠償費(fèi)、押瓶費(fèi)、電爐費(fèi)、電話費(fèi)、電冰箱費(fèi)、急救車費(fèi)、超標(biāo)準(zhǔn)床位費(fèi)、衛(wèi)生材料等。

六、出國(guó)期間所發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi)用；

七、預(yù)防、保健性診療項(xiàng)目（如：公共衛(wèi)生項(xiàng)目承擔(dān)各種免費(fèi)疫苗、預(yù)防接種、跟蹤隨訪等），各種咨詢費(fèi)、家庭病床的醫(yī)藥費(fèi)用；

八、自費(fèi)結(jié)算出院之日起超過一年及以上結(jié)算期的醫(yī)療費(fèi)用。

九、未經(jīng)物價(jià)部門批準(zhǔn)的診療項(xiàng)目。

十、 自治區(qū)和地區(qū)另行規(guī)定不予支付的醫(yī)藥費(fèi)用。

第七章  醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算

第三十八條  城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行定點(diǎn)服務(wù)協(xié)議管理，參保居民持社會(huì)保障卡在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，醫(yī)療費(fèi)用即時(shí)結(jié)算。

第三十九條　定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)次月初提出結(jié)算申請(qǐng)，經(jīng)各縣（市）社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核后通過醫(yī)療保險(xiǎn)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)生成結(jié)算信息，各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確認(rèn)無誤后，由社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算應(yīng)當(dāng)支付醫(yī)療費(fèi)用的90%，其余10%留作保證金，根據(jù)年終考核結(jié)果結(jié)算。

鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心負(fù)責(zé)村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站門診醫(yī)療費(fèi)用的審核、匯總、上報(bào)、支付工作。

第四十條  預(yù)留保證金的返還直接與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的日常檢查、稽查及年終考核結(jié)果掛鉤。年終考核得分在80分以上（含80分）的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，預(yù)留保證金全部返還；考核得分在79-0分（含79分）的，每少一分預(yù)留保證金返還比例降低一個(gè)百分點(diǎn)；其中80分以下的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)將作為次年日常考核的重點(diǎn)單位。 

第八章  基金管理

第四十一條  城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)執(zhí)行國(guó)家統(tǒng)一的基金財(cái)務(wù)制度、會(huì)計(jì)制度和基金預(yù)決算管理制度。基金納入財(cái)政專戶，獨(dú)立核算、實(shí)行“收支兩條線”管理。任何單位和個(gè)人不得擠占挪用。

第四十二條  地、縣（市）分別設(shè)立基金收入戶、支出戶和財(cái)政專戶。基金實(shí)行地級(jí)統(tǒng)籌，統(tǒng)一管理、撥付使用基金。

地、縣（市）基金收入戶用于暫存由縣（市）經(jīng)辦機(jī)構(gòu)征收的城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)收入、財(cái)政補(bǔ)貼收入、轉(zhuǎn)移收入；暫存下級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)上解或上級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)下?lián)艿幕�金收入；暫存該賬戶的利息收入以及其他收入等；收入戶除向財(cái)政專戶劃轉(zhuǎn)基金外，不得發(fā)生其他支付業(yè)務(wù)；收入戶月末無余額。

地、縣（市）社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)設(shè)立城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支出戶，用于接收地區(qū)級(jí)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按月?lián)苋氲慕Y(jié)算基金、轉(zhuǎn)移支出；暫存該賬戶的利息收入；支付基金支出款項(xiàng)；劃撥該賬戶資金和利息收入到財(cái)政專戶；上解上級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)基金或補(bǔ)助下級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)基金；支出戶除接受上級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)撥付的基金及該賬戶的利息收入外，不得發(fā)生其他收入業(yè)務(wù)。

地、縣（市）財(cái)政部門設(shè)立城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)財(cái)政專戶，接收經(jīng)辦機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)入的城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)收入；收入戶暫存的利息收入及其他收入；接收基金購買國(guó)家債券兌付的本息收入、該賬戶資金形成的利息收入以及支出戶轉(zhuǎn)入的利息收入等；接收財(cái)政補(bǔ)貼收入；接收上級(jí)財(cái)政專戶劃撥或下級(jí)財(cái)政專戶上解的基金，接收同級(jí)鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）人民政府收取的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人繳費(fèi)部分；地區(qū)財(cái)政專戶根據(jù)同級(jí)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的用款計(jì)劃，向同級(jí)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)支出戶撥付基金，向上級(jí)或下級(jí)財(cái)政專戶劃撥基金。

第四十三條  鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）人民政府收取的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人繳費(fèi)部分，按照規(guī)定時(shí)限存入所屬縣（市）同級(jí)財(cái)政專戶，人社、財(cái)政部門按照規(guī)定做好鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）人民政府檢查監(jiān)督工作，確保鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）人民政府收取的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人繳費(fèi)部分按時(shí)足額繳納。

第四十四條  社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)依據(jù)《社會(huì)保險(xiǎn)基金財(cái)務(wù)制度》和《社會(huì)保險(xiǎn)基金會(huì)計(jì)制度》進(jìn)行財(cái)務(wù)核算，定期將《基金收支結(jié)算情況表》報(bào)送地區(qū)人社部門和財(cái)政部門。

第四十五條  為防范基金風(fēng)險(xiǎn)，建立風(fēng)險(xiǎn)儲(chǔ)備金制度，風(fēng)險(xiǎn)儲(chǔ)備金總額控制在當(dāng)年全區(qū)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)籌資總額的10%以內(nèi)。當(dāng)年足額預(yù)留風(fēng)險(xiǎn)儲(chǔ)備金后，剩余基金不足時(shí)，應(yīng)當(dāng)對(duì)基金收支情況進(jìn)行分析預(yù)測(cè)，適時(shí)調(diào)整個(gè)人繳費(fèi)和待遇結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)，基金缺口由歷年結(jié)余補(bǔ)充，歷年結(jié)余不足的啟用風(fēng)險(xiǎn)儲(chǔ)備金，需啟用風(fēng)險(xiǎn)儲(chǔ)備金的縣市，應(yīng)在有關(guān)醫(yī)療保險(xiǎn)基金不夠支付的前一個(gè)月，向地區(qū)社保局提出醫(yī)保調(diào)劑金使用申請(qǐng)，并填寫《醫(yī)療保險(xiǎn)調(diào)劑金申領(lǐng)審核表》，經(jīng)地區(qū)社保局審核賬面資金余額，以及相關(guān)申請(qǐng)條件后，上報(bào)地區(qū)人力資源和社會(huì)保障局、財(cái)政局審批。地區(qū)將在七個(gè)工作日內(nèi)批復(fù)并下?lián)軆?chǔ)備金。

第四十六條  根據(jù)《喀什地區(qū)基本醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)結(jié)算基金管理暫行辦法》（喀地人社字[2012]118號(hào)）、《喀什地區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)付費(fèi)總額控制結(jié)算管理試行辦法》（喀人社發(fā)[2012]213號(hào)）文件，地區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)管理局按照以收定支、收支衡、略有節(jié)余的原則，結(jié)合當(dāng)年醫(yī)保基金收入，確定下一年預(yù)算支出。編制城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)收支預(yù)算，實(shí)行基金收支預(yù)算控制。年初下達(dá)本地區(qū)定點(diǎn)協(xié)議醫(yī)藥機(jī)構(gòu)年度醫(yī)保總額預(yù)算控制指標(biāo)、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)考核指標(biāo)，年底醫(yī)療保險(xiǎn)基金出現(xiàn)節(jié)余情況，按照“超支分擔(dān)，結(jié)余獎(jiǎng)勵(lì)”的原則進(jìn)行年終清算。以提高我區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)基金使用效率、遏制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)。

第四十七條  鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站應(yīng)當(dāng)在顯著位置設(shè)立公示欄。每月10日前將參保居民門診包干費(fèi)用和一般診療費(fèi)補(bǔ)助實(shí)際發(fā)生額進(jìn)行公示，公示7天無異議后再行報(bào)送。

第四十八條 社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)工作及網(wǎng)絡(luò)運(yùn)行經(jīng)費(fèi)由同級(jí)財(cái)政部門統(tǒng)籌解決。

（一）城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)工作經(jīng)費(fèi)在自治區(qū)補(bǔ)助工作經(jīng)費(fèi)后，根據(jù)工作需要、經(jīng)濟(jì)發(fā)展水和財(cái)力狀況，合理預(yù)算安排，各縣列入財(cái)政預(yù)算并加強(qiáng)管理。

（二）根據(jù)自治區(qū)衛(wèi)生廳《關(guān)于切實(shí)做好自治區(qū)新型農(nóng)牧區(qū)合作醫(yī)療信息化建設(shè)工作的通知》（新衛(wèi)農(nóng)衛(wèi)發(fā)〔2008〕12號(hào)）文件精神，縣（市）財(cái)政為村醫(yī)務(wù)室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站（中心）、街道（鄉(xiāng)）衛(wèi)生院定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的網(wǎng)絡(luò)運(yùn)行及維護(hù)費(fèi)列入財(cái)政預(yù)算，保障城鄉(xiāng)居民醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)信息臺(tái)的正常運(yùn)轉(zhuǎn)。

第四十九條  社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立健全內(nèi)控機(jī)制，嚴(yán)格執(zhí)行城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策，加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和參保居民醫(yī)療費(fèi)用審核，不得任意擴(kuò)大或縮小報(bào)銷范圍。

第九章  醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)議管理

第五十條  地區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)管理局對(duì)原有的新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)協(xié)議管理，按照“先納入后整頓”的原則，重新進(jìn)行認(rèn)定，經(jīng)審核符合條件的，確認(rèn)為基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，并向社會(huì)公示，無異議的，縣（市）社保部門按轄區(qū)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂協(xié)議，發(fā)放定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)化標(biāo)識(shí)，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)自行張貼、懸掛。

第五十一條  喀什地區(qū)人社部門對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)履行指導(dǎo)、監(jiān)管職責(zé)，社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)履行檢查、審核、基金結(jié)算職責(zé)。

第五十二條  基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)單位名稱、法定代表人（或負(fù)責(zé)人）、單位地址發(fā)生變更的，應(yīng)當(dāng)自變更之日起（以衛(wèi)生計(jì)生、藥監(jiān)、工商、民政部門最后批文日期為準(zhǔn)）30日內(nèi)向所在地縣（市）社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)辦理醫(yī)保信息變更手續(xù)。由評(píng)估小組重新評(píng)估確定準(zhǔn)入。未按時(shí)辦理變更手續(xù)的，由社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)作出暫停服務(wù)協(xié)議3個(gè)月處理，并拒付未及時(shí)辦理變更手續(xù)期間醫(yī)保費(fèi)用。

第五十三條 基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)由地區(qū)、縣（市）人社部門負(fù)責(zé)年終考核，對(duì)遵守服務(wù)協(xié)議和各項(xiàng)規(guī)章制度的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)繼續(xù)保留，對(duì)考核評(píng)議差的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)由地區(qū)人社部門取消其定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格，社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)人社部門考核意見，對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行兌付年終風(fēng)險(xiǎn)金、停網(wǎng)或終止服務(wù)協(xié)議。

第五十四條  基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)違反《喀什地區(qū)城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)協(xié)議管理準(zhǔn)入、退出辦法（試行）》（喀地人社字[2016]144號(hào)）相關(guān)規(guī)定的，社保經(jīng)辦部門取消其基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)資格，解除服務(wù)協(xié)議。

第十章 監(jiān)督與管理

第五十五條 人力資源和社會(huì)保障部門負(fù)責(zé)對(duì)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金籌集、管理和使用情況的監(jiān)督檢查，審核社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)編制的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金預(yù)決算草案，報(bào)財(cái)政部門。 

第五十六條 財(cái)政部門負(fù)責(zé)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金財(cái)政專戶核算。審計(jì)部門依法負(fù)責(zé)對(duì)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金收支和管理情況進(jìn)行審計(jì)。 

第五十七條 城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的收支管理情況，應(yīng)當(dāng)定期報(bào)告地區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)基金監(jiān)督委員會(huì)，并定期向社會(huì)公布，接受社會(huì)監(jiān)督。

第五十八條 當(dāng)年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金收不抵支時(shí)，由城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金歷年結(jié)余基金承擔(dān)，仍不足以解決時(shí)，由地、縣（市）兩級(jí)政府共同解決。

第十一章 附 則

第五十九條 城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)違規(guī)行為及處理辦法參照自治區(qū)和我區(qū)相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。 

第六十條 本辦法未盡事宜按國(guó)家、自治區(qū)及我區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定執(zhí)行，現(xiàn)行規(guī)定中與本辦法規(guī)定不一致的，按本辦法規(guī)定執(zhí)行。 

第六十一條 本實(shí)施辦法自2018年1月1日起施行。

第六十二條 本辦法由喀什地區(qū)人力資源和社會(huì)保障局負(fù)責(zé)解釋。