2019年雙鴨山城鎮(zhèn)居民醫(yī)保報(bào)銷比例及報(bào)銷條件相關(guān)政策規(guī)定

城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)是以沒(méi)有參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)的城鎮(zhèn)未成年人和沒(méi)有工作的居民為主要參保對(duì)象的醫(yī)療保險(xiǎn)制度。它是繼城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度和新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度推行后，*、國(guó)務(wù)院進(jìn)一步解決廣大人民群眾醫(yī)療保障問(wèn)題，不斷完善醫(yī)療保障制度的重大舉措。它主要是對(duì)城鎮(zhèn)非從業(yè)居民醫(yī)療保險(xiǎn)做了制度安排。這一制度的出現(xiàn)在中國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)制度改革的歷程中具有重大意義，指明了中國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)制度改革的方向。那么2019年雙鴨山城鎮(zhèn)居民醫(yī)保報(bào)銷比例是多少？2019年雙鴨山居民醫(yī)保報(bào)銷條件和相關(guān)政策是什么？本文現(xiàn)代知識(shí)網(wǎng)整理了一些關(guān)于雙鴨山居民醫(yī)保報(bào)銷的相關(guān)知識(shí)，希望對(duì)你有幫助。

一、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度遵循什么原則？

（一）堅(jiān)持全覆蓋、保基本、多層次、可持續(xù)的原則；

（二）堅(jiān)持以收定支、收支衡、略有結(jié)余的原則；

（三）堅(jiān)持權(quán)利和義務(wù)相統(tǒng)一的原則；

（四）遵循個(gè)人繳費(fèi)、政府補(bǔ)助與集體扶持相結(jié)合的原則；

（五）籌資水和保障標(biāo)準(zhǔn)與全市經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水相適應(yīng)的原則；

（六）重點(diǎn)保障城鄉(xiāng)居民住院醫(yī)療需求，兼顧門(mén)診費(fèi)用適當(dāng)補(bǔ)償?shù)脑瓌t。

二、建立城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的目標(biāo)任務(wù)？

整合城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療資源，建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理體系，實(shí)現(xiàn)覆蓋范圍、籌資政策、保障待遇、醫(yī)保目錄、定點(diǎn)管理和基金管理的“六統(tǒng)一”。

三、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度覆蓋范圍？

除城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)應(yīng)參保人員以外的其他所有城鄉(xiāng)居民。包括城鎮(zhèn)非從業(yè)居民、農(nóng)村居民、各類全日制學(xué)校在校學(xué)生、學(xué)齡前兒童、新生兒等。參保人員不得同時(shí)參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，不得重復(fù)享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

在統(tǒng)籌地區(qū)取得居住證的常住人口，未在原籍參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的，可按居住地規(guī)定選擇參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保。參保地所在的市、縣財(cái)政應(yīng)比照本地參保人員標(biāo)準(zhǔn)給予補(bǔ)貼。

四、如何辦理參保繳費(fèi)手續(xù)？

城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)以戶為單位參保，符合參保條件的城鄉(xiāng)居民，持戶口簿、身份證或居住證等證件材料，到戶籍所在地的社區(qū)或村委會(huì)辦理參保和繳費(fèi)手續(xù)。在校學(xué)生以學(xué)校（包括幼兒園）為單位辦理參保和繳費(fèi)手續(xù)。出生0-28天（含28天）新生兒可在出生28天內(nèi)辦理參保和繳費(fèi)手續(xù)，不設(shè)待遇等待期，自出生之日起可享受城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇；出生28天以后辦理參保和繳費(fèi)手續(xù)。

五、基本醫(yī)療待遇？

在一個(gè)自然年度內(nèi)，累計(jì)最高支付限額為8萬(wàn)元，包括門(mén)診待遇、住院待遇、生育醫(yī)療待遇。

（一）門(mén)診待遇。包括門(mén)診統(tǒng)籌、一般診療費(fèi)、門(mén)診特定疾病、門(mén)診慢性病，各項(xiàng)待遇每年均只扣除一次起付線。

1、門(mén)診統(tǒng)籌。只限參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)且未享受門(mén)診特定疾病、門(mén)診慢性病待遇人員，參保人員本人在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生政策范圍內(nèi)的門(mén)診費(fèi)用，起付標(biāo)準(zhǔn)50元，支付比例50%，最高支付限額100元。

2、一般診療費(fèi)。只限開(kāi)展門(mén)診統(tǒng)籌的鄉(xiāng)、村兩級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，每年按照所轄地區(qū)農(nóng)業(yè)戶籍參保人數(shù)以每人10元的標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算一般診療費(fèi)補(bǔ)償總額。

3、門(mén)診特定疾病。不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，尿毒癥患者門(mén)診透析發(fā)生的基本醫(yī)療保險(xiǎn)最高支付限額內(nèi)費(fèi)用，支付比例85%；惡性腫瘤、白血病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、血友病、肝（腎）移植術(shù)后抗排異藥物治療5種疾病，支付比例60%，年度最高支付限額10000元。

4、門(mén)診慢性病。糖尿病、高血壓（Ⅱ期、Ⅲ期）、腦梗塞（合并肢體功能障礙）、慢性阻塞性肺部疾病、冠心病、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、銀屑病、慢性腎小球腎炎、重度肝炎（肝硬化）、肺結(jié)核、精神病11種慢性疾病，起付標(biāo)準(zhǔn)200元，支付比例60%，年度最高支付限額1500元。門(mén)診慢性病與門(mén)診特定疾病待遇只可享受一種，不能同時(shí)享受。

（二）住院待遇。

1、市內(nèi)住院待遇。基層定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）起付標(biāo)準(zhǔn)100元，支付比例90%；一級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)參照此標(biāo)準(zhǔn)）起付標(biāo)準(zhǔn)200元，支付比例75%；二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付標(biāo)準(zhǔn)300元，支付比例70%；三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付標(biāo)準(zhǔn)400元，支付比例60%；縣級(jí)參保居民到市內(nèi)二級(jí)以上（含二級(jí)）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院需辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)，支付比例比照市內(nèi)住院待遇降低10%。

2、轉(zhuǎn)診就醫(yī)待遇。辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)的參保居民，省內(nèi)轉(zhuǎn)診就醫(yī)住院起付標(biāo)準(zhǔn)800元，支付比例45%；跨省轉(zhuǎn)診就醫(yī)住院起付標(biāo)準(zhǔn)1000元，支付比例40%。

（三）生育醫(yī)療待遇。定額標(biāo)準(zhǔn)為：自然分娩1000元，剖宮產(chǎn)1800元。實(shí)際住院費(fèi)用低于定額標(biāo)準(zhǔn)的據(jù)實(shí)結(jié)算，超過(guò)定額標(biāo)準(zhǔn)的按定額標(biāo)準(zhǔn)支付。

六、大病保險(xiǎn)待遇？

大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)14000元，支付比例50%，年度最高支付限額20萬(wàn)元。

七、基金不予支付的范圍

（一）應(yīng)當(dāng)從工傷保險(xiǎn)基金中支付的；

（二）應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的；

（三）應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的；

（四）赴港、澳、臺(tái)及在國(guó)外期間發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；

（五）因違法犯罪、斗毆、酗酒、自殘、自殺等所致傷害發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；

（六）美容整形、視力矯正、健康體檢、預(yù)防保健、醫(yī)療咨詢、醫(yī)療鑒定等非疾病治療項(xiàng)目費(fèi)用；

（七）各種不育（孕）癥，性功能障礙的診療項(xiàng)目；

（八）交通事故、醫(yī)療事故、藥事事故等情況發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；

（九）按照有關(guān)規(guī)定不予支付的其他情形。

八、待遇執(zhí)行時(shí)間？

辦法自2018年1月1日起執(zhí)行，如全省統(tǒng)一部署政策執(zhí)行時(shí)限，以全省統(tǒng)一要求時(shí)間為準(zhǔn)。原雙鴨山市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療有關(guān)文件自本辦法實(shí)施之日起廢止。