2019年儋州城鎮(zhèn)居民醫(yī)保報銷比例及報銷條件相關(guān)政策規(guī)定

城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險是以沒有參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險的城鎮(zhèn)未成年人和沒有工作的居民為主要參保對象的醫(yī)療保險制度。它是繼城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度和新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度推行后，*、國務(wù)院進(jìn)一步解決廣大人民群眾醫(yī)療保障問題，不斷完善醫(yī)療保障制度的重大舉措。它主要是對城鎮(zhèn)非從業(yè)居民醫(yī)療保險做了制度安排。這一制度的出現(xiàn)在中國社會保險制度改革的歷程中具有重大意義，指明了中國社會保險制度改革的方向。那么2019年儋州城鎮(zhèn)居民醫(yī)保報銷比例是多少？2019年儋州居民醫(yī)保報銷條件和相關(guān)政策是什么？本文現(xiàn)代知識網(wǎng)整理了一些關(guān)于儋州居民醫(yī)保報銷的相關(guān)知識，希望對你有幫助。

門診治療可報銷的疾病，即我省相關(guān)政策規(guī)定的門診特殊疾病，是指那些需要長期在門診治療（堅持吃藥治療）的慢性或重癥疾病。比如高血壓、糖尿病、帕金森病、器官移植后等疾病。

門診特殊疾病患者必須購買了相應(yīng)的基本醫(yī)療保險，即在基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付范圍內(nèi)。如果不購買相應(yīng)的基本醫(yī)療保險，就享受不到。

4月12日，南國都市報記者從省衛(wèi)生計生委、省人力資源和社會保障廳和省社保局了解到，目前我省門診特殊疾病報銷分為三大類：城鎮(zhèn)從業(yè)人員門診特殊疾病可報銷的病種有24 種；城鎮(zhèn)居民門診特殊疾病可報銷病種有30 種；農(nóng)村居民（新農(nóng)合患者） 門診特殊疾病可報銷病種有25 種。

如今，是否有一些符合條件的患者，由于不知情而未申請門診治療報銷呢？

省社保局相關(guān)工作人員表示，這樣的情況可能確實有，因為有的人不關(guān)注政策，或者就醫(yī)時醫(yī)護(hù)人員也沒有告知，雖然患者符合條件，但其本人未提出申請，所以不能享受門診治療報銷。據(jù)省衛(wèi)生計生委基層處工作人員介紹，我省農(nóng)村居民在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室治療是可以全部報銷的，而在二級、三級醫(yī)院門診治療則需要符合病種范疇，且患者提出申請，經(jīng)審核符合相應(yīng)條件者，才能享受門診治療報銷。

政策

1

2015 年1月1日起施行的《海南省城鎮(zhèn)從業(yè)人員基本醫(yī)療保險門診特殊疾病管理辦法》規(guī)定了門診特殊疾病病種和報銷補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)。

條件：參保人申請的門診特殊疾病病種必須符合《基本醫(yī)療保險門診特殊疾病認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)和診療范圍》規(guī)定。

參保人

填寫《海南省基本醫(yī)療保險門診特殊病種認(rèn)定表》（一式兩份），并附本人6 個月內(nèi)在二級以上或?qū)？贫�點醫(yī)療機(jī)構(gòu)（限本�？萍膊。� 的檢查報告、疾病診斷證明等材料。（患多種門診特殊疾病的，應(yīng)按所患主要疾病順序填報。參保人根據(jù)病情需要可同時申請兩種門診特殊病種）

申

請

定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)

明確診斷患者有上述疾病，并提出治療方案，由該醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保部門簽署意見并加蓋公章。

認(rèn)

定

參保人

做審批意見

● 異地居住人員將申請門診特殊疾病必備材料報參保地社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請認(rèn)定。未經(jīng)社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)認(rèn)定的，統(tǒng)籌基金不予支付。

● 參保人連續(xù)中斷治療六個月（含六個月） 以上的，如需繼續(xù)治療，須由其就診的特殊疾病定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)中列舉的相關(guān)檢查報告和情況說明。連續(xù)中斷治療一年以上的，如需繼續(xù)治療，須重新申請認(rèn)定。

● 參保人在門診進(jìn)行泌尿系統(tǒng)震波碎石治療的，須向定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請獲準(zhǔn)后并立即進(jìn)行治療，所發(fā)生的治療費用由定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)在次月10 日前將相關(guān)材料報送社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核并納入基本醫(yī)療保險基金支付。

● 享受門診特殊疾病待遇參保人所選擇的定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)，原則上一年內(nèi)不予變更。因居住地遷移、病情需要等原因確需變更的，持已認(rèn)定的《海南省基本醫(yī)療保險門診特殊病種認(rèn)定表》，到參保地社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)醫(yī)保部門辦理變更手續(xù)。

2

城鎮(zhèn)居民

2015年7月1日起，施行的《海南省城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險門診特殊疾病管理辦法》，規(guī)定了我省城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險門診特殊疾病病種和報銷補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)。

條件：參保人申請辦理門診特殊疾病，須符合《海南省城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險門診特殊疾病認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)和診療范圍》規(guī)定。

參保人

填寫《海南省城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險門診特殊病種認(rèn)定表》（一式兩份），并附本人6 個月內(nèi)在二級以上或?qū)？贫�點醫(yī)療機(jī)構(gòu)（限本�？萍膊。┑臋z查報告、疾病診斷證明等材料。

（患多種門診特殊疾病的，應(yīng)按所患主要疾病順序填報。參保人根據(jù)病情需要可同時申請兩種門診特殊病種）

申

請

定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)

明確診斷患者有上述疾病，并提出治療方案，該醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保部門簽署意見并加蓋公章。

認(rèn)

定

參保人

做審批意見

● 異地居住人員將申請門診特殊疾病必備材料報參保地社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請認(rèn)定。未經(jīng)社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)認(rèn)定的，統(tǒng)籌基金不予支付。

● 參保人連續(xù)中斷治療六個月（含六個月） 以上的，如需繼續(xù)治療，須由其就診的特殊疾病定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)中列舉的相關(guān)檢查報告和情況說明。連續(xù)中斷治療一年以上的，如需繼續(xù)治療，須重新申請認(rèn)定。

● 參保人在門診進(jìn)行泌尿系統(tǒng)震波碎石治療的，須向定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請獲準(zhǔn)后并立即進(jìn)行治療，所發(fā)生的治療費用由定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)在次月10 日前將相關(guān)材料報送社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核并納入基本醫(yī)療保險基金支付。

● 享受門診特殊疾病待遇參保人所選擇的定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)，原則上一年內(nèi)不予變更。因居住地遷移、病情需要等原因確需變更的，持已認(rèn)定的《海南省基本醫(yī)療保險門診特殊病種認(rèn)定表》，到參保地社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)醫(yī)保部門辦理變更手續(xù)。

3

農(nóng)村居民

2013 年2 月1 日起，施行《海南省新型農(nóng)村合作醫(yī)療統(tǒng)籌補(bǔ)償方案（2013版）》，規(guī)定了我省農(nóng)村居民（新農(nóng)合患者） 的門診特殊疾病病種及報銷比例。

2.補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)

上述25 種慢性病特殊病種，新農(nóng)合患者在與新農(nóng)合信息系統(tǒng)完成對接的二級以上定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的門診醫(yī)藥費用納入住院統(tǒng)籌基金支付范圍，實行醫(yī)院墊付即時結(jié)報。

其中，慢性病特殊病種門診補(bǔ)償不設(shè)起付線，其可補(bǔ)償費用按不低于60%的比例補(bǔ)償，各統(tǒng)籌地區(qū)可按不同病種設(shè)定年度補(bǔ)償總額上限。

各種惡性腫瘤（放、化療）、慢性腎功能衷竭（血透、腹透治療）、器官移植術(shù)后（抗排異治療）、再生障礙性貧血、血友病、地中海貧血、重性精神病、耐多藥肺結(jié)核等8 種特殊病種，其可補(bǔ)償?shù)拈T診費用參照同級醫(yī)院住院報銷比例和最高限額政策執(zhí)行。此外，各統(tǒng)籌地區(qū)應(yīng)結(jié)合當(dāng)?shù)貙嶋H情況，綜合考慮當(dāng)?shù)丶膊∽V和基金承受能力，制定具體的慢性病特殊病種門診補(bǔ)償管理辦法。也因為此，我省各市縣慢性病特殊病種門診補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)可能不相同。

3.申請條件及程序

新農(nóng)合患者憑醫(yī)院出具的病歷證明等相關(guān)材料，到參合地合管辦申請門診慢性病特殊病種治療，符合條件的將會提供一個門診慢病證，有了該證就可以在門診治療享受報銷了。

4.三亞陵水農(nóng)村居民享城鎮(zhèn)居民待遇農(nóng)村建檔立卡貧困戶門診報銷比例提高5%

4 月12 日，記者從省衛(wèi)計委了解到，陵水啟動“三醫(yī)聯(lián)動”綜合改革后，目前已實現(xiàn)城鄉(xiāng)居民大病保險的并軌，因此陵水的農(nóng)村居民享受與城鎮(zhèn)居民同樣的報銷待遇，報銷病種為30 種。此外，三亞的農(nóng)村居民也享受與城鎮(zhèn)居民同樣的門診報銷待遇。此外，海南省健康扶貧工程實施后，提高了慢性病特殊病種門診報銷比例，患有25 種慢性病特殊病種的農(nóng)村建檔立卡貧困參合患者，在省內(nèi)省級、市縣級新農(nóng)合公立定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診就診，報銷比例提高5個百分點，即門診報銷比例由70%提高到75%。同時，各個市縣還根據(jù)情況進(jìn)行相應(yīng)補(bǔ)償。比如，儋州市的農(nóng)村建檔立卡貧困戶，門診看病經(jīng)報銷后剩余的25%由該市財政補(bǔ)貼，實行免費治療，不需個人付費，即可到醫(yī)院門診治療。