2019年蕪湖城鎮(zhèn)居民醫(yī)保報(bào)銷比例及報(bào)銷條件相關(guān)政策規(guī)定

城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)是以沒有參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)的城鎮(zhèn)未成年人和沒有工作的居民為主要參保對(duì)象的醫(yī)療保險(xiǎn)制度。它是繼城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度和新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度推行后，*、國(guó)務(wù)院進(jìn)一步解決廣大人民群眾醫(yī)療保障問題，不斷完善醫(yī)療保障制度的重大舉措。它主要是對(duì)城鎮(zhèn)非從業(yè)居民醫(yī)療保險(xiǎn)做了制度安排。這一制度的出現(xiàn)在中國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)制度改革的歷程中具有重大意義，指明了中國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)制度改革的方向。那么2019年蕪湖城鎮(zhèn)居民醫(yī)保報(bào)銷比例是多少？2019年蕪湖居民醫(yī)保報(bào)銷條件和相關(guān)政策是什么？本文現(xiàn)代知識(shí)網(wǎng)整理了一些關(guān)于蕪湖居民醫(yī)保報(bào)銷的相關(guān)知識(shí)，希望對(duì)你有幫助。

如何參保

一、參保對(duì)象

1、全日制在校學(xué)生：全日制在校學(xué)生（包括幼兒園、小學(xué)、初中、高中、中等�？茖W(xué)校、技校、特殊教育學(xué)校、全日制高等院校，不受戶口限制）；

2、18周歲以下非在校居民

3、其他非從業(yè)居民：其他非從業(yè)居民包含：包含：年滿18周歲以上，男60周歲、女55周歲以下且無固定職業(yè)、無穩(wěn)定收入的人員；男年滿60周歲、女年滿55周歲以上的老年居民。

4、困難人群：參保人員中享受居民最低生活保障待遇人員、重癥殘疾人員、重點(diǎn)優(yōu)撫對(duì)象、享受助學(xué)金及助學(xué)貸款的在校學(xué)生等屬于困難人群。其中，重癥殘疾人員范圍為：持有市殘疾人聯(lián)合會(huì)核發(fā)《中華人民共和國(guó)殘疾人證》的二級(jí)以上肢殘、二級(jí)以上聽力、語言殘、三級(jí)以上智力殘、視力殘（不含低視力）、精神殘的殘疾人員；經(jīng)市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)鑒定為完全或大部分喪失勞動(dòng)能力的殘疾人員。

二、參保流程

1、新參保人員

新參保人員須持相關(guān)證件到居住地所在社區(qū)（村）辦理參保登記手續(xù)，由社區(qū)工作人員將其參保信息錄入城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)系統(tǒng)后，再到銀行網(wǎng)點(diǎn)辦理繳費(fèi)業(yè)務(wù)。

2、續(xù)保人員

1）續(xù)保人員可持本人身份證、社會(huì)保障卡或戶口簿等能證明本人身份的證件，在銀行網(wǎng)點(diǎn)通過繳費(fèi)一體機(jī)或銀行柜臺(tái)辦理繳費(fèi)業(yè)務(wù)。參保人因故不能親自辦理的，可委托他人攜帶其相關(guān)證件辦理繳費(fèi)業(yè)務(wù)。

2）續(xù)保人員因居住地與戶籍所在地發(fā)生變化、新認(rèn)定為低保、重癥等特殊人群時(shí)，須先到現(xiàn)居住地社區(qū)辦理參保信息變更手續(xù)（已參加城鄉(xiāng)居民養(yǎng)老保險(xiǎn)的居民需在城鄉(xiāng)居民養(yǎng)老保險(xiǎn)參保所在社區(qū)續(xù)保），再辦理城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)業(yè)務(wù)。

解釋說明：參保人員屬困難人群的還需提供相關(guān)證件、復(fù)印件

3、在校學(xué)生

在校學(xué)生由學(xué)校統(tǒng)一集中辦理參保繳費(fèi)；偏遠(yuǎn)地區(qū)非從業(yè)居民可到所在社區(qū)（村）辦理參保繳費(fèi)，由社區(qū)（村）工作人員代收后統(tǒng)一集中繳費(fèi)。參保信息由學(xué)校、社區(qū)（村）工作人員進(jìn)行批量報(bào)盤導(dǎo)入。

三、繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)

全日制在校學(xué)生，18周歲以下未參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)的非在校居民，以及按低檔次標(biāo)準(zhǔn)繳費(fèi)的其他非從業(yè)居民，其個(gè)人繳費(fèi)每人每年為180元，其他非從業(yè)居民高檔次繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為每人每年260元。

蕪湖市區(qū)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)??查詢篇

一、網(wǎng)上查詢

1、登錄“蕪湖市人力資源和社會(huì)保障局”官網(wǎng)，在首頁下滑找到“居民醫(yī)保繳費(fèi)查詢”

2、點(diǎn)擊“點(diǎn)擊進(jìn)入”，進(jìn)入登錄頁面

如果是首次進(jìn)入查詢網(wǎng)站，需要先注冊(cè)，注冊(cè)的方法也很簡(jiǎn)單

按照要求認(rèn)真填寫所需信息，即可完成此次注冊(cè)

需要注意的是：

1 持有蕪湖市社會(huì)保障卡用戶，驗(yàn)證手機(jī)號(hào)碼為申領(lǐng)時(shí)留存的手機(jī)號(hào)碼。

2 在蕪湖市參保但未申領(lǐng)或未持有蕪湖市社會(huì)保障卡用戶，驗(yàn)證手機(jī)號(hào)碼為在社保經(jīng)辦大廳留存的手機(jī)號(hào)碼。

3 未在蕪湖市參保的用戶，無需注冊(cè)。

完成注冊(cè)后，就可以返回上一層頁面開始查詢你的居民醫(yī)保繳存信息啦~

蕪湖市區(qū)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)??社保卡篇

一、社保卡申領(lǐng)

1、申領(lǐng)材料：

（1）16周歲以上人員(含未滿16周歲持二代身份證人員)提供二代居民身份證及復(fù)印件;

（2）未滿16周歲且未持有居民身份證的，需提供居民戶口簿本人頁復(fù)印件、監(jiān)護(hù)人居民身份證及復(fù)印件、1張期一寸白底彩色證件照;

（3）非本地戶籍申領(lǐng)人須提供身份證正、背面復(fù)印件，港澳臺(tái)人士需要提供通行證復(fù)印件，外國(guó)人士需要提供護(hù)照復(fù)印件，并提供1張期一寸白底彩色證件照;

（4）委托他人代辦需提供本人辦理資料、委托書和代辦人身份證原件及復(fù)印件。

2、申領(lǐng)地點(diǎn)：

個(gè)人申領(lǐng)可自主選擇下列合作銀行，并到所選銀行的任一服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)辦理申領(lǐng)手續(xù)。

3、蕪湖社�？ê献縻y行：

中國(guó)工商銀行蕪湖分行、中國(guó)農(nóng)業(yè)銀行蕪湖分行、中國(guó)銀行蕪湖分行、中國(guó)建設(shè)銀行蕪湖分行、中國(guó)郵政儲(chǔ)蓄銀行蕪湖分行、徽商銀行蕪湖分行、蕪湖揚(yáng)子農(nóng)村商業(yè)銀行、安徽無為農(nóng)村商業(yè)銀行、安徽南陵農(nóng)村商業(yè)銀行、安徽繁昌農(nóng)村商業(yè)銀行、蕪湖津盛農(nóng)村商業(yè)銀行的任一網(wǎng)點(diǎn)。

二、社保卡激活

1、社保應(yīng)用激活，有兩種方法：

（1）持社保卡在蕪湖市社會(huì)保險(xiǎn)服務(wù)大廳部署的自助服務(wù)終端上激活（注：申領(lǐng)時(shí)留存的聯(lián)系方式需真實(shí)有效）；

（2）在發(fā)卡銀行網(wǎng)點(diǎn)激活。

2、銀行賬戶（金融功能）激活：

憑有效身份證件和數(shù)碼照片回執(zhí)，持社�？ǖ皆摵献縻y行任一服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)辦理。辦理時(shí)限：20個(gè)工作日內(nèi)。

蕪湖市區(qū)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)??報(bào)銷篇

1、按180元標(biāo)準(zhǔn)繳費(fèi)人員享受如下住院標(biāo)準(zhǔn)

2、按260元標(biāo)準(zhǔn)繳費(fèi)人員享受如下住院標(biāo)準(zhǔn)

3、連續(xù)繳費(fèi)年限待遇

（1）參保人員按高檔標(biāo)準(zhǔn)繳費(fèi)連續(xù)滿2年及以上的，住院醫(yī)療保險(xiǎn)待遇在此報(bào)銷比例基礎(chǔ)上再提高5個(gè)百分點(diǎn)。

（2）參保人員在連續(xù)繳費(fèi)過程中，繳費(fèi)發(fā)生中斷的，連續(xù)繳費(fèi)時(shí)間重新計(jì)算。

（3）城鎮(zhèn)居民在法定就業(yè)年齡段內(nèi)按高標(biāo)準(zhǔn)繳費(fèi)參保的，每滿5年，可以折算為1年城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)際繳費(fèi)年限。

蕪湖市區(qū)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)??門診待遇篇

1、普通門診待遇

參保居民（不含大學(xué)生）在選定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)（限定在參保所屬街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或站），按180元繳費(fèi)的人員，年累計(jì)金額在50元至200元以內(nèi)的普通門診費(fèi)用，統(tǒng)籌基金按50%比例報(bào)銷；按260元繳費(fèi)的人員、學(xué)生和18周歲以下人員，年累計(jì)金額在50元至400元以內(nèi)的普通門診費(fèi)用，統(tǒng)籌基金按50%比例報(bào)銷。

2、意外傷害門診待遇

全日制在校學(xué)生（不含大學(xué)生）在校期間因意外傷害發(fā)生的門、急診醫(yī)療費(fèi)用，不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，由統(tǒng)籌基金報(bào)銷60%，報(bào)銷金額最高不超過1000元。

3、門診大病待遇

門診大病（慢性�。┎》N為：（1）高血壓（II期）、（2）心臟病并發(fā)心功能不全、（3）腦出血及腦梗塞恢復(fù)期、（4）類風(fēng)濕疾�。ê�類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性嵴柱炎、原發(fā)性干燥綜合癥、多發(fā)性肌炎/皮肌炎）、（5）慢性活動(dòng)性肝炎、（6）慢性阻塞性肺氣腫及肺心病、（7）肺結(jié)核、（8）癲癇、（9）肝豆?fàn)詈俗冃浴ⅲ?0）失代償期肝硬化、（11）飲食控制無效糖尿病、（12）慢性腎炎、（13）帕金森氏病、（14）系統(tǒng)性紅斑狼瘡、（15）椎間盤突出、（16）慢性盆腔炎及附件炎慢性病、（17）重癥肌無力、（18）惡性腫瘤放化療、（19）慢性腎功能不全透析治療、（20）再生障礙性貧血、（21）白血病、（22）血友病、（23）精神病、（24）器官移植抗排治療。

上述病種中：（1）-（17）不設(shè)起付線，按60%的比例進(jìn)行報(bào)銷，全年累計(jì)報(bào)銷限額不超過3000元。換多種慢性病的，每增加1個(gè)病種，基金支付限額增加300元，最多不超過4500元。（18）-（24）病種的大額門診治療費(fèi)用比照同級(jí)醫(yī)院住院報(bào)銷規(guī)定執(zhí)行。

蕪湖市區(qū)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)??其他補(bǔ)助篇

1、撫恤補(bǔ)助

對(duì)在校學(xué)生，在參保享受待遇期間死亡，同時(shí)參保當(dāng)年又未發(fā)生醫(yī)療費(fèi)的，由統(tǒng)籌基金給予其直系親屬一次性補(bǔ)助5000元；發(fā)生醫(yī)療費(fèi)后報(bào)銷所得低于5000元，補(bǔ)足至5000元；報(bào)銷所得已超過5000元的，不再補(bǔ)助。對(duì)18歲以下非在校居民，在參保享受待遇期間死亡，且符合城鎮(zhèn)居民參保條件的其他家庭成員均已參保的，也享受上述撫恤補(bǔ)助。上述參保人員死亡沒有直系親屬的，撫恤補(bǔ)助不予支付。

2、非從業(yè)婦女生育補(bǔ)貼

住院分娩實(shí)行定額補(bǔ)貼。在統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)居民醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院正常分娩的補(bǔ)貼800元，手術(shù)產(chǎn)補(bǔ)貼1000元。產(chǎn)后并發(fā)癥、合并癥住院治療的費(fèi)用，在扣除生育醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)貼后，剩余醫(yī)療費(fèi)按住院補(bǔ)償規(guī)定處理。參保城鎮(zhèn)非從業(yè)婦女因長(zhǎng)期駐外、探親或外出等原因在市統(tǒng)籌區(qū)域外醫(yī)院生育的，與在市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)院生育享受同等的生育保險(xiǎn)待遇。但應(yīng)在生育前到所屬區(qū)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理轉(zhuǎn)外生育手續(xù)。未辦理的，生育醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)貼按《蕪湖市市區(qū)城鎮(zhèn)非從業(yè)婦女生育保險(xiǎn)暫行辦法》第七條規(guī)定定額標(biāo)準(zhǔn)的80%比例核報(bào)。已按城鎮(zhèn)職工生育保險(xiǎn)規(guī)定享受生育保險(xiǎn)待遇的，不再享受本辦法規(guī)定的生育保險(xiǎn)待遇。

3、保底補(bǔ)償

參保人員住院實(shí)際報(bào)銷所得低于保底補(bǔ)償?shù)模�按（住院總費(fèi)用-起付線）×保底補(bǔ)償比例計(jì)算其補(bǔ)償金額。對(duì)不同額度的單次住院醫(yī)藥費(fèi)用實(shí)行分段保底補(bǔ)償，各費(fèi)用段的保底補(bǔ)償比例如下：

蕪湖市區(qū)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)??常見問題篇

1、新生兒要享受醫(yī)保需要在出生之日起的2個(gè)月內(nèi)參保繳費(fèi)，參保后從出生之日開始享受待遇，至參保所在結(jié)算年度截止之日結(jié)束。若在下一參保年度登記期間參保，則需補(bǔ)足上年度參保費(fèi)用方可享受上述待遇。

2、2018年度參保人員享受醫(yī)療待遇期限：2018年1月1日至2018年12月31日，總計(jì)12個(gè)月。

3、凡低保人員、重癥殘疾人員、重點(diǎn)優(yōu)撫對(duì)象及享受助學(xué)金及助學(xué)貸款的困難人群進(jìn)行參保，繳費(fèi)個(gè)人承擔(dān)50%，另50%由政府補(bǔ)助。如果屬于三無人員，個(gè)人繳費(fèi)統(tǒng)一選擇260元檔，由政府全額補(bǔ)助。