2019年麗水城鎮(zhèn)居民醫(yī)保報(bào)銷比例及報(bào)銷條件相關(guān)政策規(guī)定

城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)是以沒(méi)有參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)的城鎮(zhèn)未成年人和沒(méi)有工作的居民為主要參保對(duì)象的醫(yī)療保險(xiǎn)制度。它是繼城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度和新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度推行后，*、國(guó)務(wù)院進(jìn)一步解決廣大人民群眾醫(yī)療保障問(wèn)題，不斷完善醫(yī)療保障制度的重大舉措。它主要是對(duì)城鎮(zhèn)非從業(yè)居民醫(yī)療保險(xiǎn)做了制度安排。這一制度的出現(xiàn)在中國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)制度改革的歷程中具有重大意義，指明了中國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)制度改革的方向。那么2019年麗水城鎮(zhèn)居民醫(yī)保報(bào)銷比例是多少？2019年麗水居民醫(yī)保報(bào)銷條件和相關(guān)政策是什么？本文現(xiàn)代知識(shí)網(wǎng)整理了一些關(guān)于麗水居民醫(yī)保報(bào)銷的相關(guān)知識(shí)，希望對(duì)你有幫助。

適用范圍

（一）本市所有用人單位及其職工；

（二）本市戶籍城鄉(xiāng)居民和靈活就業(yè)人員；

（三）享受本市按月領(lǐng)取職工養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇或失業(yè)保險(xiǎn)待遇人員；

（四）本市各類全日制在校學(xué)生（含幼托機(jī)構(gòu)在托兒童）；

（五）與本市戶籍人口形成婚姻關(guān)系的非本市戶籍人員以及取得《浙江省居住證》非本地戶籍人口。

基本醫(yī)療保險(xiǎn)一檔（相當(dāng)于原職工醫(yī)療保險(xiǎn)）。

基本醫(yī)療保險(xiǎn)二檔（相當(dāng)于原城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)）：包括學(xué)生和未成年城鄉(xiāng)居民、超過(guò)法定退休年齡按月領(lǐng)取城鄉(xiāng)居民養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇的城鄉(xiāng)居民。

建賬標(biāo)準(zhǔn)

所有一檔參保人員建立個(gè)人賬戶，增加個(gè)人2%的繳費(fèi)，繳費(fèi)部分全部進(jìn)入個(gè)人賬戶，統(tǒng)籌基金另外按0.5%劃入，基本個(gè)人賬戶合計(jì)劃入比例為2.5%。

達(dá)到法定退休年齡的人員，醫(yī)療保險(xiǎn)累計(jì)繳費(fèi)年限滿25年的，退休后不再繳費(fèi)，由統(tǒng)籌基金按本人上年度月均退休費(fèi)的2.5%建立個(gè)人賬戶。

報(bào)銷政策

門診

職工：當(dāng)年發(fā)生的門診醫(yī)療費(fèi)用，先納入個(gè)人賬戶當(dāng)年資金支付，超過(guò)個(gè)人賬戶當(dāng)年資金額度部分，在市域范圍內(nèi)基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)以及等級(jí)醫(yī)院發(fā)生的，基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金按 50%支付，在市域內(nèi)其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的，按40%支付。基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付限額為5000元。

城鄉(xiāng)居民：門診醫(yī)療費(fèi)用在300元以上的部分，在市域范圍內(nèi)基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)以及等級(jí)醫(yī)院發(fā)生的，基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金按40%支付，到市域內(nèi)其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)按30%支付。基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付限額為3000元。

住院

住院：起付線1000元

職工：起付標(biāo)準(zhǔn)至 15 萬(wàn)元以下部分，根據(jù)不同等級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，在職人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付比例分別為83%、87%和92%，退休人員分別提高3個(gè)百分點(diǎn)；支付額在15萬(wàn)元（含）以上部分按90%支付。基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金年度最高支付限額合計(jì)為30萬(wàn)元。

城鄉(xiāng)居民：起付標(biāo)準(zhǔn)至10萬(wàn)元以下部分，根據(jù)不同等級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金分別支付70%、75%、80%，10萬(wàn)元（含）以上部分按70%支付。基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金年度最高支付限額合計(jì)為18萬(wàn)元。

注：1、參保人員到市外省內(nèi)、省外境內(nèi)醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，個(gè)人分別自理10%、20%后按三級(jí)醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)支付。

2、參保人員因疾病治療需要，經(jīng)三級(jí)公立醫(yī)院轉(zhuǎn)診到境內(nèi)非醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療的，個(gè)人自理 40%后按三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)支付。

小編巴拉巴拉說(shuō)了一堆，還是附個(gè)表格更加直觀：

取消二檔門診待遇的地域限制

新政策明確將二檔門診就醫(yī)報(bào)銷待遇從僅限于參保地?cái)U(kuò)展至市內(nèi)所有定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和市外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診就醫(yī)實(shí)時(shí)結(jié)算的醫(yī)療費(fèi)用，這意味著以后縣里參保二檔的人員在市級(jí)醫(yī)院門診看病也可以納入報(bào)銷范圍了。

大病保險(xiǎn)

大病保險(xiǎn)原有的報(bào)銷范圍只包含住院和大病特藥的費(fèi)用。為了減輕大病患者的醫(yī)療負(fù)擔(dān)同時(shí)也引導(dǎo)參保人員門診就醫(yī)，此次政策調(diào)整將門診醫(yī)療費(fèi)用納入了大病保險(xiǎn)的報(bào)銷范圍，按規(guī)定進(jìn)行二次報(bào)銷。在基本醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算年度內(nèi)，按規(guī)定納入大病保險(xiǎn)支付范圍的醫(yī)療費(fèi)用，其個(gè)人累計(jì)負(fù)擔(dān)超過(guò) 2萬(wàn)元（含）以上部分支付60%，年度最高支付限額為20萬(wàn)元。

補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)

參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)二檔的低收入農(nóng)戶，個(gè)人年度負(fù)擔(dān)的自理醫(yī)療費(fèi)用2000元以上部分，由補(bǔ)充保險(xiǎn)基金給予50%報(bào)銷，一年最高可報(bào)銷10萬(wàn)元。所需的資金全部由地方政府出資，個(gè)人不繳納。

最后，小編特別解釋下個(gè)人賬戶里的當(dāng)年資金和歷年結(jié)余資金。

個(gè)人賬戶就是每年打入個(gè)人醫(yī)保卡里的錢。當(dāng)年打入醫(yī)保個(gè)人賬戶的錢叫當(dāng)年資金，可用于支付參保人員當(dāng)年門診醫(yī)療費(fèi)用。當(dāng)年賬戶的錢沒(méi)有用完的，可以結(jié)轉(zhuǎn)到下年使用，我們稱之為個(gè)人賬戶歷年結(jié)余資金，可用于支付參保人員及其親屬因病情需要發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用以及參保繳費(fèi)等，可以家庭共濟(jì)。

個(gè)人賬戶資金歸個(gè)人所有，都是可以結(jié)轉(zhuǎn)、繼承哦。個(gè)人賬戶資金轉(zhuǎn)移辦法按有關(guān)規(guī)定執(zhí)行，參保人員死亡的，個(gè)人賬戶余額按法定程序繼承。