2.本人或代辦人持《醫療保險費銀行繳費通知書》在當月20日前到選定的銀行按核定金額繳納醫療保險費;
3.本人或代辦人于參保次月1-15日持《靈活就業人員基本醫療保險繳費登記單》、身份證復印件及期一寸彩色照片到所屬醫保局領取社會保障卡和《就醫手冊》;
4.領取社會保障卡后,于當月20日前到選定的銀行服務網點開通金融功能,實現社會保障卡代扣代繳醫療保險費的功能。
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作為今年醫改的重點任務之一,醫保控費備受關注,在付費方式改革層面,從國家政策到地方試點,按病種付費試點范圍正逐步擴大。專家認為,此舉有望抑制過度用藥和“小病開大藥方”現象,從根本上遏制醫院用貴藥的慣,有利于醫保控費。
福建省三明市日印發文件,要求自2016年1月1日起,在全市21家縣級及以上公立醫院開展住院費用全部按病種付費工作,符合條件的民營定點醫療機構可參照執行,基層定點醫療機構自2017年起全面開展住院費用全部按病種付費工作。
對于病種付費疾病,三明市將按照“定額包干、超支自付、結余歸己”的原則,醫保經辦機構按照統籌基金定額標準支付給定點醫療機構。統籌基金實際發生數超過定額的,超支部分由醫院自行承擔;低于定額的,結余部分作為定點醫療機構的醫務性收入,其中診查護理和手術治療各占50%。
三明市深化醫藥衛生體制改革領導小組組長詹積富表示,這是全國第一個醫保付費改革,目的是鼓勵全體醫護人員參與管理和監督,堵住浪費,規范醫療行為,糾正不正確的醫療行為,回歸醫學本質。
2012年,人社部、財政部等部門出臺的《關于開展基本醫療保險付費總額控制的意見》提出,重點是開展基本醫療保險付費總額控制。截至目前,醫保總額預付已幾乎是覆蓋面最廣的醫保支付改革措施,目前全國85%的統籌地區開展了付費總額控制,并且將它納入到基本醫療保險的定點協議里進行管理。
如此大規模的在全市推廣按病種付費,福建三明應屬首例。不過,對于按病種付費的探索,各地也均有安排。山西省日提出,今年將全面啟動醫保支付方式改革,按病種付費的病種要達到200種以上。甘肅省提出新農合力爭2016年縣級定點醫療機構住院患者按病種付費覆蓋面達到90%,2017年全覆蓋。四川省明確,試點城市醫保支付方式改革要覆蓋區域內所有公立醫院,試點城市實施臨床路徑管理的病例數要達到公立醫院出院病例數的30%,實行按病種付費的病種不少于100個。
“現在醫保支付控費主要是從總額上控費,而且是超額分擔,結余歸己的原則,雖然對控費有所改觀,但是仍有待加強。”業內資深人士對記者表示,按病種付費改革后,意味著藥品、耗材真的將成為治療成本,將會從根本上遏制醫院用貴藥的慣,畢竟全都是醫院承擔。因此對每個患者醫院都會嚴格控制該病種的藥品和耗材使用。在這個政策下,以前那些被濫用的藥物,在高質量名義下以超高價中標的外資藥,輔助用藥的濫用,非治療性藥物的濫用,可用可不用的藥物濫用,這四類藥品銷售將下降。
首都經貿大學勞動經濟學院教授朱俊生也表示,按病種付費是預付制的一種模式,相比以前的按項目付費等后付制方式,更有利于醫保的控費。
事實上,隨著深度老齡社會的步步逼,收少支多將成為醫保基金的新常態。按照現行的收入、支出增幅來計算,城鎮基本醫療保險基金在2020年將面臨收不抵支。為使居民日益放大的醫療需求與政府財政投入之間衡,無非開源(擴大籌資、繳費水)、節流(醫保控費)兩條路徑。而目前對于醫保部門而言,開源的空間并不大,費用控制也就成了醫改一條必經之路。
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