河北省異地醫(yī)保報銷新政,異地醫(yī)保報銷流程

結(jié)算范圍

異地就醫(yī)參保人員醫(yī)療費(fèi)直接結(jié)算項目范圍，暫按就醫(yī)地醫(yī)療項目執(zhí)行，待全省“三個目錄”統(tǒng)一后，按省統(tǒng)一目錄執(zhí)行;自付比例按參保地醫(yī)療保險政策執(zhí)行。

涉及人員

參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療、生育保險人員、參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險人員、實行醫(yī)療費(fèi)實報實銷或醫(yī)療費(fèi)統(tǒng)籌的離休人員、實行醫(yī)療費(fèi)實報實銷的6級及以上傷殘軍人。

長期異地

長期異地就醫(yī)參保人員，是指異地安置、長期異地居住一年及以上的參保人員;因工作需要，長期異地工作一年及以上的在職人員，在省內(nèi)跨市級統(tǒng)籌區(qū)就醫(yī)、購藥的參保人員;

臨時異地

臨時異地就醫(yī)參保人員，是指因參保地醫(yī)療條件所限，按照逐級轉(zhuǎn)診制度，需轉(zhuǎn)往上級醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治的(以下簡稱轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院)參保人員;因出差、學(xué)習(xí)、培訓(xùn)或探親期間，在異地突發(fā)疾病(急診搶救病種)，需臨時在省內(nèi)跨統(tǒng)籌區(qū)緊急診治的(以下簡稱急診)參保人員。

異地就醫(yī)如何結(jié)算

異地門診(購藥)

參保人員在臨時外出期間，在省內(nèi)跨統(tǒng)籌區(qū)使用個人賬戶門診就醫(yī)和購藥的，不需要辦理異地就醫(yī)登記備案手續(xù);參保人員在省內(nèi)跨統(tǒng)籌區(qū)門診就醫(yī)、購藥，使用社保卡在任何一家就醫(yī)地的異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)都可以直接掛號就醫(yī)，在就醫(yī)地定點(diǎn)藥店購藥，發(fā)生報銷范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)使用個人賬戶直接結(jié)算;個人賬戶用完后，就醫(yī)結(jié)算按參保地醫(yī)保政策規(guī)定執(zhí)行。

異地住院

1、辦理長期異地就醫(yī)登記備案的參保人員異地住院。須到本人居住地選擇的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療(選擇定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)時，應(yīng)首選確定的異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu))，本人在居住地選擇的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，為確定的異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，住院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)，使用社保卡按參保地政策待遇標(biāo)準(zhǔn)直接結(jié)算;本人在居住地選擇的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，為非確定的異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，住院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)，使用社保卡現(xiàn)金結(jié)算，回參保地按規(guī)定審核報銷。

2、急診異地住院。參保人員因患急診搶救病種，按急診辦理異地住院的，所住醫(yī)療機(jī)構(gòu)為省內(nèi)確定的異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，且參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在規(guī)定的時間內(nèi)為其辦理臨時異地就醫(yī)登記備案的，住院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)，使用社保卡按參保地政策待遇標(biāo)準(zhǔn)直接結(jié)算。所住醫(yī)療機(jī)構(gòu)為非確定的異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，住院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)，使用社保卡現(xiàn)金結(jié)算，回參保地按規(guī)定審核報銷。

3、轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院異地住院。須到本人所轉(zhuǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療，所轉(zhuǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為省內(nèi)確定的異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，住院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)，使用社保卡按參保地政策待遇標(biāo)準(zhǔn)直接結(jié)算;所轉(zhuǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為非確定的異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，住院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)，使用社保卡現(xiàn)金結(jié)算，回參保地按規(guī)定審核報銷。

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需要異地就醫(yī)的參保人員，可能會碰到省內(nèi)跨統(tǒng)籌區(qū)長期或臨時兩種情況。

長期異地就醫(yī)參保人員，是指異地安置、長期異地居住一年及以上的參保人員;因工作需要，長期異地工作一年及以上的在職人員，在省內(nèi)跨市級統(tǒng)籌區(qū)就醫(yī)、購藥的參保人員。

臨時異地就醫(yī)參保人員，是指因參保地醫(yī)療條件所限，按照逐級轉(zhuǎn)診制度，需轉(zhuǎn)往上級醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治的(以下簡稱轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院)參保人員;因出差、學(xué)習(xí)、培訓(xùn)或探親期間，在異地突發(fā)疾病(急診搶救病種)，需臨時在省內(nèi)跨統(tǒng)籌區(qū)緊急診治的(以下簡稱急診)參保人員。

參保人員在省內(nèi)跨統(tǒng)籌區(qū)異地就醫(yī)的，應(yīng)按事前到參保地醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)(以下簡稱經(jīng)辦機(jī)構(gòu))辦理異地就醫(yī)登記備案手續(xù)。當(dāng)然，參保人員已辦理長期異地就醫(yī)登記備案手續(xù)的，需變更或終止異地就醫(yī)時，也應(yīng)該按照參保地有關(guān)政策規(guī)定，事前到參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理終止異地就醫(yī)備案手續(xù)。

跨省異地就醫(yī)仍按原政策執(zhí)行

參保人員只需支付個人自付和自費(fèi)部分，那么其他的醫(yī)療費(fèi)用如何結(jié)算呢?那就是省醫(yī)保中心與各統(tǒng)籌區(qū)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)之間的結(jié)算問題了。各統(tǒng)籌區(qū)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)嚴(yán)格按照省醫(yī)保中心異地就醫(yī)醫(yī)療費(fèi)結(jié)算金額，及時做好基金清算撥付工作，不得以任何理由增減支出項目，提高或降低支付標(biāo)準(zhǔn)。對異地就醫(yī)醫(yī)療費(fèi)結(jié)算對賬中出現(xiàn)的差錯、未達(dá)賬項等問題，由各統(tǒng)籌區(qū)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)及時報省醫(yī)保中心協(xié)調(diào)處理。

省內(nèi)異地就醫(yī)直接結(jié)算的問題解決了，跨省的異地就醫(yī)怎么辦?省人社廳相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，在跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算政策實行之前，跨統(tǒng)籌區(qū)到外省異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診就醫(yī)、住院治療、異地定點(diǎn)藥店購藥，扔按各地原政策規(guī)定執(zhí)行;跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算政策實行之后，與涉及的外省異地就醫(yī)直接結(jié)算規(guī)程另行規(guī)定。