遼寧省異地醫保報銷新政,異地醫保報銷流程

12月30日，在省政協第十一屆十三次常務委員會議上，省政府相關負責人通報了省政府關于省政協提案和省政協常委會議建議的辦理情況。針對社會各界十分關心的異地就醫結算問題，省政府組織相關部門進行了調研論證，在沈陽、撫順、錦州、鐵嶺、盤錦等5市開展試點。

目前，試點工作結束，省級異地就醫結算臺搭建完畢，春節前將有沈陽、大連、撫順、錦州、鐵嶺、盤錦、本溪、營口、遼陽等9個市納入異地就醫直接結算范圍。

異地就醫聯網結算十幾秒就搞定

沈陽、撫順、錦州、鐵嶺、盤錦成為首批試點市，服務對象為參加城鎮職工基本醫療保險的退休人員、在職職工長期異地工作人員等異地居住人員，異地住院結算時，醫�？梢灾苯訄箐N，自己只承擔自己應付的部分。

遼寧省人力資源和社會保障廳醫保處處長劉紅濤告訴記者：“辦理者只需向參保地的醫保經辦機構提出申請，再到居住地醫保經辦機構備案就可以了�！庇浾吡私獾�，這種申請是終身有效。

已經辦理審批備案的異地居住人員拿著社會保障卡和居住地醫保手冊，在居住地異地結算定點醫療機構住院治療，結算時按居住地的結算標準，患者只需支付應個人承擔的那部分費用，統籌基金支付的部分由醫院和醫保經辦機構直接結算。

患者在醫院結算時手續也不麻煩，沈陽軍區總醫院信息科高級工程師高軼測算了一下，從上傳費用明細、預結算到打印發票，整個流程下來也就十幾秒的時間。

醫患信息報銷結算過程全聯網

只需把社會保障卡一插，十多秒就辦結了異地就醫結算手續。其實，支撐起這個終端的是一個設計嚴謹、四通八達的“高速路網”。

看似簡單的異地就醫持卡結算，實則是醫保管理中的一個大難題。既有各市醫保標準的不同，又有各市結算臺的應用技術差異，無法實現互聯互通。想從根本上解決這些問題，就得從政策設計和網絡建設兩個方面同時入手。

經過多方研究論證，我省決定執行居住地醫保目錄、實施參保地報銷政策、按照居住地醫保結算、省級臺清算的管理辦法，實現異地居住人員持卡就醫、聯網結算。省臺還設計了藥品、診療、醫療服務項目的“目錄”，以解決因各地政策差異和代碼不統一而造成的信息傳輸障礙。

此外，異地居住人員所享受的大額及補充醫療保險待遇將在基本醫療保險待遇結算完畢后進入理賠程序，所報銷費用匯入本人社會保障卡的金融賬戶中。

異地就醫聯網結算擴至9個城市

在沈陽等5市的異地居住人員走上就醫“高速路”時，其他市的異地居住人員也有望早些享受這種快捷。

省人社廳已經開始擴建異地就醫聯網結算的高速路網，將新增大連、本溪、營口、遼陽4市。目前，大連、本溪正在進行聯網測試。

在擴面的同時，加強全省醫保信息化和經辦能力建設是重點。目前，全省正在逐步統一“三個目錄”的信息代碼，縮小各統籌地區待遇政策差異，為全面實現省內異地就醫聯網結算掃清制度壁壘。

記者從省人社廳獲悉，試點各市正在努力增加聯網醫院的數量，沈陽已經開通的定點醫療機構已擴展到34家，錦州15家，鐵嶺9家，盤錦5家，撫順4家。9個城市全部聯網運行，全省實現異地就醫聯網結算的定點醫院將突破100家，實現三甲級以上醫院全覆蓋。

為了解決居民買藥問題，異地就醫聯網結算臺已經具備了自動劃轉功能，將社會保障卡的款項打到指定的金融賬戶，可以提現買藥。

作為我省重點民生工程，異地就醫聯網結算的福利紅包還會做大。“十三五”期間，我省將開展跨省異地就醫結算試點，省外異地居住的遼寧人，拿著遼寧的社會保障卡在外省就醫時，也可以直接結算。

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以往，參保地與居住地不是一個地兒，看個病除了要提前墊付資金，還要往返于兩個城市進行報銷。而現在，包括沈陽在內，全省已有13個城市實現省內異地就醫聯網結算，患者異地就醫可直接刷卡結算，再不必看病后往返于兩個城市之間。這是記者9月8日從省人社部門獲悉的。

從開始，全省各市積極推進城鎮職工醫療保險異地就醫聯網結算工作，繼沈陽、撫順、鐵嶺、盤錦、錦州五市開展職工醫保異地居住人員就醫結算試點工作之后，大連、本溪、丹東、營口、阜新、遼陽、朝陽、葫蘆島八市先后通過聯網測試驗收審核，實現省內異地就醫聯網結算。截至目前，全省共有217家定點醫療機構納入異地就醫聯網結算系統，2316人次實現異地住院醫療費用聯網結算，聯網結算醫療費用總金額達3049萬元。

目前，異地居住人員身份信息、醫療服務信息、費用結算明細信息等各項內容在居住地醫療機構、居住地經辦機構、省級臺、參保地經辦機構間網上自動傳輸，已經可以全過程實現自動結算，異地就醫職工同本地職工一樣無需再墊付資金和往返報銷。同時，省有關部門要求，強化居住地醫保經辦機構的主體責任，在就醫管理、費用審核、醫療監管以及醫保支付等方面對異地群眾提供同等服務。

下一步，遼寧省將積極與國家人社部國家異地就醫結算臺對接，研究實現遼寧省跨省異地就醫聯網結算，讓更多群眾享受到異地就醫聯網結算的便利。