"外地就醫"主要分為三種情況。一是一次性的異地醫療,包括出差、旅游時的急性病治療以及病人主動轉移到外地就醫,所產生的問題是不能及時結算醫療費用。二是中短期流動、工作崗位不在參保地的人員的異地醫療,包括單位在各地的派駐人員、派駐機構在當地的聘用人員,還有一種情況是整個單位都處在流動狀態,如建筑業等職工的就醫,所產生的問題要么是不能參加醫療保險,要么是要墊付醫療費用。三是長期異地安置的退休人員的醫療。包括退休后戶口從工作地遷移到安置地的人員,也包括托靠子女無戶口遷移的人員,所產生的問題表面上是就醫結算不及時、不方便,個人負擔重,實質是安置地的醫療待遇往往要好于參保地,異地安置人員感到就醫待遇不等。《2017年湖北省異地就醫報銷最新政策,醫保報銷比例及流程》由于新政策暫未出臺,因此沿用往年政策,如有變動,請以官網發布為準。
湖北省外地就醫報銷最新政策
2014年底,我省全面實現醫療保險全省范圍內異地就醫聯網結算。也就是說,全省所有參保人員,只要持社會保障卡或身份證,就可以在全省50家定點醫院異地就醫,并即時結算。此次出院,李家傳只需要結清個人應負擔的部分費用,其余費用由醫保經辦機構和定點醫院直接結算。
68歲的李家傳,去年9月在咸安醫院檢查發現患肝癌。和家人商量后,他于1月8日到武漢陸軍總醫院做肝癌介入治療,后辦理出院手續。“總共花了22000多元,自己出了5700元,當場結算,前后僅用一刻鐘,蠻快!”李家傳說。
據統計,,我省各市(州)有3.53萬人次實現異地到武漢市定點醫療機構就醫,即時結算率達到97.2%,結算醫療總費用9.4億元,政策范圍內報銷比例達66.2%。
李家傳說,4年前,同樣到武漢看病,他不但自己先掏錢墊付,拿票據回咸寧報銷時,還遇到不少麻煩,“不是資料沒拿齊,就是哪里少蓋了個章,來回折騰好幾次,費時又費力。”
,省政府把省內異地就醫聯網即時結算納入為民辦實事承諾之一。省人社廳根據異地就醫人員流向、醫療機構專業特點及區域分布,在全省確定了50家醫療定點服務機構,為異地就醫人員提供更加高效、便捷的醫療服務。人社部門還建立了省級異地就醫網上監控系統,通過全省統一的醫療保險藥品目錄、診療(材料)項目、服務設施標準、疾病代碼庫,醫保醫生數據庫,按照監控規則,實現對全省異地就醫醫療服務行為網上監控,并對醫生違規現象即時提示和控制,確保基金的安全運行。“底,‘聯網結算’將覆蓋全省各異地就醫定點醫療機構,讓更多患者受惠。”省人社廳表示。
湖北省醫保報銷比例及流程
一、門診費用
(一)報銷范圍:參保人員在個人選擇的醫療保險定點醫院或專科醫院,中醫醫院和A類醫院(友誼、宣武、廣安門中醫、同仁、協和、北醫三院、北大人民、北大第一、積水潭、朝陽、健宮、良鄉)發生的普通門診、急診費用。
(二)報銷比例:一個自然年度內發生的普通門診急診費用在職人員累計超過1800元,1800元以上的部分大額醫療互助基金支付50%,個人自付50%。退休人員累計超過1300元,1300元以上的部分不滿70周歲的大額醫療互助基金支付70%個人自付30%,70周歲以上的大額醫療互助基金支付80%,個人自付20%。一個自然年度內最高支付限額2萬元。
(三)就醫管理:普通門診,急診費用個人現金支付,發生的醫療費用要符合醫療保險三大目錄庫的范圍,外購藥品時要先在定點醫院開具專用處方并加蓋醫療保險外購專用章,再到定點藥店購藥。
(四)報銷流程:一個自然年度內累計超過起付標準,參保人員將單據交到單位或社保所,單位或社保所將單據錄入企業版,將電子信息及單據申報到醫保中心。醫保中心在15個工作日內完成審核,結算,支付工作。
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