2018山西醫(yī)保報銷比例,職工醫(yī)保住院報銷比例

從1月1日起我省提高省直管(即省醫(yī)保中心參保)單位職工基本醫(yī)療保險和職工大病保險(含公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助)待遇。提高后，基本醫(yī)療保險年度最高報銷限額提高到10萬元，職工大病保險(含公務(wù)員醫(yī)療費用補(bǔ)助)年度最高報銷限額提高到50萬元。這也意味著，基本醫(yī)保和大病醫(yī)保年度最高可報銷60萬元。

基本醫(yī)療保險待遇年度保險方面，提高統(tǒng)籌基金支付比例。基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)以上至最高支付限額以下參保人員在一類、二類、三類收費標(biāo)準(zhǔn)的定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院時，發(fā)生符合政策規(guī)定范圍的住院醫(yī)療費用，統(tǒng)籌基金支付比例在職職工分別為82%、88%、94%，退休人員分別為87%、93%、95%。提高最高支付限額，基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金年度最高支付限額提高到10萬元。

調(diào)整診療項目自付比例，參保人員住院期間，使用《山西省基本醫(yī)療保險診療項目目錄》中基本醫(yī)療保險支付部分費用的診療項目時，個人先自付5%，其中，使用進(jìn)口醫(yī)用材料的個人先自付20%。跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算的按國家相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

職工大病保險(含公務(wù)員醫(yī)療費用補(bǔ)助)方面，提高最高支付限額。職工大病保險(含公務(wù)員醫(yī)療費用補(bǔ)助)年度最高支付限額提高到50萬元。

調(diào)整住院支付比例補(bǔ)助，統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)和統(tǒng)籌基金年度最高支付限額以下，政策范圍內(nèi)的個人自付費用(除個人先自付費用)，公務(wù)員醫(yī)療費用補(bǔ)助60%，醫(yī)療照顧人員補(bǔ)助70%。

對參保人員進(jìn)行二次補(bǔ)償，年度內(nèi)住院醫(yī)療費用由統(tǒng)籌基金和大病保險(含公務(wù)員醫(yī)療費用補(bǔ)助)按規(guī)定支付后，政策范圍內(nèi)醫(yī)療費用個人自付超過2萬元以上的部分，再由大病保險(含公務(wù)員醫(yī)療費用補(bǔ)助)按70%的比例給予支付。