2017山東統一基本醫保制度，全省實施統一的居民基本醫療保險制度。下面是小編整理的2017山東城鄉醫保統一政策，歡迎大家閱讀!

“看病報銷，不再分‘城里人、鄉下人’，方便多了，報銷的也多了。”這是不少山東農村居民幾年來感受到的實實在在的變化。

從2013年山東省在全國率先建立城鄉居民基本醫療保險制度后，老百姓報銷的多了、自付的少了，看病負擔大大減輕。醫保部門在購買服務時有了更多的“話語權”，可以為參保者提供更優質的服務。

城鄉居民醫保制度整合顯成效

率先實現城鄉醫保整合

按照黨的十八大和十八屆三中全會提出建立更加公可持續的社會保障制度的要求，我省積極謀劃，主動作為，省政府印發了《關于建立居民基本醫療保險制度的意見》(魯政發〔2013〕31號)，在全國率先完成城鄉居民基本醫療保險制度的統一。同步建立實施了居民大病保險制度，又成為率先實現居民大病保險全省統籌的省份。

制度公性和普惠性增強

居民醫保制度整合后，全面統一籌資辦法、統一待遇標準、統一目錄范圍、統一基金管理、統一信息系統，實現城鄉居民醫保政策 “五個統一”，城鄉居民公享有門診和住院醫療待遇，徹底消除城鄉制度差異。

“保基本”的制度基本功能增強

經過一年“雙軌運行”和政策過渡，城鄉居民醫療待遇實現了“一個擴大，兩個提高”。

一是擴大用藥目錄，農村居民用藥品種由整合前的1100種擴大到2400種，報銷范圍翻了一番多。

二是提高醫保支付比例，政策范圍內的醫保支付比例達到70%左右，基本醫保連同大病保險最高支付限額達到了45萬元以上，門診慢性病病種實際均報銷比例由整合前的56%提高到58%。

三是提高統籌層次，17市基本實現居民醫保市級統籌，居民大病保險一步到位，實行省級統籌。制度整合后，全省居民醫保基金連續三年保持總體收支衡、略有結余。

醫保經辦效能提升

推進參保登記、繳費流程、就醫結算、定點管理、基金監督、基層臺 “六個規范”建設。剔除重復參保居民254萬人，減少政府補助8.3億元。免費發放社會保障卡7000萬張，基本做到“市內無異地”。全省聯網結算醫院達到170家，實現省內異地聯網醫院即時結算，居民就醫費用結算更加便捷。

居民醫保制度創新發展

山東制度整合消除了城鄉醫保分設、管理分割的羈絆，為深化醫改、構建全民醫保體系提供了良好制度基礎。制度順利并軌后，相繼出臺完善居民大病保險政策、全面實施醫保精準扶貧政策、著力推行以慢病大病為主要內容的居民門診保障制度，加快構建“更加可靠、更可持續、更加成熟、更加定型”的城鄉居民醫保制度。

完善居民大病保險制度

自，居民大病保險由過去的按病種加醫療費用額度結算全部過渡為按醫療費用額度結算，起付線1.2萬元，補償比例不低于50%，封頂線提高到30萬元，制度設計更加公合理。底，將包括國家衛計委談判的3種藥品在內、共18種抗腫瘤靶向藥和特效藥納入大病保險保障范圍，實行單獨補償，最高支付限額20萬元。居民大病保險制度實施以來，累計對449.87萬人次補償醫療費用88.83億元。

優化門診保障制度

綜合衡居民門診需求和醫保基金承受力，全省各地進一步擴大了門診慢病大病范圍，形成各具的門診統籌制度。青島門診慢性病病種由原新農合的20種擴大到54種，威海市原來的10多種擴大到61種，濟寧由22種擴大到47種，泰安由24種擴大到34種。

深入開展醫保精準扶貧

相繼出臺多項貧困人口的醫保傾斜政策，對農村貧困人員參加醫保個人繳費部分，由各級財政承擔。對貧困人口大病保險起付標準減半，醫療費用每段補償比例提高5%，年度大病保險最高支付限額提高到50萬元;對貧困人口18種抗腫瘤分子靶向藥和特效藥費用補償不設起付線。

助推“三醫”聯動改革

其一，探索特殊醫保藥品價格談判機制。由省統一開展高價藥品醫保支付價格談判，納入大病的18種抗腫瘤分子靶向藥和特殊用藥價格大幅度降低，最高降幅超過60%。

其二，完善差別化住院和門診補償辦法，鼓勵參保人員就在基層醫療機構就醫，在鄉鎮衛生院就醫起付線一般在100-200元，報銷比例一般在85%左右，最高的達到90%。

其三，試行總額控制下的復合式結算，將次均住院費、均住院日、違規處罰、年度考核等指標與總額調整掛鉤，強化了醫保對醫療行為的調控引導和監督制約作用。

其四，實施“標準化、信息化、一體化”建設，推進醫保信息系統在更廣領域的應用，在全省范圍內統一醫保智能監控信息系統應用，醫保控費由事后改為事前，管理方式發生質變。