【2017西藏醫(yī)療保險政策】

一、西藏自治區(qū)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險：

(一)報銷比例：

1、住院起付標準金：在職人員年度個人首次住院起付標準金：一級醫(yī)院400元，二級醫(yī)院600元，三級醫(yī)院800元;第二次住院為第一次住院起付標準金的70%;第三次及第三次以上住院為第一次住院起付標準金的50%;退休人員在在職住院起付標準金的基礎上分別降低30%。

2、住院總費用分段統(tǒng)籌支付比例(見下表)：

(二)、西藏民族學院職工基本醫(yī)療異地住院報銷程序：

1、轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院：

職工在住院期間確因附屬醫(yī)院醫(yī)療條件所限必須轉(zhuǎn)院診查或轉(zhuǎn)院治療者，應由科主任填寫“西藏民族學院職工基本醫(yī)療保險轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院申請單”(一式三份)，學院醫(yī)保中心審核備案，主管院長審批后方可轉(zhuǎn)往定點醫(yī)院。轉(zhuǎn)院就醫(yī)時間超過30天的，需報請學院醫(yī)保中心審核。住院費用先由職工個人墊支，出院后可憑住院正式發(fā)票、門診病歷、住院病歷復印件、費用清單、出院證明及診斷證明到學院醫(yī)保中心辦理報銷手續(xù)。

2、異地安置：

我院退休在外地居住超過一年以上的人員需填寫《西藏民族學院異地居住人員基本情況登記表》，以“就就醫(yī)”為原則選擇一級二級三級醫(yī)院各一家為定點醫(yī)院，每年一月份申報變更一次，在學院醫(yī)保中心備案。住院費用先由職工個人墊支，符合西藏醫(yī)療保險統(tǒng)籌支付的住院費用可憑住院正式發(fā)票、門診病歷、住院病歷復印件、費用清單、出院證明及診斷證明在學院醫(yī)保中心辦理報銷手續(xù)。

3、突發(fā)疾病：

參保人員在外地休假、探親、學習、出差期間因突發(fā)疾病需要住院治療的，應選擇當?shù)蒯t(yī)療保險定點醫(yī)院就醫(yī)，須在發(fā)病72小時內(nèi)(節(jié)假日順延)，憑疾病相關資料在學院醫(yī)保中心審核，經(jīng)附屬醫(yī)院醫(yī)療小組確定情況屬實后備案，轉(zhuǎn)院就醫(yī)時間超過30天的，需報請學院醫(yī)保中心審核。住院費用先由職工個人墊支，出院后憑參保人員所屬部門證明及住院正式發(fā)票、門診病歷、住院病歷復印件、費用清單、出院證明及診斷證明在學院醫(yī)保中心辦理報銷手續(xù)。

二、西藏自治區(qū)城鎮(zhèn)職工生育保險：

(一)參保女職工享受生育保險待遇的報銷范圍：

1、生育或終止妊娠所必需的產(chǎn)前診斷和檢查費、治療費、檢驗費、接生費、手術費、住院費和藥費;

2、在生育年齡內(nèi)實施輸卵(精)管結(jié)扎手術的費用;

3、符合國家和自治區(qū)生育政策再生育取出宮內(nèi)節(jié)育器或者實施復通手術的費用;

4、因生育、終止妊娠、絕育而放置或取出宮內(nèi)節(jié)育器，以及實施復通手術引起并發(fā)癥的醫(yī)療費用。

(二)職工報銷生育醫(yī)療費用時應提交下列證明：

1、女職工生育的，提交計劃生育部門出具的屬于計劃內(nèi)生育的證明(《準生證》、《獨生子女證》等);

2、定點醫(yī)療機構出具的生育醫(yī)學證明材料(出生證、嬰兒死亡證明、終止妊娠醫(yī)學證明、專家鑒定因生育引起其他疾病的證明、節(jié)育證明、相關醫(yī)療費用單據(jù)等原始材料);

3、夫妻雙方身份證;

4、男職工的配偶無工作單位的，需提交其所在村民委員會或者居民委員會出具的無工作單位的證明和結(jié)婚證;

5、受委托代為申領的，還應當提交申領人出具的委托書和受委托人的身份證。

三、西藏自治區(qū)大學生居民醫(yī)療保險：

(一)參保學生住院發(fā)生的費用，數(shù)額在起付線以下的，由個人支付;在起付線以上、最高支付限額以下的費用，由統(tǒng)籌基金按照以下比例進行支付：起付線以上至2000元的，報銷其住院費用的65%;2000元至3000元的，報銷其住院費用的70%;3000元至5000元的，報銷其住院費用的75%;5000元至10000元的，報銷其住院費用的80%;1萬元以上至最高封頂線以內(nèi)的，報銷其住院費用的85%。

(二)參保學生基本醫(yī)療保險首次住院醫(yī)療費起付標準為：鄉(xiāng)鎮(zhèn)及社區(qū)醫(yī)院50元、一級醫(yī)院100元;二級醫(yī)院200元;三級醫(yī)院400元。當年第二次住院起付線為首次住院起付線的70%;當年第三次住院起付線為首次住院起付線的50%。