2017年江蘇基本建立基層首診制度

直接去大醫(yī)院看病報(bào)銷(xiāo)比例低

首診不在社區(qū)，那么報(bào)銷(xiāo)比例就會(huì)下降。昨天，記者從江蘇省衛(wèi)生計(jì)生委獲悉，日前，江蘇省深化醫(yī)改暨省級(jí)綜合醫(yī)改試點(diǎn)工作領(lǐng)導(dǎo)小組印發(fā)了《關(guān)于推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)的實(shí)施意見(jiàn)》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《意見(jiàn)》），從頂層設(shè)計(jì)層面，在全省范圍內(nèi)推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)，構(gòu)建基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)的新型醫(yī)療服務(wù)模式。

到大醫(yī)院首診全自費(fèi)？江蘇會(huì)傾斜，首診在社區(qū)報(bào)銷(xiāo)比例高

去年，浙江省公布《浙江省分級(jí)診療試點(diǎn)工作實(shí)施方案》，其中，最“狠”的就是，以后將會(huì)考慮到大醫(yī)院首診全自費(fèi)。

江蘇省衛(wèi)生計(jì)生委的相關(guān)人員告訴記者，江蘇也在進(jìn)行分級(jí)診療，就是要用報(bào)銷(xiāo)的杠桿來(lái)調(diào)節(jié)，總的原則是“小病在社區(qū)，大病進(jìn)醫(yī)院”，這是一個(gè)國(guó)際趨勢(shì)，也是改革的方向，而“用報(bào)銷(xiāo)的杠桿來(lái)調(diào)節(jié)”的極端就是“到大醫(yī)院首診全自費(fèi)”，江蘇會(huì)不會(huì)有這樣的“狠招”，目前還不太好說(shuō)。

《意見(jiàn)》指出，有條件的地區(qū)可試行基本醫(yī)保對(duì)象基層首診制度，適度下調(diào)非基層首診的報(bào)銷(xiāo)比例，也就是說(shuō)，作為醫(yī)保病人，你直接到大醫(yī)院首診看病，可能報(bào)銷(xiāo)的比例要比先到社區(qū)醫(yī)院首診的病人要低，但至于低多少，這個(gè)需要研究。據(jù)介紹，，各市會(huì)選擇1個(gè)城區(qū)和1個(gè)縣（市）開(kāi)展基層首診試點(diǎn)，同時(shí)50%的省轄市基本建成婦幼健康基層首診制度。2017年基本建立基層首診制度。

社區(qū)如何留住患者？建立多形式契約服務(wù)

推進(jìn)城市社區(qū)契約服務(wù)，重點(diǎn)推進(jìn)老年人、孕產(chǎn)婦、兒童、慢性病患者、殘疾人等重點(diǎn)人群的簽約工作，提高簽約服務(wù)率。明確簽約服務(wù)費(fèi)由醫(yī)保基金、基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)和簽約居民分擔(dān)。

80%的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心實(shí)施家庭醫(yī)生制度；到2017年，90%以上的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心實(shí)施家庭醫(yī)生制度和社區(qū)綜合健康管理，城市全科醫(yī)生簽約服務(wù)覆蓋率≥30%。，所有政府辦衛(wèi)生院開(kāi)展團(tuán)隊(duì)服務(wù)，優(yōu)化團(tuán)隊(duì)成員結(jié)構(gòu)，提高服務(wù)質(zhì)量和水；力爭(zhēng)鄉(xiāng)村醫(yī)生個(gè)性化簽約服務(wù)試點(diǎn)覆蓋所有縣（市、區(qū)）。到2017年，所有縣（市、區(qū)）全面建立鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約服務(wù)制度。

對(duì)大醫(yī)院如何引導(dǎo)？三級(jí)綜合醫(yī)院不得擴(kuò)張單體規(guī)模

《意見(jiàn)》指出，按照新的醫(yī)改方向，要嚴(yán)格把控公立醫(yī)院的規(guī)模。合理確定公立醫(yī)院床位規(guī)模，嚴(yán)格控制不符合功能定位的公立醫(yī)院規(guī)模擴(kuò)張。“十三五”期內(nèi)，江蘇全省所有三級(jí)綜合醫(yī)院不得擴(kuò)張單體規(guī)模。三級(jí)公立醫(yī)院要逐步減少常見(jiàn)病、多發(fā)病復(fù)診和診斷明確病情穩(wěn)定的慢性病等普通門(mén)診，促進(jìn)普通門(mén)診向?qū)？苹�方向發(fā)展，同時(shí)分流慢性病患者，縮短均住院日，提高運(yùn)行效率。原則上每千人口醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)床位數(shù)達(dá)4張及以上的地市，市域范圍內(nèi)不得新增公立醫(yī)院床位、不得新建公立醫(yī)院，為社會(huì)資本舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)留足空間。

以推進(jìn)日間手術(shù)按病種付費(fèi)為切入點(diǎn)，推進(jìn)分級(jí)診療制度實(shí)施，鼓勵(lì)和引導(dǎo)三級(jí)醫(yī)院收治急危重癥和疑難復(fù)雜疾病患者。積極探索高血壓、糖尿病等慢性病按人頭付費(fèi)。完善醫(yī)療服務(wù)、藥品供應(yīng)、醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)等配套政策。

如何保障社區(qū)醫(yī)療水？用信息化手段促進(jìn)醫(yī)療資源流動(dòng)

大家選擇醫(yī)院，醫(yī)療價(jià)格是一方面，另一方面，患者更認(rèn)可的是醫(yī)生資源，如何保障在社區(qū)看病少花錢(qián)，還能看得好？《意見(jiàn)》也要求，推動(dòng)城鄉(xiāng)醫(yī)療資源縱向整合，研究制定組建醫(yī)療資源縱向聯(lián)合體或醫(yī)療集團(tuán)方案，探索實(shí)施縣鄉(xiāng)村醫(yī)療服務(wù)體系一體化改革試點(diǎn)，建立上下聯(lián)動(dòng)、分工協(xié)作機(jī)制。

此外，要加快推進(jìn)遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)建設(shè)，用信息化手段促進(jìn)醫(yī)療資源縱向流動(dòng)，提高優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源可及性和醫(yī)療服務(wù)整體效率。鼓勵(lì)有條件的地方積極探索“基層檢查、上級(jí)診斷”的有效模式，實(shí)現(xiàn)公立大醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)之間互聯(lián)互通。