對(duì)此，河北省衛(wèi)生計(jì)生委農(nóng)村衛(wèi)生工作處的相關(guān)人員給予詳細(xì)解釋，并提醒，10月1日后出院的大病患者，出院即可實(shí)現(xiàn)“二次報(bào)銷”，而今年1月1日至9月30日出院的患者，也可享受二次報(bào)銷政策，但需到當(dāng)?shù)厣虡I(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)進(jìn)行報(bào)銷。

◆關(guān)鍵詞：保障對(duì)象全省8262萬參合農(nóng)民

(解說)今年10月1日后，新農(nóng)合大病保險(xiǎn)政策正式啟動(dòng)，大病保險(xiǎn)俗稱大病二次報(bào)銷，這一政策是針對(duì)參合農(nóng)民的。二次報(bào)銷的起付線為1.5萬元，封頂線為30萬元。

問：居民醫(yī)保有二次報(bào)銷嗎?

答：居民醫(yī)保和職工醫(yī)保相關(guān)政策可以咨詢當(dāng)?shù)厝松绮块T。目前新農(nóng)合大病二次報(bào)銷是面向全省8262萬參合農(nóng)民的政策。

問：大病二次報(bào)銷，指的是哪些大病?

答：這個(gè)大病不是指的病種，是按照費(fèi)用劃分的，只要你新農(nóng)合基本醫(yī)療報(bào)銷后自付的合規(guī)費(fèi)用超過了1.5萬元，都屬于大病，都可享受二次報(bào)銷。

問：聽說新農(nóng)合報(bào)銷后，二次報(bào)銷起點(diǎn)是1.5萬元，是自費(fèi)部分減去1.5萬元再報(bào)銷嗎?

答：不是所有自付醫(yī)療費(fèi)用，是合規(guī)自付醫(yī)療費(fèi)用。合規(guī)費(fèi)用范圍暫定為新農(nóng)合基本藥物目錄和基本診療項(xiàng)目目錄范圍內(nèi)的自付醫(yī)療費(fèi)用。河南的藥物目錄是2013年下半年剛剛調(diào)整的，目錄范圍比較廣，診療目錄基本上涵蓋了所有經(jīng)過物價(jià)部門批準(zhǔn)的項(xiàng)目。

◆關(guān)鍵詞：多次住院一年內(nèi)只扣除一次起付線

(解說)大病二次報(bào)銷按年度結(jié)算，一年內(nèi)不論住院幾次，起付線只扣除一次，不過，當(dāng)次剩余費(fèi)用不重復(fù)參與補(bǔ)償計(jì)算。

問：我媽今年先后住了三次院，三次住院自己付了大概有6萬元，請問這個(gè)咋報(bào)銷?

答：我省規(guī)定，一年內(nèi)，參合患者(含多次住院參合患者)只支付一次新農(nóng)合大病保險(xiǎn)也就是大病二次報(bào)銷的起付線，起付線以上合規(guī)自付醫(yī)療費(fèi)用只參加一次大病保險(xiǎn)補(bǔ)償，當(dāng)次剩余費(fèi)用不重復(fù)參與補(bǔ)償計(jì)算。

假設(shè)你母親的6萬元自付費(fèi)用中，有5萬元是合規(guī)費(fèi)用，那么她二次報(bào)銷的補(bǔ)償為：(5萬元-1.5萬元)×50%=1.75萬元。

問：我是南陽人，今年住院新農(nóng)合報(bào)銷后，花了2.4萬多元，符合大病二次報(bào)銷嗎?

答：像你這種情況，自付費(fèi)用應(yīng)該較少。2.4萬元中去掉其中不能報(bào)銷的部分，大約剩下2萬元，再減去1.5萬元的起付線后乘以50%，約能報(bào)2000多元。10月8日后，可攜帶身份證及復(fù)印件等4項(xiàng)材料到縣合管辦提交申請，保險(xiǎn)公司審核通過后，就可以將錢直接打入銀行卡。

◆關(guān)鍵詞：跨省報(bào)銷60%的自付費(fèi)用視作合規(guī)費(fèi)用

(解說)對(duì)于部分在省外住院的患者，根據(jù)政策，我省也給予二次報(bào)銷，不過，在核算合規(guī)費(fèi)用時(shí)，自付的部分需要乘以60%。

問：我是河南人，我媽現(xiàn)在跟著我在杭州住，今年3月因?yàn)橥话l(fā)心梗，我媽住院花了約6萬元，請問該怎么報(bào)銷?

答：這位網(wǎng)友說的情況屬于跨省報(bào)銷問題，根據(jù)目前政策，你母親住院的總費(fèi)用可先進(jìn)行新農(nóng)合基本報(bào)銷，剩下的自付費(fèi)用乘以60%，視作合規(guī)自付醫(yī)療費(fèi)用，納入大病保險(xiǎn)補(bǔ)償范圍。

目前，我省對(duì)于在省外住院的新農(nóng)合基本醫(yī)療是按30%進(jìn)行保底補(bǔ)償?shù)模�以你母親為例，總共花了6萬元，基本補(bǔ)償大概能報(bào)1.8萬元，自付醫(yī)療費(fèi)用4.2萬元，合規(guī)自付醫(yī)療費(fèi)用4.2萬元×0.6=2.52萬元，新農(nóng)合大病保險(xiǎn)補(bǔ)償(2.52萬元-1.5萬元)×0.5=5100元。

問：自己生病，打算去北京醫(yī)治，請問如何報(bào)銷?

答：需首先辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)，治療后回河南，可先申報(bào)新農(nóng)合，獲得新農(nóng)合基本醫(yī)療補(bǔ)償后，若治療費(fèi)用自己支付的部分超過1.5萬，可以再申請大病二次報(bào)銷。

到省外就醫(yī)，可能一些用藥不在參保范圍內(nèi)，自費(fèi)比較高，所以我省設(shè)置的是30%的保底補(bǔ)償。剩余費(fèi)用乘以60%，納入二次報(bào)銷范圍。不過，建議若能在省內(nèi)治療最好選擇省內(nèi)，因?yàn)閳?bào)銷比例會(huì)更高、更方便些。

◆關(guān)鍵詞：未經(jīng)轉(zhuǎn)診報(bào)銷比例自動(dòng)降低20%

(解說)對(duì)于未開具轉(zhuǎn)診證明直接到市級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的參合患者新農(nóng)合降低費(fèi)用，核心目的是防止小病也往大醫(yī)院擠，進(jìn)而造成新“看病難”。

問：我媽跟我在鄭州住，前兩天因?yàn)樘悄虿〔�發(fā)癥住進(jìn)了醫(yī)院，還沒來得及開轉(zhuǎn)診證明，請問這影響報(bào)銷嗎?

答：建議你盡快開轉(zhuǎn)診證明，否則是會(huì)影響報(bào)銷的。目前我省規(guī)定，對(duì)于未開具轉(zhuǎn)診證明直接到市級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的參合患者，新農(nóng)合在報(bào)銷時(shí)會(huì)自動(dòng)降低10%。而10月1日后，此類情況的報(bào)銷比例則會(huì)降低20%。

同時(shí)，對(duì)未按規(guī)定辦理轉(zhuǎn)診審批手續(xù)直接到市級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的，我省要求，將其當(dāng)次住院合規(guī)自付醫(yī)療費(fèi)用的80%納入大病二次報(bào)銷補(bǔ)償范圍。

◆關(guān)鍵詞：報(bào)銷時(shí)限只要符合條件，明年6月底前都可辦理

(解說)在市級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的新農(nóng)合定額補(bǔ)償病種自付醫(yī)療費(fèi)用、按病種付費(fèi)及重大疾病病種超出限額(定額)標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)由醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)的費(fèi)用、門診醫(yī)療費(fèi)用以及意外傷害患者醫(yī)療費(fèi)用暫不在報(bào)銷范圍內(nèi)。

問：我9歲的侄子被車撞了，現(xiàn)在還在醫(yī)院搶救，花了20多萬元，肇事車也跑了，這種情況可以參加二次報(bào)銷嗎?

答：這種情況屬于意外傷害，根據(jù)目前政策，意外傷害第三方責(zé)任難界定等，新農(nóng)合基本醫(yī)療可以按相關(guān)政策進(jìn)行補(bǔ)償，但是剩余費(fèi)用不納入二次報(bào)銷范圍。

問：我表哥在工地上干活摔傷了，需要做顱骨修補(bǔ)手術(shù)，能參加二次報(bào)銷嗎?

答：這種情況屬于意外傷害，根據(jù)目前的政策，這種情況有第三方責(zé)任，相關(guān)費(fèi)用應(yīng)由第三方支付。