汕頭市新農(nóng)合意外傷害報(bào)銷比例流程
　　意外摔傷可以報(bào)銷。除了打架斗毆、交通肇事、自殺自殘、工(公)傷及有責(zé)任方的意外傷害.
　　新農(nóng)合報(bào)銷比例對(duì)參合住院患者一次性政策范圍內(nèi)住院醫(yī)療費(fèi)用超過5萬(wàn)元的參合患者，新農(nóng)合實(shí)行分段補(bǔ)償，在新農(nóng)合報(bào)銷范圍內(nèi)，新農(nóng)合報(bào)銷比例5萬(wàn)元以內(nèi)(含5萬(wàn)元)部分按相應(yīng)級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)定比例補(bǔ)償，5萬(wàn)～8萬(wàn)元(含8萬(wàn)元)部分按80%的比例給予補(bǔ)償，8萬(wàn)元以上部分按90%的比例給予補(bǔ)償。
　　此外，對(duì)轉(zhuǎn)診至省外醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療、實(shí)際補(bǔ)償比例過低的參合患者,繼續(xù)堅(jiān)持保底補(bǔ)償政策,住院醫(yī)療總費(fèi)用去除起付線后按不低于30%的新農(nóng)合報(bào)銷比例給予保底補(bǔ)償
　　根據(jù)縣農(nóng)合函字[2015]4號(hào)文件精神，意外傷害最高補(bǔ)償上調(diào)到5萬(wàn)元，為進(jìn)一步規(guī)范意外傷害申請(qǐng)報(bào)銷操作流程，確保新農(nóng)合基金使用安全，自起，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對(duì)本鄉(xiāng)鎮(zhèn)意外傷害患者的致傷原因進(jìn)行逐步的調(diào)查核實(shí)，上報(bào)給縣農(nóng)合中心后，由農(nóng)合中心針對(duì)大額費(fèi)用(住院總費(fèi)用2萬(wàn)元以上)的進(jìn)一步核實(shí)，現(xiàn)結(jié)合我鎮(zhèn)實(shí)際，具體操作規(guī)程如下：

　　1、意外傷害患者出院以后，將住院相關(guān)材料交給當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院新農(nóng)合結(jié)報(bào)員，由結(jié)報(bào)員核實(shí)外傷原因以后鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院填寫意外傷害初審表(費(fèi)用1000以下不必填寫)。每月3日前將上月匯總表電子版、紙質(zhì)版及結(jié)報(bào)材料上報(bào)給縣農(nóng)合中心。
　　2、意外傷害患者出院后，由結(jié)報(bào)員出具公示材料一式三份由患者交鄉(xiāng)政府合管所、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村委會(huì)各一份上墻公示一個(gè)月。
　　3、公示滿一個(gè)月無(wú)異議后，患者到其所在村委會(huì)開具公示證明(注：證明必須有村書記或主任親自簽字方可蓋章)，然后到鎮(zhèn)合管所簽署意見，再到鎮(zhèn)政府蓋公章。證明格式版由衛(wèi)生院提供，內(nèi)容由村委會(huì)工作人員填寫。
　　4縣外意外傷害申請(qǐng)表從2月起取消，外地務(wù)工人員須提供務(wù)工證明及務(wù)工單位出具的無(wú)他方責(zé)任證明;無(wú)務(wù)工單位的須提供當(dāng)?shù)鼐游瘯?huì)出具的無(wú)他方責(zé)任證明。縣級(jí)三家醫(yī)院(縣人民醫(yī)院、縣中醫(yī)院、縣昌仁醫(yī)院)意外傷害申請(qǐng)表填寫和蓋章仍要執(zhí)行。
　　上述外意傷害申請(qǐng)報(bào)銷操作流程，各村委會(huì)，鎮(zhèn)衛(wèi)生院必須認(rèn)真執(zhí)行，本項(xiàng)內(nèi)容將作為年終考核重要指標(biāo)之一。
　　汕頭市新農(nóng)合大病二次報(bào)銷最新消息
　　具體包括：兒童白血病、兒童先天性心臟病、終末期腎病、乳腺癌、宮頸癌、重性精神疾病、艾滋病機(jī)會(huì)性感染、耐多藥肺結(jié)核、血友病、慢性粒細(xì)胞白血病、唇腭裂、肺癌、食道癌、胃癌、I型糖尿病、甲亢、急性心肌梗塞、腦梗死、結(jié)腸癌、直腸癌。
　　2013年1月1日起，省內(nèi)啟動(dòng)實(shí)施新農(nóng)合大病保險(xiǎn)工作，對(duì)國(guó)家確定的20類重大疾病政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用，在省內(nèi)新農(nóng)合重大疾病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療按70%比例報(bào)銷(市外須經(jīng)轉(zhuǎn)診備案)后，再由商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)按規(guī)定實(shí)行二次報(bào)銷，個(gè)人最高補(bǔ)償限額20萬(wàn)元，使參合農(nóng)民重大疾病保障水進(jìn)一步提高，最大限度地降低個(gè)人醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。新農(nóng)合大病保險(xiǎn)的保障范圍與新農(nóng)合政策規(guī)定相銜接。大病保險(xiǎn)主要在參合居民患大病發(fā)生高額醫(yī)療費(fèi)用的情況下，對(duì)政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用經(jīng)新農(nóng)合補(bǔ)償后，需個(gè)人負(fù)擔(dān)的部分給予二次報(bào)銷。2013年，先將嚴(yán)重危害群眾健康和影響農(nóng)村居民生產(chǎn)、生活，給家庭帶來(lái)沉重負(fù)擔(dān)，且療效確切、費(fèi)用易于控制的20類重大疾病納入大病保險(xiǎn)保障范圍，具體包括：兒童白血病、兒童先天性心臟病、終末期腎病、乳腺癌、宮頸癌、重性精神疾病、艾滋病機(jī)會(huì)性感染、耐多藥肺結(jié)核、血友病、慢性粒細(xì)胞白血病、唇腭裂、肺癌、食道癌、胃癌、I型糖尿病、甲亢、急性心肌梗塞、腦梗死、結(jié)腸癌、直腸癌。

汕頭市新農(nóng)合醫(yī)療保險(xiǎn)制度2016

首先，參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療登記程序繁瑣。其次農(nóng)村合作醫(yī)療的報(bào)銷程序也很繁瑣。城鎮(zhèn)居民的醫(yī)保都是可以拿來(lái)抵押一部分醫(yī)藥費(fèi)的，可以直接在卡上交醫(yī)療費(fèi)的，事后再來(lái)結(jié)算。國(guó)外的醫(yī)療保險(xiǎn)更是讓醫(yī)院、醫(yī)生與保險(xiǎn)公司而不是患者發(fā)生直接的利益關(guān)系。有的村莊離報(bào)帳中心和信用社很遠(yuǎn)，來(lái)回的車費(fèi)都比較貴。繁瑣的登記、理賠程序增加了農(nóng)民許多不必要的麻煩，降低了農(nóng)民的滿意度。

新型合作醫(yī)療，各地方交費(fèi)數(shù)額不統(tǒng)一、交費(fèi)時(shí)間不統(tǒng)一、收費(fèi)人員不統(tǒng)一、收費(fèi)時(shí)是否告知不統(tǒng)一、收費(fèi)時(shí)是否簽合同不統(tǒng)一、報(bào)銷起付線不統(tǒng)一、封頂線不統(tǒng)一、報(bào)銷比例不統(tǒng)一、報(bào)銷項(xiàng)目不統(tǒng)一、不予報(bào)銷的項(xiàng)目不統(tǒng)一、報(bào)銷所需證據(jù)不統(tǒng)一、轉(zhuǎn)院制度不統(tǒng)一等。

就技術(shù)設(shè)計(jì)而言，雖然我們國(guó)家各地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展差異大，但可以實(shí)行等額的交費(fèi)數(shù)額的交費(fèi)，至于統(tǒng)籌的部分，國(guó)家可通過對(duì)各省的補(bǔ)助資金的比例的不同來(lái)進(jìn)行宏觀調(diào)控，各省可以通過對(duì)各市的補(bǔ)助資金的比例的不同來(lái)進(jìn)行衡,異地結(jié)算可以通過與新農(nóng)合基金委托銀行進(jìn)行,報(bào)銷款直接進(jìn)入醫(yī)保卡中，存取自便，也便于交合作醫(yī)療費(fèi)，即增強(qiáng)了現(xiàn)金的流動(dòng)性，又增強(qiáng)了資金的安全性，銀行間有比較先進(jìn)的結(jié)算系統(tǒng),是可行的,以免新農(nóng)合機(jī)構(gòu)都購(gòu)買昂貴的聯(lián)網(wǎng)系統(tǒng),從而節(jié)約成本。

就制度設(shè)計(jì)而言，而關(guān)于新型農(nóng)村合作醫(yī)療在頂層只有一般文件，沒有規(guī)范性文件，農(nóng)民查找地方文件很困難，就連工作人員對(duì)政策也是模糊的。避免各自為政、條塊分割，避免同樣的人，卻有若干種對(duì)待，需要盡快進(jìn)行頂層設(shè)計(jì)，最好能有一部關(guān)于新型農(nóng)村合作醫(yī)療的法律，最低限度也應(yīng)該有一部行政法規(guī)作出對(duì)交費(fèi)數(shù)額、交費(fèi)時(shí)間、收費(fèi)人員、收費(fèi)前告知、簽約后收費(fèi)、報(bào)銷起付線數(shù)額、封頂線數(shù)額、報(bào)銷比例、報(bào)銷項(xiàng)目、不予報(bào)銷的項(xiàng)目、報(bào)銷所需證據(jù)的種類、轉(zhuǎn)院制度、維權(quán)程序的規(guī)定，對(duì)于全國(guó)統(tǒng)一規(guī)定影響公的部分，也應(yīng)由省級(jí)立法機(jī)關(guān)制定規(guī)范性文件，最好是地方法規(guī)，便于農(nóng)民對(duì)自己的行為有預(yù)見性，少走彎路。新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)踐中的案例

新型農(nóng)村合作醫(yī)療的就診患者，是完全自費(fèi)后拿著醫(yī)院開具的發(fā)票去所在轄區(qū)政府機(jī)關(guān)申請(qǐng)報(bào)銷的。拿北京的特殊病患者為例。各個(gè)區(qū)縣報(bào)銷比例不同。比如同樣的癌癥患者順義地區(qū)病人的報(bào)銷能達(dá)到55%延慶懷柔的比例更高，而門頭溝的只能享受40%的報(bào)銷比例。但是這40%并不是申請(qǐng)了特殊病都給報(bào)的。比如放療收據(jù)中只有小部分是西藥其他是攝影及其他費(fèi)用，這樣下來(lái)比如10萬(wàn)元的放療費(fèi)用在門頭溝能報(bào)銷的只有不到3萬(wàn)元而在延慶可以達(dá)到7萬(wàn)元。另外癌癥患者常年要吃中草藥，門頭溝的合作醫(yī)療中草藥里沒有放化療成分是一分都不報(bào)的。而醫(yī)保卡病人吃中藥也能報(bào)。

　　化療新農(nóng)合報(bào)銷嗎?新農(nóng)合門診可以報(bào)銷嗎
　　門診補(bǔ)償
　　村衛(wèi)生室及村中心衛(wèi)生室就診報(bào)銷60%，每次就診處方藥費(fèi)限額10元，衛(wèi)生院醫(yī)生臨時(shí)補(bǔ)液處方藥費(fèi)限額50元。
　　鎮(zhèn)衛(wèi)生院就診報(bào)銷40%，每次就診各項(xiàng)檢查費(fèi)及手術(shù)費(fèi)限額50元，處方藥費(fèi)限額100元。
　　二級(jí)醫(yī)院就診報(bào)銷30%，每次就診各項(xiàng)檢查費(fèi)及手術(shù)費(fèi)限額50元，處方藥費(fèi)限額200元。
　　三級(jí)醫(yī)院就診報(bào)銷20%，每次就診各項(xiàng)檢查費(fèi)及手術(shù)費(fèi)限額50元，處方藥費(fèi)限額200元。
　　中藥發(fā)票附上處方每貼限額1元。
　　鎮(zhèn)級(jí)合作醫(yī)療門診補(bǔ)償年限額5000元。
　　住院補(bǔ)償
　　報(bào)銷范圍：
　　A、藥費(fèi)：輔助檢查：心腦電圖、X光透視、拍片、化驗(yàn)、理療、針灸、CT、核磁共振等各項(xiàng)檢查費(fèi)，限額200元;手術(shù)費(fèi)(參照國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)，超過1000元的按1000元報(bào)銷)。
　　B、60周歲以上老人在興塔鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院，治療費(fèi)和護(hù)理費(fèi)每天補(bǔ)償10元，限額200元。
　　報(bào)銷比例：鎮(zhèn)衛(wèi)生院報(bào)銷60%;二級(jí)醫(yī)院報(bào)銷40%;三級(jí)醫(yī)院報(bào)銷30%。
　　大病補(bǔ)償
　　鎮(zhèn)風(fēng)險(xiǎn)基金補(bǔ)償：凡參加合作醫(yī)療的住院病人一次性或全年累計(jì)應(yīng)報(bào)醫(yī)療費(fèi)超過5000元以上分段補(bǔ)償，即5001-10000元補(bǔ)償65%，10001-18000元補(bǔ)償70%。
　　鎮(zhèn)級(jí)合作醫(yī)療住院及尿毒癥門診血透、腫瘤門診放療和化療補(bǔ)償年限額1.1萬(wàn)元。
　　新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金報(bào)銷支付特殊病種有：惡性腫瘤化療、放療;重癥尿毒癥的血透和腹透;組織或器官移植后的抗排異反應(yīng)治療;精神分裂癥伴精神衰退;系統(tǒng)性紅斑狼瘡(有心、肺、腎、肝及神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥之一者);再生障礙性貧血;心臟手術(shù)后抗凝治療。其余可報(bào)銷的特殊病種，以當(dāng)?shù)鼐唧w政策為準(zhǔn)。
　　特殊病種的特定門診治療包括治療期間必須的支持療法和全身、局部反應(yīng)對(duì)癥處理，一般輔助治療不列入報(bào)銷范圍。
　　
　　汕頭市新農(nóng)合與醫(yī)保整合最新消息
　　農(nóng)村新報(bào)訊農(nóng)村新報(bào)訊(記者李陳通訊員曹勇杰)我省將力爭(zhēng)于明年執(zhí)行全省統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)居民公享有基本醫(yī)療保險(xiǎn)權(quán)益。17日，從全省整合城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度工作領(lǐng)導(dǎo)小組第一次會(huì)議傳來(lái)消息，我省新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民保險(xiǎn)整合工作啟動(dòng)，此前由衛(wèi)生計(jì)生部門承擔(dān)的新農(nóng)合管理職能與人社部門承擔(dān)的城鎮(zhèn)居民醫(yī)保管理職能合并，統(tǒng)一由人社部門承擔(dān)。
　　會(huì)議研究、討論并完善了《汕頭市整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度工作方案》，并明確省政府各相關(guān)職能部門責(zé)任分工，副省長(zhǎng)任振鶴主持會(huì)議，對(duì)整合工作進(jìn)行了安排部署。
　　今年1月國(guó)務(wù)院印發(fā)《關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的意見》，按照國(guó)家要求，我省于3月初提出了整合新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的“七統(tǒng)一”原則，即統(tǒng)一管理體制、覆蓋范圍、籌資政策、保障待遇、醫(yī)保目錄、定點(diǎn)管理、基金管理。據(jù)悉，按計(jì)劃部署，今年上半年，我省將完成機(jī)構(gòu)整合，下半年開始實(shí)施城鄉(xiāng)居民醫(yī)務(wù)人員政策擬訂、醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)設(shè)計(jì)、醫(yī)保系統(tǒng)開發(fā)對(duì)接和醫(yī)保基金審計(jì)、整改等工作，爭(zhēng)取明年開始執(zhí)行。
　　會(huì)議強(qiáng)調(diào)，整合不是兩項(xiàng)制度的簡(jiǎn)單疊加，而是有機(jī)融合，要在體制機(jī)制的創(chuàng)新、政策措施的銜接、經(jīng)辦流程的再造和服務(wù)能力上有新的提升。要通過整合，建立更加公、更可持續(xù)的醫(yī)療保險(xiǎn)制度和提升人民群眾獲得感，實(shí)現(xiàn)1+1>2的改革效應(yīng)。整合過程中要確保醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)工作順暢接續(xù)、有序過渡，確保群眾看病就醫(yī)和現(xiàn)有醫(yī)保待遇不受影響。