記者從市人社局獲悉，經市政府五屆四十九次常務會議審議通過，《陽江市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險試行辦法》于日印發(fā)。這標志著我市新農合與城鎮(zhèn)居民醫(yī)保正式合二為一，實行統(tǒng)一管理。

隨著我市城鎮(zhèn)化進程加快，新農合和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險這兩種醫(yī)療保障制度的對接勢在必行。根據市委市政府的部署，去年6月1日，原由市衛(wèi)生局承擔的新型農村合作醫(yī)療工作職能，整體移交給市人力資源和社會保障局管理，為實現(xiàn)兩種制度對接做準備。今年1月1日開始，市人社局根據“低繳費、高待遇、全覆蓋”的原則，統(tǒng)一調整了兩種制度的參保費用和相關待遇，探索兩種制度統(tǒng)一管理的方法。通過半年的探索工作，該局出臺了《陽江市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險試行辦法》，幾經修改后經市政府常務會議審議通過。

城鄉(xiāng)居民以家庭為參保單位

《辦法》規(guī)定，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保是將現(xiàn)行城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險、新型農村合作醫(yī)療合為一體，建立籌資標準、參保補助、待遇水城鄉(xiāng)基本一致的基本醫(yī)療保障制度，是一項非營利性公共保障事業(yè)。城鄉(xiāng)居民以家庭（戶口簿成員）為參保單位，按年度申報參保并按年度繳納醫(yī)療保險費，每年1月1日至12月31日為一年度。每年9至11月份為辦理下一年度參保登記手續(xù)和繳費時間。

年度累計最高可報銷10萬元

《辦法》規(guī)定，城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險實行基本醫(yī)療和補充醫(yī)療保障制度，普通門診和住院統(tǒng)籌相結合的統(tǒng)籌方式。普通門診按人定額，合家使用原則。參保人以家庭為單位在本市內定點衛(wèi)生服務機構內就醫(yī)，就診費用超出年度家庭人口普通門診賬戶總額的，由參保人自負。住院按個人和統(tǒng)籌基金共同負擔原則。住院統(tǒng)籌基金年度累計最高報銷金額為3萬元。3萬元以上部分的住院醫(yī)療費，由補充醫(yī)療保險支付，支付比例不分醫(yī)院類別為70%，年度累計最高報銷限額為10萬元。

市外就醫(yī)起付線標準均為900元

此外，根據參保人就診的醫(yī)療機構類別不同，住院統(tǒng)籌基金支付的起付線和比例也有所差別。住院統(tǒng)籌基金在鎮(zhèn)級衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生中心及縣（市、區(qū)）以上的一、二、三級醫(yī)院的起付標準分別為200元、300元、400元和700元，支付比例分別為70%、60%、50%和40%。市外就醫(yī)起付線標準不分醫(yī)院級別，統(tǒng)一為900元，支付比例為：辦理審批手續(xù)的按市內同等級醫(yī)院降低5個百分點，沒有辦理審批手續(xù)的降低10個百分點。

特殊困難群體在鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院不設起付線

《辦法》遵循以人為本的原則，規(guī)定：凡母親當年參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的，嬰兒從出生之日起可隨母親享受當年醫(yī)保待遇；參保居民全程接種人用狂犬病疫苗5針以上，納入醫(yī)保報銷范圍，報銷比例按100%，最高報銷限額200元/人；持有民政部門有效證件的低保對象、孤寡老人、重度殘疾人和農村五保戶，在社區(qū)衛(wèi)生服務中心和鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院不設起付線，支付比例提高10個百分點。

《辦法》還規(guī)定了10種不屬于醫(yī)療保險支付范圍的醫(yī)療費用。