2016-2017年湖南省異地醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)新政,異地醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)流程

湖南省異地醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)手續(xù)材料

異地就醫(yī)需要回參保地報(bào)賬，這樣的尷尬在湖南將逐步消除。10月22日，湖南省醫(yī)保局透露，湖南省14個(gè)市州、81家聯(lián)網(wǎng)結(jié)算定點(diǎn)醫(yī)院均已開(kāi)通異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算臺(tái)，基本實(shí)現(xiàn)了網(wǎng)絡(luò)全覆蓋。截至9月底，共計(jì)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算8.19萬(wàn)人次，結(jié)算費(fèi)用18.48億元。

湖南還建立省市兩級(jí)結(jié)算中心，統(tǒng)籌跨市州和跨區(qū)縣醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)的費(fèi)用清算工作，各個(gè)市州和區(qū)縣之間不發(fā)生資金往來(lái)，收支相抵后，與上(下)級(jí)異地就醫(yī)結(jié)算中心進(jìn)行資金劃撥。

此前，湖南城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)省內(nèi)異地就醫(yī)一直遵循現(xiàn)行報(bào)備登記、自行墊付資金、出院后回到轉(zhuǎn)出醫(yī)院報(bào)銷(xiāo)的傳統(tǒng)模式。參保人員在整個(gè)過(guò)程中存在報(bào)備費(fèi)時(shí)、墊付費(fèi)用壓力大、報(bào)銷(xiāo)周期長(zhǎng)、辦理過(guò)程往返奔波等問(wèn)題。

報(bào)銷(xiāo)比例及流程

全面實(shí)現(xiàn)跨省異地安置退休人員住院醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算。

下一步

結(jié)合戶(hù)籍和居住證制度改革的推進(jìn)，探索將其他跨省異地居住人員納入住院醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算范圍。

湖南省內(nèi)異地就醫(yī)業(yè)務(wù)經(jīng)辦流程

申請(qǐng)

向參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出申請(qǐng)，審核通過(guò)后在省級(jí)結(jié)算管理系統(tǒng)備案。

出院結(jié)算

憑身份證(配合使用醫(yī)保卡、診療手冊(cè)、入院證)在全省異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算定點(diǎn)醫(yī)院辦理住院手續(xù)。出院時(shí)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，只需支付自付部分費(fèi)用。

監(jiān)管

堅(jiān)持“誰(shuí)結(jié)算、誰(shuí)監(jiān)管”原則，由就診地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行費(fèi)用初審，主要針對(duì)診療的合理性，再提交參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)復(fù)審并確認(rèn)費(fèi)用。

住院才能報(bào)銷(xiāo)，門(mén)診的不能報(bào)。報(bào)銷(xiāo)需要回參保地

報(bào)銷(xiāo)時(shí)大概需要的手續(xù)有：

1、住院病歷

2、費(fèi)用清單

3、住院發(fā)票

4，出院小結(jié)

4、疾病診斷書(shū)

5、身份證、戶(hù)口本

6、合作醫(yī)療本(或證、卡)

7、轉(zhuǎn)院手續(xù)或證明(單位打工證明或急診證明)

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異地就醫(yī)需要回參保地報(bào)賬，這樣的尷尬在湖南將逐步消除。10月22日，湖南省醫(yī)保局透露，湖南省14個(gè)市州、81家聯(lián)網(wǎng)結(jié)算定點(diǎn)醫(yī)院均已開(kāi)通異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算臺(tái)，基本實(shí)現(xiàn)了網(wǎng)絡(luò)全覆蓋。截至9月底，共計(jì)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算8.19萬(wàn)人次，結(jié)算費(fèi)用18.48億元。

湖南還建立省市兩級(jí)結(jié)算中心，統(tǒng)籌跨市州和跨區(qū)縣醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)的費(fèi)用清算工作，各個(gè)市州和區(qū)縣之間不發(fā)生資金往來(lái)，收支相抵后，與上(下)級(jí)異地就醫(yī)結(jié)算中心進(jìn)行資金劃撥。

此前，湖南城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)省內(nèi)異地就醫(yī)一直遵循現(xiàn)行報(bào)備登記、自行墊付資金、出院后回到轉(zhuǎn)出醫(yī)院報(bào)銷(xiāo)的傳統(tǒng)模式。參保人員在整個(gè)過(guò)程中存在報(bào)備費(fèi)時(shí)、墊付費(fèi)用壓力大、報(bào)銷(xiāo)周期長(zhǎng)、辦理過(guò)程往返奔波等問(wèn)題。

湖南省醫(yī)保局異地結(jié)算處相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，異地聯(lián)網(wǎng)結(jié)算不僅使絕大部分異地就醫(yī)的參保人員不再需要回參保地報(bào)賬。異地就醫(yī)的病人在選定的定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)時(shí)與參保地就醫(yī)沒(méi)有任何區(qū)別，憑身份證和轉(zhuǎn)診表辦理住院手續(xù)、按政策預(yù)交部分住院費(fèi)用(通常為50%左右)、出院時(shí)實(shí)時(shí)結(jié)算，僅支付個(gè)人自付部分。