日前，《德陽市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險暫行辦法》（下簡稱《暫行辦法》）已正式出臺。根據(jù)《暫行辦法》，從今年1月1日起，我市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險（即新農(nóng)合）整合為城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險。城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險實(shí)行政府補(bǔ)助和個人繳費(fèi)相結(jié)合，實(shí)行全市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保在“覆蓋范圍、籌資政策、保障待遇、醫(yī)保目錄、基金管理、定點(diǎn)管理”上的六個統(tǒng)一，這意味著從今年起，全市295萬名城鄉(xiāng)居民將等參保。

據(jù)了解，在此之前，我市基本醫(yī)療保險包括三大類：職工參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險；未就業(yè)的城鎮(zhèn)居民參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險；農(nóng)村居民參加新農(nóng)合。其中，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險由個人和單位共同繳費(fèi)；城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新農(nóng)合實(shí)行個人繳費(fèi)和政府補(bǔ)貼相結(jié)合。此次整合的首要目的是建立更加公的基本醫(yī)療保障制度。整合后的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度覆蓋范圍包括現(xiàn)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新農(nóng)合所有應(yīng)參保人員。全市295萬城鄉(xiāng)居民等參保、公享受基本醫(yī)保待遇。在建立更加公的基本醫(yī)療保險制度的同時，通過整合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和醫(yī)保信息管理系統(tǒng)，降低政府管理參保和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)行成本，也避免了重復(fù)參保，重復(fù)享受待遇現(xiàn)象；通過整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保和實(shí)行市級統(tǒng)籌，擴(kuò)大了基金規(guī)模，為進(jìn)一步提高居民醫(yī)保待遇打下了基礎(chǔ)，擴(kuò)大了定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍，更加方便參保患者就醫(yī)結(jié)算。

此前新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險實(shí)行不同的報銷藥品目錄、診療范圍，僅以藥品為例，新農(nóng)合的基本藥品報銷目錄范圍只有1300多種，而城鎮(zhèn)居民醫(yī)保基本藥品報銷目錄有2400多種。《暫行辦法》統(tǒng)一了居民醫(yī)保藥品目錄、診療項(xiàng)目、衛(wèi)生材料目錄等，明確了支付范圍。

整合后的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保繼續(xù)實(shí)行個人繳費(fèi)與政府補(bǔ)助相結(jié)合的籌資方式，2017年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保個人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為兩個檔次：第一檔為180元每人每年；第二檔為280元每人每年，參保居民以家庭為單位自主選擇其中一檔按年度一次性繳費(fèi)。在醫(yī)保待遇的差別上，具體體現(xiàn)在三個方面：一是按照第二檔參保繳費(fèi)的比按第一檔參保繳費(fèi)的居民住院費(fèi)用報銷比例普遍高10個百分點(diǎn)；二是按第二檔參保繳費(fèi)的比按第一檔參保繳費(fèi)的居民全年基本醫(yī)保最高支付限額高5萬元；三是按第二檔參保繳費(fèi)的比按第一檔參保繳費(fèi)的居民普通門診統(tǒng)籌年可報銷金額高100元。我市將用兩年至3年時間逐步過渡到同一籌資標(biāo)準(zhǔn)。與此同時，今年我市擴(kuò)大了資助困難群體參保的人群范圍，提高了困難群體參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保個人繳費(fèi)部分的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)。城鎮(zhèn)“三無”人員和農(nóng)村“五保”對象、殘疾等級四級以上的殘疾人、重點(diǎn)優(yōu)撫對象、見義勇為犧牲人員直系供養(yǎng)親屬、計生特別扶助對象、被征地人員、城鄉(xiāng)居民最低生活保障對象、建檔立卡貧困人口、城鄉(xiāng)低收入家庭中60周歲以上的老年人和未滿18周歲的未成年人等都將享受政府繳費(fèi)補(bǔ)助。

城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的參保對象有哪些？

（一）具有本市戶籍的城鄉(xiāng)居民（包括未在市外就讀學(xué)校所在地參加基本醫(yī)療保險的本市戶籍學(xué)生）。

（二）未在原戶籍地或其他地參加基本醫(yī)療保險的下列人員：1.駐本市中小學(xué)校、大中專（職）院校、特殊學(xué)校的市外戶籍學(xué)生，包含港、澳、臺籍學(xué)生；2.持有居住證的市外戶籍居民。

（三）就業(yè)轉(zhuǎn)失業(yè)、個體工商戶、靈活就業(yè)等中斷職工醫(yī)保的人員，以及享受城鎮(zhèn)職工退休待遇但未享受城鎮(zhèn)職工醫(yī)保待遇的人員。

什么時候可以參保登記繳費(fèi)？

城鄉(xiāng)居民（含在校學(xué)生）應(yīng)在每年9月1日至12月31日期間集中辦理下一年度參保繳費(fèi)手續(xù)，未及時在參保繳費(fèi)集中辦理期參保繳費(fèi)的居民可在次年內(nèi)辦理參保繳費(fèi)手續(xù)。

城鄉(xiāng)居民醫(yī)保享受哪些待遇？

城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇包括住院醫(yī)療、住院分娩、特殊疾病門診、門診特定項(xiàng)目、普通疾病門診等醫(yī)療費(fèi)用報銷，以及大病保險賠付和國家、省、市規(guī)定的其他待遇。

住院待遇方面，報銷金額=(符合居民醫(yī)保支付范圍的費(fèi)用-起付標(biāo)準(zhǔn))×報銷比例，其中，符合居民醫(yī)保支付范圍的費(fèi)用=住院總費(fèi)用-自費(fèi)費(fèi)用-乙類費(fèi)用×乙類費(fèi)用先行自付比例。住院起付標(biāo)準(zhǔn)和報銷比例（定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)所在區(qū)域和等級不同，報銷比例則不同）：一檔起付標(biāo)準(zhǔn)市內(nèi)為200元、400元、600元、900元，報銷比例為90％、80％、70％、60％；市外常住地為400元、600元、900元，報銷比例為80％、70％、60％；市外非常住地為600元、900元、1350元，報銷比例為80％、70％、50％。二檔起付標(biāo)準(zhǔn)市內(nèi)為200元、400元、600元、900元，報銷比例為95％、90％、80％、70％；市外常住地為400元、600元、900元，報銷比例為90％、80％、70％；市外非常住地為600元、900元、1350元，報銷比例為90％、80％、60％。

生育待遇方面，順產(chǎn)和無醫(yī)學(xué)指征剖宮產(chǎn)報銷金額不超過1000元，具有醫(yī)學(xué)指征的剖宮產(chǎn)報銷金額不超過1500元。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金最高支付限額為第一檔15萬元每年，第二檔20萬元每年。