溫州市區(qū)醫(yī)保新政出爐看病先去社區(qū)醫(yī)院省不少錢

市區(qū)職工在社區(qū)衛(wèi)生院看門診，醫(yī)療報銷可達80%，而去附一醫(yī)看門診則只能報銷60%，而未通過基層醫(yī)院轉(zhuǎn)診到市外醫(yī)院，住院的報銷比例下降25%。昨天，我市召開分級診療工作推進會，市人力社保局出臺分級診療后的報銷比例。據(jù)悉，到底，實現(xiàn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構就診人次比例達到60%以上，縣級醫(yī)院轉(zhuǎn)診率不超過10%。

在基層醫(yī)院看病更省錢

當前，我市醫(yī)保總參保人數(shù)已達750多萬，參保率已超過95%，基本實現(xiàn)人群全覆蓋。“醫(yī)保費用差別化支付是建立健全分級診療的重要手段，醫(yī)保報銷檔次必須拉開，報銷比例要向基層醫(yī)療機構傾斜。”市衛(wèi)生局負責人介紹。

分級診療政策實施后，職工參保人員在三級及相應醫(yī)療機構就醫(yī)，門診統(tǒng)籌基金支付60%;在二級醫(yī)療機構或在急救車搶救的，門診統(tǒng)籌基金支付70%;在一級醫(yī)療機構、零售藥店或在社區(qū)衛(wèi)生服務機構就醫(yī)購物，門診統(tǒng)籌基金支付80%。而城鄉(xiāng)居民參保人員則分別可享受補償50%、40%和35%。

市區(qū)職工參保人員發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險規(guī)定支付范圍的住院累計醫(yī)療費用在起付標準(含)以下部分，由個人自負，一、二、三級醫(yī)療機構的起付標準分別為200、300、600元;在起付標準以上至統(tǒng)籌封頂線26.7萬元(含)以下部分，在職職工統(tǒng)籌基金支付90%，退休人員統(tǒng)籌基金支付95%;統(tǒng)籌封頂線后0-15萬元(含)，在職職工救助基金支付80%，退休人員救助基金支付90%。未經(jīng)轉(zhuǎn)診自行到區(qū)域外就診的，其醫(yī)療費用報銷比例在原有基礎上再下降25%。

而城鄉(xiāng)居民參保人員在一級、二級、三級及相應醫(yī)療機構住院的相應報銷比例分別為90%、80%和75%。在溫州市外醫(yī)療機構住院的，可報銷60%，而未經(jīng)轉(zhuǎn)診自行到區(qū)域外就診的，其醫(yī)療費用報銷比例在原有基礎上再下降25%。

新農(nóng)保報銷比例繳費標準

全面推行全科醫(yī)生簽約服務

分級診療實施后，老百姓除了關心醫(yī)療費，還關心社區(qū)醫(yī)生的醫(yī)療水。為此，我市全面推行全科醫(yī)生簽約服務，將醫(yī)療衛(wèi)生服務責任落實到醫(yī)生個人，我市從2013年起逐步開展全科醫(yī)生簽約工作，目前全市上報簽約對象已達到69.66萬人。加強全科醫(yī)生簽約服務技能和知識培訓，逐步建立全科醫(yī)生與社區(qū)居民契約服務關系，為簽約對象提供從醫(yī)院到家庭等模式的全程健康管理，為群眾提供第一時間“可及性”醫(yī)療服務，還將為轉(zhuǎn)診患者提供連續(xù)性服務。

目前，溫州市人力社保局已全面啟動溫州陽光醫(yī)保監(jiān)管臺建設，監(jiān)管臺建成后，將通過信息化的技術手段，對醫(yī)療行為進行事前、事中、事后的全過程監(jiān)管，實現(xiàn)對每一個人、每一張?zhí)幏健⒚恳粋�醫(yī)療行為的監(jiān)管，進而達到“規(guī)范醫(yī)療、控費控藥”的目的。

縣級醫(yī)院轉(zhuǎn)診率不超過10%

目前試點縣(市)樂清、陽、永嘉、文成已先行啟動分級診療工作，到今年年底前所有縣(市、區(qū))也要啟動分級診療。“縣級醫(yī)院轉(zhuǎn)診率不超過10%”，避免盲目隨意轉(zhuǎn)診，避免無工作積極性的、推卸責任的轉(zhuǎn)診。特別是在實現(xiàn)分級診療早期，要充分考慮群眾的心理和需求，可以是技術或設備原因的轉(zhuǎn)診，也可以是患者強烈要求的轉(zhuǎn)診。

要使雙向轉(zhuǎn)診在各級醫(yī)院之間無縫對接，使分級診療有序運轉(zhuǎn)，市衛(wèi)生局還要建設一個統(tǒng)一的市級雙向轉(zhuǎn)診協(xié)同臺，分期實現(xiàn)轉(zhuǎn)診與醫(yī)療服務一體化。建設醫(yī)療轉(zhuǎn)診信息臺，實現(xiàn)居民電子健康檔案、電子病歷、檢查信息與患者診療過程的信息整合共享，使各級醫(yī)療單位實現(xiàn)轉(zhuǎn)診信息通暢、路徑最優(yōu)。通過推廣城市醫(yī)院門診、住院預約進社區(qū)、實現(xiàn)病人上轉(zhuǎn)服務便捷，解決病人在基層醫(yī)療單位治療的后顧之憂。