醫(yī)保并軌，城鄉(xiāng)不再有差別

記者4日從人社部獲悉，截至目前，全國(guó)已有河北、湖北、內(nèi)蒙古、江西、新疆、北京等17個(gè)省區(qū)市實(shí)現(xiàn)了新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度整合。城鄉(xiāng)醫(yī)保制度“并軌”的效果究竟如何?會(huì)否影響參保積極性?對(duì)醫(yī)保基金的管理有怎樣的作用?

覆蓋范圍過半：減少重復(fù)參保和投入

2003年與2007年，我國(guó)針對(duì)農(nóng)村人口、城鎮(zhèn)非就業(yè)人口分別建立了新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保制度，對(duì)于健全全民基本醫(yī)保體系、滿足群眾基本醫(yī)療保障需求發(fā)揮了重要作用。然而年來，兩項(xiàng)制度城鄉(xiāng)分割的弊端逐步顯現(xiàn)，重復(fù)參保、重復(fù)投入、待遇不夠公等問題日益突出，不僅增加政府的管理成本和負(fù)擔(dān)，而且不利于社會(huì)公和人員流動(dòng)。

“以前在老家參加了新農(nóng)合，每年繳納一百多塊錢，生病后醫(yī)療費(fèi)可報(bào)銷一半以上。”湖北仙桃農(nóng)民王宇說，到武漢打工后在武漢看病，新農(nóng)合不僅報(bào)銷比例沒有老家高，開的一些藥還報(bào)不了。在農(nóng)村勞動(dòng)力向城市轉(zhuǎn)移的背景下，許多農(nóng)民工遭遇這種情況。現(xiàn)在，這一狀況正在得到改變。

今年1月，國(guó)務(wù)院印發(fā)文件，決定整合城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療兩項(xiàng)制度，建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，實(shí)現(xiàn)覆蓋范圍、籌資政策、保障待遇、醫(yī)保目錄、定點(diǎn)管理和基金管理的“六統(tǒng)一”。同時(shí)明確了出臺(tái)相關(guān)政策的時(shí)間表和路線圖，提出各省(區(qū)、市)須在6月底前對(duì)整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保工作做出規(guī)劃和部署，各統(tǒng)籌地區(qū)須在12月底前出臺(tái)具體實(shí)施方案。

記者梳理發(fā)現(xiàn)，已有多地實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)醫(yī)保統(tǒng)一管理，加上國(guó)務(wù)院文件印發(fā)前已全范圍實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保險(xiǎn)城鄉(xiāng)統(tǒng)籌的天津、上海、浙江、山東、廣東、重慶、寧夏、青海8個(gè)省區(qū)市和新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)，目前這一數(shù)字已經(jīng)達(dá)到17個(gè)。

“通過整合醫(yī)保基金、統(tǒng)一定點(diǎn)管理，參保居民可以享受到城鄉(xiāng)一體化的經(jīng)辦服務(wù)，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)也會(huì)更方便。”中央財(cái)經(jīng)大學(xué)保險(xiǎn)學(xué)院教授褚福靈說。人社部數(shù)據(jù)顯示，僅山東一省整合就剔除重復(fù)參保250萬人，當(dāng)年節(jié)約財(cái)政重復(fù)補(bǔ)助資金8億多元。

報(bào)銷范圍擴(kuò)容：差別繳費(fèi)逐步過渡

城鄉(xiāng)醫(yī)保制度整合后，城鄉(xiāng)居民不再受城鄉(xiāng)身份的限制，醫(yī)保管理服務(wù)實(shí)現(xiàn)一體化，城鄉(xiāng)居民待遇普遍提高，不少地區(qū)新農(nóng)合用藥目錄得到大幅擴(kuò)容。

比如，內(nèi)蒙古的新農(nóng)合藥品目錄由原來的1988種增加到2600多種，增幅達(dá)到三成以上，新農(nóng)合實(shí)際報(bào)銷比例將逐步向城鎮(zhèn)居民靠攏;河北省按照保障待遇“就高不就低”進(jìn)行整合，新農(nóng)合用藥目錄有1000種左右，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保用藥目錄約有2400種，整合后城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保用藥目錄能達(dá)到2900種左右;寧夏統(tǒng)一藥品目錄，農(nóng)民可報(bào)銷品種由918種擴(kuò)大到2100種。

“由于部分地區(qū)現(xiàn)有城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)差距較大，可采取差別繳費(fèi)的辦法逐步過渡。因此，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度整合后，在繳費(fèi)和報(bào)銷政策上，各地根據(jù)實(shí)際情況將有所不同。”褚福靈說。

針對(duì)“泛福利化”傾向的擔(dān)憂，多地在醫(yī)保整合方案中提出，在提高政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)的同時(shí)，要適當(dāng)提高個(gè)人繳費(fèi)比重。

“完善居民醫(yī)保籌資機(jī)制的基本原則，是回歸社會(huì)保險(xiǎn)屬性。”人社部社保研究所醫(yī)療保險(xiǎn)研究室副主任王宗凡表示，隨著全民醫(yī)保的實(shí)現(xiàn)，均衡個(gè)人和政府的籌資責(zé)任和負(fù)擔(dān)，有利于政策的優(yōu)化，避免政府“無限兜底”的發(fā)生，使得醫(yī)保系統(tǒng)具有更好的可持續(xù)性。

先歸口后整合：增強(qiáng)基金抗風(fēng)險(xiǎn)能力

城鄉(xiāng)醫(yī)保制度該由誰(shuí)來管理?在制度整合前，城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保兩項(xiàng)制度是由人社部來管理，而新農(nóng)合則是由衛(wèi)計(jì)委管理。從地方的選擇來看，整合后的17地明確均由人社部門統(tǒng)一管理城鄉(xiāng)居民醫(yī)保。

對(duì)此，褚福靈表示，單獨(dú)建立醫(yī)保管理機(jī)構(gòu)，既徒增巨大成本，更增加協(xié)調(diào)難度。“養(yǎng)老、醫(yī)療、失業(yè)、工傷、生育五大險(xiǎn)種的社會(huì)保障體系，五項(xiàng)保險(xiǎn)之間內(nèi)在聯(lián)系緊密，不可分割。將醫(yī)保納入社會(huì)保險(xiǎn)體系統(tǒng)一管理，符合建立更加公更可持續(xù)的社會(huì)保障體系總體目標(biāo)要求，遵循了醫(yī)保制度運(yùn)行規(guī)律。”他指出。

與養(yǎng)老保險(xiǎn)基金類似，在醫(yī)療費(fèi)用快速增長(zhǎng)的背景下，醫(yī)保基金也面臨越來越大的支付壓力，支出增幅高于收入增幅，甚至有相當(dāng)一部分省份出現(xiàn)了當(dāng)期收不抵支的狀況。“建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度后，增強(qiáng)了醫(yī)保基金的互助共濟(jì)能力，有利于發(fā)揮醫(yī)保對(duì)醫(yī)改的基礎(chǔ)性作用，促進(jìn)醫(yī)保對(duì)醫(yī)療服務(wù)的外部激勵(lì)制約，為‘三醫(yī)聯(lián)動(dòng)’改革提供了堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。”清華大學(xué)公共管理學(xué)院教授楊燕綏說

醫(yī)保并軌的好處在哪兒?

兩項(xiàng)制度“并軌”后，我市將建立城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)和城鄉(xiāng)居民醫(yī)療救助的“三位一體”保障體系，實(shí)現(xiàn)覆蓋范圍，籌資政策、保障待遇、醫(yī)保目錄、協(xié)議管理、基金管理的“六統(tǒng)一”。這意味著城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度整合后，參保居民將不再受城鄉(xiāng)身份的限制，都能夠公地享有基本醫(yī)療保障權(quán)益。

制度更加公，保障待遇更加均衡。兩項(xiàng)制度整合后，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度整合后，城鄉(xiāng)居民參加統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度，公地享有基本醫(yī)療保障權(quán)益。在報(bào)銷比例上，將遵循保障適度、收支衡的原則，均衡城鄉(xiāng)居民保障待遇。政策范圍內(nèi)的住院報(bào)銷比例將達(dá)到75%，實(shí)際報(bào)銷比例在62%左右;在醫(yī)保目錄上，統(tǒng)一執(zhí)行現(xiàn)行的城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的藥品目錄、診療項(xiàng)目目錄和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍目錄。其中藥品目錄達(dá)到2397個(gè)，比原新農(nóng)合擴(kuò)大1倍。

理順管理體制，經(jīng)辦服務(wù)更加規(guī)范。整合后的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)由各級(jí)人社部門負(fù)責(zé)管理。將成立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保管理服務(wù)機(jī)構(gòu)，建立覆蓋城鄉(xiāng)的醫(yī)療保險(xiǎn)信息網(wǎng)絡(luò)，統(tǒng)一城鄉(xiāng)醫(yī)保經(jīng)辦規(guī)程，提供城鄉(xiāng)醫(yī)保一體化的經(jīng)辦服務(wù)。整合后的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保將消除兩項(xiàng)制度并行時(shí)存在的制度分設(shè)、管理分割、資源分散等障礙，避免重復(fù)參保、重復(fù)補(bǔ)貼等問題。同時(shí)，實(shí)行統(tǒng)一管理，將提高服務(wù)效率和運(yùn)行水，進(jìn)一步把基金盤子做大做穩(wěn)，有利于提高醫(yī)保基金的保障能力與抗風(fēng)險(xiǎn)能力。

大病保險(xiǎn)全覆蓋，醫(yī)療救助更加有力。在整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的基礎(chǔ)上，原城鎮(zhèn)居民大病保險(xiǎn)、農(nóng)村居民大病保險(xiǎn)將合并實(shí)施為城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)，凡參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人員將全部納入保障范圍，并提高大病保險(xiǎn)統(tǒng)籌層次，實(shí)行市級(jí)統(tǒng)籌，提高大病保險(xiǎn)基金抗風(fēng)險(xiǎn)能力。在城鄉(xiāng)居民醫(yī)療救助方面，將建立全市統(tǒng)一的貧困居民重特大疾病醫(yī)療救助制度，實(shí)現(xiàn)籌資渠道、救助對(duì)象、救助條件、救助標(biāo)準(zhǔn)的“四個(gè)統(tǒng)一”。同時(shí)，將探索從城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金中按一定比例切塊，與各級(jí)財(cái)政資金進(jìn)行配套，進(jìn)一步壯大醫(yī)療救助基金規(guī)模，對(duì)貧困家庭重特大疾病的醫(yī)療支出實(shí)施精準(zhǔn)救助。