什么條件可納入大病醫(yī)保？個(gè)人年住院費(fèi)用達(dá)到1.5萬

“大病保險(xiǎn)是以避免城鄉(xiāng)居民發(fā)生家庭災(zāi)難性醫(yī)療支出為目標(biāo)的。”省人社廳負(fù)責(zé)人介紹，目前全省各市設(shè)定的大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)，原則上與上一年度當(dāng)?shù)剞r(nóng)村居民年人均純收入相當(dāng)，并且不高于當(dāng)?shù)爻擎?zhèn)居民年人均可支配收入。

目前，全省城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)的起付標(biāo)準(zhǔn)均約為1.5萬元。即參保人患大病后其個(gè)人年度負(fù)擔(dān)的符合規(guī)定的住院醫(yī)療費(fèi)用達(dá)到起付標(biāo)準(zhǔn)后，就納入大病保險(xiǎn)“二次報(bào)銷”范圍，與基本醫(yī)保一并實(shí)行“一站式”即時(shí)結(jié)算。

每年最多可報(bào)銷多少錢？年度最高支付限額43萬

根據(jù)國家和省大病保險(xiǎn)辦法規(guī)定，大病保險(xiǎn)“二次報(bào)銷”比例不低于50%，并可按醫(yī)療費(fèi)用高低分段制定支付比例，原則上醫(yī)療費(fèi)用越高的支付比例越高。2013年，全省大病保險(xiǎn)的封頂線均約為18萬元，加上基本醫(yī)療保險(xiǎn)，年度最高支付限額達(dá)43萬元。

以湛江市大病保險(xiǎn)為例。該市大病保險(xiǎn)起付線為2萬，2萬?5萬報(bào)銷50%，5萬?8萬報(bào)銷60%，8萬?10萬報(bào)銷70%，10萬以上報(bào)銷80%。大病保險(xiǎn)封頂線為一檔14萬元，二檔32萬元，加上基本醫(yī)療保險(xiǎn)，湛江市年度最高支付限額一檔為30萬元，二檔為50萬元。

清遠(yuǎn)市連州市大路邊鎮(zhèn)觀頭洞村的成敏連就是大病保險(xiǎn)的受益者。成敏連一直參加清遠(yuǎn)市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，每年個(gè)人繳費(fèi)60元，財(cái)政補(bǔ)助329元。，成敏連因右側(cè)大腦中動(dòng)脈瘤到深圳市第二人民醫(yī)院住院治療，醫(yī)療費(fèi)用高達(dá)36.7萬元，其后基本醫(yī)保基金報(bào)銷了14.6萬、大病保險(xiǎn)報(bào)銷9萬元，報(bào)銷比例達(dá)64%以上。

據(jù)了解，大病保險(xiǎn)實(shí)行市級(jí)統(tǒng)籌，由各市根據(jù)本地基本收支情況制定籌資和待遇標(biāo)準(zhǔn)，以市為單位統(tǒng)一進(jìn)行基金籌集和管理。

廣東大病醫(yī)保新政策：

1.廣東大病醫(yī)保保障對象

主要為城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的參保人員。廣東省珠海、佛山、惠州、汕尾、潮州等積極探索建立起覆蓋職工和城鄉(xiāng)居民的大病保險(xiǎn)制度，同步提升參保職工和城鄉(xiāng)居民的保障水。

2.大病保險(xiǎn)二次報(bào)銷

大病保險(xiǎn)是在基本醫(yī)療保險(xiǎn)的基礎(chǔ)上，對大病患者發(fā)生的符合規(guī)定的高額醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行“二次報(bào)銷”的制度。參保人不需要另行繳費(fèi)，參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保即可直接享受大病保險(xiǎn)待遇。

3.享受大病醫(yī)保條件

①廣東省城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)的起付標(biāo)準(zhǔn)均約為1.5萬元。大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)原則上與上一年度當(dāng)?shù)剞r(nóng)村居民年人均純收入相當(dāng)，且不高于當(dāng)?shù)爻擎?zhèn)居民年人均可支配收入。

②參保人患大病符合規(guī)定住院醫(yī)療費(fèi)用達(dá)到起付標(biāo)準(zhǔn)后，就納入大病保險(xiǎn)“二次報(bào)銷”范圍，與基本醫(yī)保一并實(shí)行“一站式”即時(shí)結(jié)算。

4.大病醫(yī)保報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)

大病保險(xiǎn)“二次報(bào)銷”比例不低于50%，并可按醫(yī)療費(fèi)用高低分段制定支付比例，醫(yī)療費(fèi)用越高的支付比例越高。2013年，全省大病保險(xiǎn)的封頂線均約為18萬元，加上基本醫(yī)療保險(xiǎn)，年度最高支付限額達(dá)43萬元。