長(zhǎng)期以來，醫(yī)保在我國(guó)不僅是人們看病買藥的重要保障制度，也是影響醫(yī)院、藥店生存發(fā)展的重要資格制度。日前我國(guó)確定將在年底前全面取消醫(yī)保兩定資格審查，點(diǎn)燃不少醫(yī)藥機(jī)構(gòu)經(jīng)營(yíng)者爭(zhēng)取醫(yī)保資格的熱情。對(duì)此，人社部醫(yī)療保險(xiǎn)司負(fù)責(zé)人昨日就相關(guān)問題進(jìn)行解答時(shí)明確表示，根據(jù)新政，今后各地依法設(shè)立的各類醫(yī)藥機(jī)構(gòu)，無論級(jí)別、類別和所有制性質(zhì)，均可對(duì)照條件自愿向社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)成為醫(yī)保定點(diǎn)，社保行政部門不再進(jìn)行前置審批。但該負(fù)責(zé)人補(bǔ)充表示，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)于申請(qǐng)醫(yī)保定點(diǎn)的機(jī)構(gòu)要建立公開透明的評(píng)估機(jī)制，尤其是要探索通過第三方評(píng)價(jià)等方式開展評(píng)估。業(yè)內(nèi)擔(dān)心，審批取消后，醫(yī)院、藥店仍然要面對(duì)第三方評(píng)估，這是否意味著相關(guān)部門仍對(duì)獲取醫(yī)保資格設(shè)障?

卸下審批“緊箍咒”

曾有專家用“緊箍咒”來形容醫(yī)保審批之于醫(yī)院、藥店。在全國(guó)大部分地區(qū)，醫(yī)保定點(diǎn)資格幾乎是決定很多藥店生死存亡的關(guān)鍵因素，但因?qū)徟�難度大、時(shí)間長(zhǎng)等成為稀缺資源，這也讓不少連鎖管理者頭疼不已。隨著我國(guó)簡(jiǎn)政放權(quán)改革逐步推進(jìn)，業(yè)界也終于看到了醫(yī)保審批放松甚至取消的曙光。今年10月，國(guó)務(wù)院決定取消基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)零售藥店、醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格審查。

本月初，人社部印發(fā)《關(guān)于完善基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)協(xié)議管理的指導(dǎo)意見》(以下簡(jiǎn)稱《意見》)，明確我國(guó)所有統(tǒng)籌地區(qū)將于今年底前，全面取消社會(huì)保險(xiǎn)行政部門實(shí)施的定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)資格審查項(xiàng)目，徹底打開了醫(yī)藥機(jī)構(gòu)走向獲得醫(yī)保資格的大門，意味著定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)確認(rèn)由行政部門進(jìn)行兩定資格審查后再由經(jīng)辦機(jī)構(gòu)簽訂定點(diǎn)服務(wù)協(xié)議的“兩步走”轉(zhuǎn)變?yōu)閮H由經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與符合條件的醫(yī)藥機(jī)構(gòu)簽訂服務(wù)協(xié)議的“一步走”。

不過，《意見》中不起眼的一句“我國(guó)將同步完善社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的協(xié)議管理”雖并未引發(fā)太多關(guān)注，卻給第三方介入評(píng)估埋下了伏筆。

醫(yī)保資格紅利全面釋放

實(shí)際上，醫(yī)院、藥店對(duì)高難度的醫(yī)保審批環(huán)節(jié)又愛又恨，還是源于醫(yī)保資格對(duì)于醫(yī)藥機(jī)構(gòu)經(jīng)營(yíng)者來說，是一塊難以割舍的招牌。有專家告訴北京商報(bào)記者，即便各地對(duì)醫(yī)保定點(diǎn)藥店的經(jīng)營(yíng)范圍嚴(yán)格限制，但在醫(yī)保全覆蓋的當(dāng)下，獲得醫(yī)保資質(zhì)則意味著鎖定客流，提升銷量。

具體來說，該專家表示，醫(yī)保審批取消對(duì)于醫(yī)院，尤其是民營(yíng)醫(yī)院來說，有著十分明確的利好，更多民營(yíng)醫(yī)院能走醫(yī)保后，患者將在公立醫(yī)院外獲得更多選擇，真正推動(dòng)民營(yíng)醫(yī)院開展與公立醫(yī)院的競(jìng)爭(zhēng)，有效推進(jìn)分級(jí)診療，“此外，新政另一大受惠者就是定點(diǎn)零售藥店。能不能獲得醫(yī)保資格，是營(yíng)業(yè)額能否提升的關(guān)鍵。醫(yī)保定點(diǎn)資格審批取消之后，零售藥房‘進(jìn)保’變得更簡(jiǎn)單，零售市場(chǎng)銷售也有望增加”。

取消審批不等于“零門檻”

然而，取消資格審批并不等于醫(yī)保資格將能“零門檻”獲取。此前，業(yè)內(nèi)有擔(dān)憂稱，取消審批可能會(huì)成為一把“雙刃劍”，因?yàn)閷?shí)施后，醫(yī)藥機(jī)構(gòu)獲得醫(yī)保資格將更容易，或?qū)��?huì)令納入醫(yī)保的醫(yī)藥機(jī)構(gòu)水參差不齊。而人社部昨日的表態(tài)恰恰直面回應(yīng)了他們的這種疑慮。那么，引入第三方評(píng)估是否又會(huì)讓協(xié)議管理成為一種變相的“審批”呢?

“經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)于醫(yī)藥機(jī)構(gòu)申請(qǐng)醫(yī)保資格的評(píng)估，與原本的資格審查有著本質(zhì)的不同，資格審查是單方面的行政行為，是由相關(guān)部門單方?jīng)Q定的，程序也是封閉的甚至是一次性完成的。”清華大學(xué)公共管理學(xué)院教授楊燕綏表示，協(xié)議管理是一種契約式管理，作為甲方的經(jīng)辦機(jī)構(gòu)選擇優(yōu)秀的乙方成為醫(yī)保機(jī)構(gòu)，勢(shì)必需要一定的機(jī)制評(píng)估，但這種評(píng)估是公開透明的，并不是故意再設(shè)置門檻，而這也意味著，業(yè)界此前預(yù)期的大規(guī)模醫(yī)保申請(qǐng)潮可能不會(huì)如約而至。

對(duì)于引入第三方審批，業(yè)內(nèi)表示，此前，醫(yī)保定點(diǎn)資格審批專業(yè)性較強(qiáng)，行政部門閉門執(zhí)行難免會(huì)帶著偏心，公立醫(yī)院以及大型品牌藥店容易獲得這一資格，但民營(yíng)醫(yī)院和小型藥店，即使具備較好條件，獲此資格也會(huì)很困難。而取消審批后，即使是評(píng)估，也是行政之手遠(yuǎn)離市場(chǎng)的技術(shù)性過程，每家醫(yī)藥機(jī)構(gòu)都將獲得更公的競(jìng)爭(zhēng)機(jī)會(huì)。