nbsp;。按盈利率計(jì)算的盈利額包含商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)人員工作經(jīng)費(fèi)等全部運(yùn)營(yíng)成本。

每年市社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)按照“收支衡、保本微利、自負(fù)盈虧”的原則，對(duì)大病保險(xiǎn)劃撥資金進(jìn)行清算。大病保險(xiǎn)資金年度結(jié)余超過(guò)按合同約定盈利率計(jì)算結(jié)余額度以上部分，全部返還城鄉(xiāng)居民醫(yī)�；�金;大病保險(xiǎn)資金年度結(jié)余等于或低于按合同約定盈利率計(jì)算結(jié)余額度時(shí)，全年大病保險(xiǎn)資金全額劃撥給商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)。當(dāng)年實(shí)際賠付大病保險(xiǎn)金額超過(guò)大病保險(xiǎn)當(dāng)年籌資總額，超支部分小于或等于按合同約定的虧損率計(jì)算額度的，分別由城鄉(xiāng)居民醫(yī)�；�金和商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)各承擔(dān)50%;超過(guò)按合同約定虧損率計(jì)算額度以上部分，全部由商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)承擔(dān)。

第十四條商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)未履行協(xié)議的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)違約責(zé)任;情節(jié)嚴(yán)重的，可終止協(xié)議，大病保險(xiǎn)資金剩余部分全額收回城鄉(xiāng)居民醫(yī)�；�金。協(xié)議終止后，在確定新的承辦機(jī)構(gòu)之前，大病保險(xiǎn)待遇支付工作由市社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)。

第十五條市社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)建立服務(wù)質(zhì)量評(píng)估機(jī)制，設(shè)立服務(wù)質(zhì)量指標(biāo)，對(duì)商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的服務(wù)行為和服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行綜合考核。綜合考核結(jié)果與城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)劃撥資金的清算及商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的退出機(jī)制掛鉤，具體由市人力資源和社會(huì)保障部門商有關(guān)部門另行按程序制訂。

第十六條因患重大疾病導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)過(guò)重影響基本生活的參保人員，在其享受城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇和大病保險(xiǎn)待遇后，可申請(qǐng)社會(huì)醫(yī)療救助。具體按照本市有關(guān)醫(yī)療救助的規(guī)定執(zhí)行。

第十七條本辦法自1月1日起施行。有效期3年，有效期屆滿，根據(jù)實(shí)施情況依法評(píng)估修訂