6.參保人在普通醫(yī)療年度期間簽約的，其醫(yī)療費(fèi)年度最高限額如何計(jì)算?

參保人在醫(yī)療年度期間簽約，協(xié)議履行時(shí)間不足一年的，根據(jù)協(xié)議月數(shù)折算其統(tǒng)籌金支付限額。其中，作為城鄉(xiāng)醫(yī)保統(tǒng)籌的第一年，對參保居民在醫(yī)療年度期間簽約的，均按簽約一年核定其統(tǒng)籌金支付限額，不按月折算。

7.門診統(tǒng)籌的報(bào)銷范圍是如何規(guī)定的?

門診統(tǒng)籌報(bào)銷范圍按照青島市有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。包括475種西藥(以通用名計(jì))和338種中成藥，中草藥按青島市基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄執(zhí)行。另有常用基礎(chǔ)診療項(xiàng)目74項(xiàng)，查體項(xiàng)目12項(xiàng)。要求定點(diǎn)社區(qū)在顯要處公示門診統(tǒng)籌報(bào)銷范圍。

8.變更門診統(tǒng)籌簽約定點(diǎn)有哪些規(guī)定的?

每年第一季度為全市門診統(tǒng)籌協(xié)議集中變更期。需變更定點(diǎn)社區(qū)的參保人，應(yīng)在規(guī)定期限內(nèi)向原定點(diǎn)社區(qū)提交書面變更申請。定點(diǎn)社區(qū)應(yīng)及時(shí)按規(guī)定為其辦理變更手續(xù)。參保人持原定點(diǎn)社區(qū)蓋章的《門診統(tǒng)籌協(xié)議定點(diǎn)變更表》到新社區(qū)辦理簽約事宜。參保人因工作調(diào)動(dòng)、住址搬遷等特殊情況需中途變更定點(diǎn)社區(qū)的，應(yīng)在簽約滿3個(gè)月后辦理變更手續(xù)。變更時(shí)，參保人須向原定點(diǎn)社區(qū)提交書面變更申請，并提供相關(guān)證明材料。對符合條件的，定點(diǎn)社區(qū)應(yīng)及時(shí)為其辦理變更手續(xù)。

9.參保人在定點(diǎn)社區(qū)就診時(shí)，應(yīng)注意哪些問題?

按照基層首診要求，簽約參保人患病應(yīng)首先在本人定點(diǎn)社區(qū)就診。就診時(shí)，應(yīng)攜帶本人社會(huì)保障卡。接診醫(yī)生應(yīng)及時(shí)建立普通門診病歷。每次就診結(jié)束后應(yīng)將門診病歷交定點(diǎn)社區(qū)集中保管。普通門診每次開藥量一般不超過7天，急診不超過3天，慢性病一次開藥量不得超過一個(gè)月。應(yīng)優(yōu)先使用門診統(tǒng)籌支付范圍內(nèi)的藥品和診療項(xiàng)目。確需使用范圍外藥品和診療項(xiàng)目的，應(yīng)先征得患者或其家屬同意，并在病歷上簽字確認(rèn)，相關(guān)費(fèi)用患者個(gè)人自負(fù)。簽約參保人應(yīng)當(dāng)自覺遵守醫(yī)保政策規(guī)定，積極配合社區(qū)醫(yī)務(wù)人員做好本人的健康管理。要自覺執(zhí)行社區(qū)首診和轉(zhuǎn)診制度，服從醫(yī)療，不得強(qiáng)行索要藥品和診療項(xiàng)目。對于參保人不合理的要求，社區(qū)醫(yī)務(wù)工作人員有權(quán)拒絕。

10.基層首診和轉(zhuǎn)診的程序是怎樣規(guī)定的?

除少年兒童和大學(xué)生外，參保人因病情需要到上級醫(yī)院住院治療的，應(yīng)由簽約定點(diǎn)社區(qū)(含衛(wèi)生院)家庭醫(yī)生審核簽字，辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)。成年參保居民未辦理轉(zhuǎn)診住院的，醫(yī)保統(tǒng)籌金不予支付。辦理了惡性腫瘤、白血病、尿毒癥透析治療、器官移植抗排異治療門診大病證的參保人，及因急診、搶救和患法定傳染病住院治療的，毋需事先辦理轉(zhuǎn)診，可直接辦理住院。上轉(zhuǎn)時(shí)，