各鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府、街道辦事處、老頂山旅游開發(fā)管理中心，區(qū)直相關(guān)單位：

為全面落實(shí)《社會(huì)救助暫行辦法》（國(guó)務(wù)院令第649號(hào)），根據(jù)《山西省人民政府辦公廳關(guān)于進(jìn)一步完善醫(yī)療救助制度全面開展重特大疾病醫(yī)療救助工作的實(shí)施意見》（晉政辦發(fā)〔2015〕98號(hào)）和《長(zhǎng)治市人民政府辦公廳關(guān)于進(jìn)一步完善醫(yī)療救助制度全面開展重特大疾病醫(yī)療救助工作的實(shí)施意見》（長(zhǎng)政辦發(fā)〔2016〕40號(hào)）文件精神，促進(jìn)我區(qū)醫(yī)療救助工作深入健康發(fā)展，進(jìn)一步完善醫(yī)療救助制度、全面開展重特大疾病醫(yī)療救助工作，結(jié)合我區(qū)實(shí)際，提出以下實(shí)施意見。?

一、科學(xué)確定醫(yī)療救助對(duì)象?

醫(yī)療救助對(duì)象分重點(diǎn)救助對(duì)象和其他救助對(duì)象。

重點(diǎn)救助對(duì)象包括：城鄉(xiāng)低保對(duì)象、特困供養(yǎng)人員和在鄉(xiāng)不享受公費(fèi)醫(yī)療待遇的重點(diǎn)優(yōu)撫對(duì)象。

其他救助對(duì)象包括：低收入家庭的老年人、未成年人、重度殘疾人和重病患者等困難群眾（以下統(tǒng)稱低收入對(duì)象），以及符合條件的獨(dú)生子女傷殘死亡家庭和區(qū)民政部門認(rèn)定的因醫(yī)療費(fèi)用支出較大、超過(guò)家庭承受能力、影響家庭基本生活的其他特殊困難家庭人員（以下統(tǒng)稱困難對(duì)象）。在各類醫(yī)療救助對(duì)象中，要重點(diǎn)加大對(duì)重病、重殘兒童的救助力度。

城鄉(xiāng)低收入對(duì)象認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)暫定為：上年度家庭月人均收入高于城鄉(xiāng)低保標(biāo)準(zhǔn)但不達(dá)城鄉(xiāng)低保標(biāo)準(zhǔn)2倍者，且家庭財(cái)產(chǎn)狀況符合本區(qū)城鄉(xiāng)居民最低生活保障家庭認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)的城鄉(xiāng)居民家庭成員。

城鄉(xiāng)特殊困難對(duì)象認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)暫定為：按照其家庭年收入減當(dāng)年醫(yī)療費(fèi)自付費(fèi)用的支出后不達(dá)低收入對(duì)象年收入標(biāo)準(zhǔn)者。

其他救助對(duì)象申請(qǐng)醫(yī)療救助時(shí)必須先有居住地的鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府、街道辦事處按以上標(biāo)準(zhǔn)參照城鄉(xiāng)低保認(rèn)定辦法認(rèn)定。

二、進(jìn)一步明確醫(yī)療救助形式?

（一）資助參保、參合。資助困難對(duì)象參保、參合，按照市民政局、財(cái)政局、人力資源和社會(huì)保障局印發(fā)的《關(guān)于做好城鎮(zhèn)困難居民參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作的通知》（長(zhǎng)民發(fā)[2014]45號(hào)）和市民政局、衛(wèi)生計(jì)生委《關(guān)于做好度低保、五保對(duì)象參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)工作的通知》（長(zhǎng)民發(fā)[2015]66號(hào)）執(zhí)行，要確保重點(diǎn)救助對(duì)象全部參保、參合。

在鄉(xiāng)不享受公費(fèi)醫(yī)療待遇的重點(diǎn)優(yōu)撫對(duì)象參合或醫(yī)療救助，按照優(yōu)撫對(duì)象醫(yī)療救助政策執(zhí)行。

（二）規(guī)范門診救助。重點(diǎn)救助對(duì)象身患慢性病需長(zhǎng)期服藥或者患重特大疾病需要長(zhǎng)期門診治療的，給予定期定額門診救助，門診救助每人每年只能享受一次。門診救助的最高救助限額由區(qū)民政局根據(jù)救助對(duì)象需求和醫(yī)療救助資金籌集等情況確定、原則上不高于5000元。?

（三）完善住院救助。重點(diǎn)救助對(duì)象住院救助時(shí)，不分病種、不設(shè)起付線。在本轄區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療的，全部實(shí)行“一站式”即時(shí)結(jié)算。在本轄區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之外住院治療的，城鄉(xiāng)低保對(duì)象個(gè)人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)按不低于70%的比例給予救助，年度最高救助金原則上不高于30000元。農(nóng)村五保對(duì)象個(gè)人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用全額救助。

（四）開展大病關(guān)懷救助。重點(diǎn)救助對(duì)象身患惡性腫瘤、尿毒癥等重特大疾病，病情處于晚期，當(dāng)年未發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用或未實(shí)施其他方式醫(yī)療救助，可給予一次性的大病關(guān)懷救助，原則上不超過(guò)5000元。

（五）探索其他形式的救助。各相關(guān)部門要調(diào)動(dòng)社會(huì)各方面的力量參與醫(yī)療救助工作，充分利用整合慈善、捐贈(zèng)等方面的資源，逐步建立完善慈善援助、愛心捐助等制度，進(jìn)一步減輕城鄉(xiāng)困難群眾的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。鼓勵(lì)商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)在承辦大病保險(xiǎn)的基礎(chǔ)上，按有關(guān)規(guī)定參與重特大疾病醫(yī)療救助的經(jīng)辦，為救助對(duì)象提供及時(shí)救助服務(wù)。?

三、全面開展重特大疾病醫(yī)療救助?

重特大疾病醫(yī)療救助是醫(yī)療救助制度的一項(xiàng)重要內(nèi)容。重點(diǎn)救助對(duì)象的醫(yī)療救助，包括重特大疾病醫(yī)療救助，均按上述方式進(jìn)行救助。其他對(duì)象如患以下病種，進(jìn)行重特大疾病醫(yī)療救助。

（一）確定重特大疾病病種。重特大疾病病種目前確定為24類：兒童白血病、兒童先心病、重性精神疾病、乳腺癌、宮頸癌、終末期腎病、結(jié)腸癌、直腸癌、食道癌、胃癌、肺癌、急性心肌梗塞、I型糖尿病、甲亢、腦梗死、唇腭裂、血友病、慢性粒細(xì)胞白血病、艾滋病機(jī)會(huì)性感染、耐多藥肺結(jié)核、兒童苯丙酮尿癥、兒童尿道下裂、兒童先天性巨結(jié)腸、兒童先天性肥厚性幽門狹窄等。在開展以上24類重特大疾病醫(yī)療救助的基礎(chǔ)上,也可以參照當(dāng)?shù)鼗�本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定，逐步擴(kuò)大重特大疾病醫(yī)療救助病種范圍，減輕困難群眾醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。

（二）救助標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)重點(diǎn)救助對(duì)象應(yīng)當(dāng)全面取消救助門檻。經(jīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)和各類補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)、商業(yè)保險(xiǎn)報(bào)銷以及優(yōu)撫對(duì)象醫(yī)療補(bǔ)助后，個(gè)人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用，按以上規(guī)定給予醫(yī)療救助。對(duì)低收入、困難對(duì)象的重病患者分別設(shè)置10000元和20000元的起付線，對(duì)起付線以上的自負(fù)費(fèi)用分別按不高于60%和40%比例給予救助。具體救助標(biāo)準(zhǔn)由區(qū)民政部門根據(jù)患者家庭經(jīng)濟(jì)條件和當(dāng)年醫(yī)療救助資金籌資情況綜合考慮確定。對(duì)不達(dá)救助起付線，家庭又確實(shí)困難的對(duì)象，可按臨時(shí)救助形式，由各鄉(xiāng)、鎮(zhèn)、街道辦事處進(jìn)行鄉(xiāng)級(jí)臨時(shí)救助。

所有救助對(duì)象年累計(jì)救助總額原則上不能超過(guò)30000元。

四、規(guī)范醫(yī)療救助申請(qǐng)、審核、審批、發(fā)放程序?

申請(qǐng)審核

1.重點(diǎn)救助對(duì)象在轄區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)外住院治療的，直接到區(qū)民政部門申請(qǐng)，也可就到居住地的鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府、街道辦事處的民政服務(wù)中心申請(qǐng)。

2.其他救助對(duì)象的重特大病患者，在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療出院時(shí)，先由本人結(jié)清相關(guān)費(fèi)用。經(jīng)醫(yī)保、新農(nóng)合、大病保險(xiǎn)報(bào)銷后，再向居住地的所在地鄉(xiāng)、鎮(zhèn)人民政府（街道辦事處）提出申請(qǐng)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府（街道辦事處）要隨時(shí)受理，按程序?qū)徍苏J(rèn)定符合條件后，即時(shí)申報(bào)。

審批：區(qū)民政部門對(duì)符合條件的，按照有關(guān)規(guī)定核定金額實(shí)施救助，并按照不低于30%的比例入戶抽查。

發(fā)放：區(qū)民政局審批后將審批的名單及金額報(bào)請(qǐng)財(cái)政局審核，財(cái)政局審核后將救助資金從“城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金”劃入指定銀行，由救助對(duì)象本人持身份證到指定銀行開戶，再由指定銀行把救助金劃入救助對(duì)象本人賬戶。區(qū)民政局要通過(guò)入戶抽查或電話詢問(wèn)等方式對(duì)發(fā)放情況進(jìn)行核查。

“一站式”即時(shí)結(jié)算程序：“一站式”即時(shí)結(jié)算只限重點(diǎn)救助對(duì)象。患者只需提供本人身份證、醫(yī)保證、有效期的低保證、五保證等，在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)“一站式”服務(wù)窗口登記備案，并開具診斷證明和住院證后，到區(qū)民政局辦理接洽手續(xù)，并將相關(guān)手續(xù)交由定點(diǎn)救治醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為費(fèi)用結(jié)算憑據(jù)。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)減免救助對(duì)象住院押金，及時(shí)給予救治。出院時(shí)，農(nóng)村五保對(duì)象患者自需付不予補(bǔ)償費(fèi)用，合規(guī)費(fèi)用經(jīng)新農(nóng)合補(bǔ)償后，剩余費(fèi)用為醫(yī)療救助費(fèi)用，先由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)先行墊付。城鄉(xiāng)低保對(duì)象對(duì)個(gè)人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用，經(jīng)城鎮(zhèn)居民醫(yī)保或新農(nóng)合補(bǔ)償后，剩余部分的70%為醫(yī)療救助費(fèi)用，先由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)先行墊付，患者只需付不予補(bǔ)償（報(bào)銷）費(fèi)用和剩余部分的30%。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)及時(shí)將出院病人入院證、出院證、診斷證明、身份證復(fù)印件、低保證復(fù)印件、五保證復(fù)印件、民政局接洽函原件、醫(yī)保報(bào)銷或新農(nóng)合補(bǔ)償原件等登記建檔保存，經(jīng)醫(yī)療救助經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行審核后，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)按時(shí)足額撥付救助資金。

五、健全工作機(jī)制?

（一）健全籌資機(jī)制。財(cái)政部門要合理安排本級(jí)財(cái)政醫(yī)療救助資金，并納入年度預(yù)算。民政部門應(yīng)根據(jù)年度資金籌集情況和救助情況及時(shí)調(diào)整救助方案，提高資金使用效益。醫(yī)療救助基金累計(jì)結(jié)余一般不超過(guò)當(dāng)年籌集基金總額的15%。?

（二）健全“一站式”即時(shí)結(jié)算機(jī)制。加快推進(jìn)信息化建設(shè)，做到醫(yī)療救助與基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)、疾病應(yīng)急救助、商業(yè)保險(xiǎn)等信息管理臺(tái)互聯(lián)互享、公開透明，實(shí)現(xiàn)“一站式”信息交換和即時(shí)結(jié)算。積極探索重特大疾病醫(yī)療救助異地就醫(yī)結(jié)算辦法。

（三）健全救助服務(wù)監(jiān)管機(jī)制。民政部門要與醫(yī)療救助定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂委托合作協(xié)議，明確服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)質(zhì)量、費(fèi)用結(jié)算以及雙方的責(zé)任義務(wù)。對(duì)違反合作協(xié)議，不按規(guī)定用藥、診療、不按規(guī)定提供醫(yī)療救助服務(wù)的，所發(fā)生的費(fèi)用，醫(yī)療救助基金不予結(jié)算，并要終止合作協(xié)議，依法追究責(zé)任。

（四）健全社會(huì)力量參與的銜接機(jī)制。加強(qiáng)醫(yī)療救助與社會(huì)力量參與的銜接機(jī)制建設(shè)，支持、引導(dǎo)社會(huì)力量積極參與醫(yī)療救助特別是重特大疾病醫(yī)療救助。搭建信息共享臺(tái)，及時(shí)提供救助需求信息，為社會(huì)力量參與醫(yī)療救助創(chuàng)造條件、提供便利。救助管理部門要幫助困難群眾尋求慈善幫扶,減輕他們的醫(yī)療負(fù)擔(dān)、緩解身心壓力。

六、工作要求?

（一）加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。各有關(guān)部門要充分認(rèn)識(shí)完善醫(yī)療救助制度、全面開展重特大疾病醫(yī)療救助工作的重要性，加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，細(xì)化政策措施。

（二）落實(shí)部門職責(zé)。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府（街道辦事處）要本著為民、利民、便民原則，嚴(yán)格規(guī)范申請(qǐng)、審核程序，認(rèn)真做好救助對(duì)象身份認(rèn)定工作，對(duì)申請(qǐng)對(duì)象是否符合救助條件負(fù)責(zé)。區(qū)民政局要充分發(fā)揮醫(yī)療救助救急難作用，加強(qiáng)與財(cái)政、人力資源社會(huì)保障、衛(wèi)生計(jì)生等部門的協(xié)調(diào)配合，做好醫(yī)療救助政策的制定和組織實(shí)施工作，抓好各項(xiàng)救助政策的落實(shí)，積極推進(jìn)醫(yī)療救助信息化建設(shè)；財(cái)政部門要積極籌措醫(yī)療救助資金，及時(shí)復(fù)核民政部門提出的救助資金支付計(jì)劃，按時(shí)下?lián)芫戎�資金，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療救助資金的管理和使用情況的監(jiān)督檢查；人力資源社會(huì)保障部門要做好困難群眾參加城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的服務(wù)管理工作，加強(qiáng)與相關(guān)保障制度的銜接，按規(guī)定支付醫(yī)療費(fèi)用；衛(wèi)生計(jì)生部門要加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，落實(shí)救助對(duì)象的有關(guān)優(yōu)惠減免政策，積極配合做好新型農(nóng)村合作醫(yī)療與醫(yī)療救助制度的銜接，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要為救助對(duì)象提供方便、快捷、優(yōu)質(zhì)的就醫(yī)條件，引導(dǎo)救助對(duì)象合理就醫(yī)；保險(xiǎn)監(jiān)管部門要做好困難群眾大病保險(xiǎn)的監(jiān)管工作，指導(dǎo)督促相關(guān)商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)做好與相關(guān)保障制度的銜接，讓困難群眾得到更多實(shí)惠。?

（三）搞好制度銜接。民政、財(cái)政、人力資源社會(huì)保障、衛(wèi)生計(jì)生、保險(xiǎn)監(jiān)管等部門要加強(qiáng)協(xié)作配合，落實(shí)好各部門之間的職責(zé)。要加強(qiáng)重特大疾病醫(yī)療救助與疾病應(yīng)急救助制度的聯(lián)動(dòng)，主動(dòng)對(duì)符合條件的疾病應(yīng)急救助對(duì)象進(jìn)行救助。