濟南醫保調整最新政策：6月1日后生孩子能多報銷。，6月1日起，山東省濟南市全面啟動城市公立醫院醫藥價格綜合改革，改革的主要任務是取消藥品加成、理順部分醫療服務價格。記者昨天從市人社局獲悉，濟南市期將調整部分醫保政策，確保參保人真正享受“取消藥品加成”的優惠政策，不因醫療服務價格提高而降低醫療待遇。

提高職工定額生育醫療費標準

參保職工負擔進一步降低

由于濟南市醫療機構自6月1日起對住院床位費、護理費、生育手術費、剖宮產麻醉費執行新標準，為保障企業職工定額生育醫療費待遇不受此次價格調整影響，濟南市將提高企業職工定額生育醫療費待遇標準，6月1日(含)后生育的參保女職工可按新標準享受生育醫療費待遇。對于男職工的配偶生育時6個月以上無工作且符合有關條件的，按照生育醫療費標準的50%享受生育補助金，也將按照新標準一并提高。

據了解，涉及生育醫療服務價格變動的主要包括護理費、床位費、接生費及手術費。

一級護理費由9元/天調整為45元/天，二級護理費由6元/天調整為30元/天。床位費由30元/天調整為40元/天。

順產接生費由550元調整為960元，增加410元;陰式產接生費由550元調整為960元，手術費由500元調整為650元，合計增加560元;剖宮產手術費由1000元調整為1350元，增加350元;麻醉費增加220元，合計增加570元。

據市人社局相關負責人介紹，醫療服務價格的變動增加了生育職工的醫療負擔，其中順產共增加512元，陰式手術產增加662元，剖宮產每人增加764元。

為保障生育職工待遇不受此次價格調整影響，期將對定額生育醫療費標準進行調整，其中懷孕不滿4個月流產的為300元，保持不變;順產或懷孕滿4個月以上引、流產的由1600元提高到2200元;陰式手術產由2000元提高至2700元;剖宮產的由3800元提高至4600元。

記者發現，按照上述標準，職工醫療負擔不僅沒有增加，待遇反而有一定提高。另外，此次改革取消了藥品加成，參保職工的負擔會進一步降低。

提高診療費報銷額度門診診察費報銷標準5元/次

據介紹，對改革后的醫療服務價格，濟南市將按規定納入醫保支付范圍。

●調整后的手術費、護理費、住院診察費、床位費納入醫保支付范圍，原報銷比例不變;門診診察費、中醫辨證論治、急診診察費、門急診留觀診察費、中藥普通飲片調配費、小兒頭皮靜脈輸液、普通門診診察費(兒童加收)納入門診統籌，確保參保人個人負擔不增加;各類人員在公立醫院住院，床位費支付標準在現行基礎上分別增加10元/床日。

●市民關心漲價后“專家號”怎么報銷？門診診察費按普通門診診察費標準支付，支付標準為5元/次;中醫辨證論治，省屬公立醫療機構支付標準為8元/次、市屬公立醫療機構7元/次。

●此外，新增放射治療項目納入醫保支付范圍，放射治療個人自負比例由40%降低為20%;新增磁共振項目納入醫保支付范圍，自負比例按原同類標準執行。

9個單病種“雙定額”結算

均醫療費用降一半

為切實降低醫療費用，濟南市試點確定了乳腺癌、急性闌尾炎、單側腹股溝疝、慢性膽囊炎或合并膽囊結石、下肢靜脈曲張、短暫性腦缺血發作、子宮滑肌瘤、睪丸鞘膜積液、精索靜脈曲張等9個按病種收費的疾病，面向全市各級各類醫院開展單病種談判，目前已確認26家醫療機構為濟南市單病種定點醫療機構。

談判采取“統籌支付額+個人支付額”雙定額結算方式，個人負擔采取無起付線、低自付方式，用支付杠桿引導病人自愿選擇單病種定點醫院就醫。根據雙定額結算方式，9個病種的均費用比之前降低50%。

濟南生育保險怎么報銷？

女職工應當到定點醫療機構生育或者引、流產，但特殊情況除外。

生育保險的用藥范圍、診療項目、醫療服務設施標準等，按照基本醫療保險和計劃生育的有關規定執行。

定點醫療機構管理辦法由市勞動和社會保障局另行制定。

生育保險基金的籌集和使用，接受勞動保障、財政、審計等部門和工會、婦聯組織的監督。

虛報、冒領生育津貼、生育醫療費或者計劃生育手術費的，由勞動保障行政部門責令限期改正，追回虛報、冒領金額，并可處以1000元以上5000元以下罰款。

醫療機構及其工作人員弄虛作假、玩忽職守、徇私舞弊，造成生育保險基金損失的，由勞動保障行政部門責令限期改正，追回經濟損失；情節嚴重的，對直接負責的主管人員和其他直接責任人員處以5000元以上20000元以下罰款，并取消定點醫療機構的定點資格。

濟南生育保險報銷流程：

女職工生育或引、流及實行計劃生育手術后，由用人單位經辦人員帶齊有關手續到社保局辦理生育保險業務。

社保局審查材料，材料齊全，3日內支付有關費用;需要生育認定的，不得超過30日。

濟南市社會保險事業局

地址：山東省濟南市大緯二路82號

電話：0531-86012388

濟南生育險報銷材料：

一、生育后生育險報銷所需材料

（1）單位介紹信；

（2）女職工身份證復印件（并提供18位的社會保障號碼）；

（3）生育證原件、復印件；

（4）出生醫學證明原件、復印件；

（5）醫療費收據原件；

（6）住院病歷首頁及醫囑單復印件（有并發癥者，須提供住院費用明細清單）。并加蓋醫院公章；

（7）女職工建行存折復印件（并注明身份證號碼和聯系電話）。

二、引、流產后生育險報銷所需材料

（1）單位介紹信；

（2）女職工身份證復印件（并提供18位的社會保障號碼）；

（3）未生育者須提供生育證原件、復印件（已生育者不用），未領取生育證者，須持結婚證原件、復印件及女職工單位計劃生育部門出具的證明；

（4）醫療費收據原件；

（5）手術證明或假條原件；

（6）病歷復印件（住院引、流產的須提供住院病歷首頁及醫囑單復印件，并加蓋醫院公章）；

（7）女職工建行存折復印件（并注明身份證號碼和聯系電話）。

三、計劃生育手術后生育險報銷所需材料

（1）單位介紹信

（2）女職工身份證復印件（并提供18位的社會保障號碼）；

（3）手術費收據原件；

（4）手術證明或假條原件；

（5）病歷復印件（加蓋醫療機構公章）；

（6）女職工建行存折復印件（并注明身份證號碼和聯系電話）。

四、男職工配偶生育后申領生育保險待遇所需材料

（1）男職工本人活期建設銀行存折復印件，并注明男職工姓名、18位身份證號碼及聯系電話；

意外保障/意外身故、傷殘：在保險期間內，若被保險人因在旅行時遭受意外傷害，并自事故發生之日起365日內因該事故身故的，保險公司按保險金額給付身故保險金；因該事故造成本保險合同所附《人身保險傷殘評定標準》所列傷殘項目的，保險公司按該表所列給付比例乘以保險金額給付傷殘保險金。健康醫療保障/意外醫療：在保險合同有效期內，若被保險人旅行時遭受主保險合同約定的意外傷害事故，或罹患疾病，且自發生意外傷害事故或罹患疾病之日起90日內進行必要合理的治療，保險人依據本附加合同約定，對被保險人在90日內已支出的、必需且合理的實際醫藥費用給付保險金。