第一章 總 則

第一條 為提升我工傷保險統(tǒng)籌層次，增強工傷保險基金的保障能力、抗風險能力和調控能力，進一步提高基金使用效率，加快推進預防、補償、康復三位一體工傷保險制度體系建設，根據(jù)《中華人民共和國社會保險法》、《工傷保險條例》（國務院令第375號）、《國務院關于修改〈工傷保險條例〉的決定》（國務院令第586號）和《浙江省人力資源和社會保障廳轉發(fā)人力資源和社會保障部關于推進工傷保險市級統(tǒng)籌有關問題的通知》（浙人社發(fā)〔2010〕351號），結合我市實際，制定本辦法。

第二條 工傷保險市級統(tǒng)籌堅持“以支定收、收支衡”，推行行業(yè)差別費率和浮動費率，統(tǒng)一管理、分級負責，實行財政專戶管理、確保基金安全有效運行的原則。實行“六個統(tǒng)一”的管理辦法：統(tǒng)一參保范圍和參保對象，統(tǒng)一費率政策，統(tǒng)一基金管理，統(tǒng)一工傷認定和勞動能力鑒定，統(tǒng)一待遇政策，統(tǒng)一經(jīng)辦流程和信息系統(tǒng)。

第二章 參保繳費

第三條 參保范圍和對象：全市范圍內各類企業(yè)、事業(yè)單位、國家機關、社會團體、民辦非企業(yè)單位、基金會、律師事務所、會計師事務所等組織以及有雇工的個體工商戶，均應參加工傷保險，為其全部在職職工或者雇工繳納工傷保險費。

在衢的省、部屬用人單位及其職工按照有關規(guī)定參加我工傷保險。

第四條 在建筑施工企業(yè)在建工程施工的非穩(wěn)定就業(yè)的農民工，統(tǒng)一按《衢州市人民政府辦公室轉發(fā)市人勞局等部門關于推進建筑施工企業(yè)參加工傷保險實施方案的通知》（衢政辦發(fā)〔2007〕155號）規(guī)定參加工傷保險。

第五條 國家機關以及各類事業(yè)單位、社會團體、民辦非企業(yè)單位，在職職工的工傷保險費按在職職工繳費基數(shù)總和的0.2%繳納。

第六條 各類企業(yè)、基金會、律師事務所、會計師事務所及有雇工的個體工商戶，根據(jù)國家統(tǒng)一規(guī)定的工傷保險行業(yè)風險分類，執(zhí)行行業(yè)差別費率；工傷保險職工繳費基數(shù)按當?shù)仞B(yǎng)老保險單位繳費基數(shù)執(zhí)行。

第七條 難以直接按照工資總額計算繳納工傷保險費的建筑施工企業(yè)、小型服務企業(yè)、小型礦山企業(yè)以及有雇工的個體工商戶，工傷保險費計算繳納辦法按國家、省及市有關規(guī)定執(zhí)行。

第八條 職工（雇工）個人不繳納工傷保險費。

第九條 用人單位工傷保險費率浮動辦法由市社會保險行政部門會同市財政部門制定。

第三章 基金管理

第十條 工傷保險基金實行收支兩條線，納入財政專戶管理，專款專用，分級核算。

第十一條 工傷保險基金收支預算方案由各地社會保險經(jīng)辦機構編制，經(jīng)同級社會保險行政部門和財政部門初審后，報市社會保險行政部門和財政部門審核。

第十二條 各地社會保險經(jīng)辦機構根據(jù)市社會保險行政部門和財政部門審核反饋意見，正式編制本地工傷保險基金收支預算，經(jīng)同級社會保險行政部門和財政部門審核、當?shù)卣�府審批后，按時上報給市社會保險行政部門、財政部門。

市社會保險事業(yè)管理局負責匯總編制全工傷保險基金收支預算，經(jīng)市社會保險行政部門和財政部門審核，報市人民政府審批后，統(tǒng)一下達各地執(zhí)行。

第十三條 各地社會保險經(jīng)辦機構負責編制本地工傷保險基金收支決算，經(jīng)同級社會保險行政部門和財政部門審核、當?shù)卣�府審批后，按時上報給市社會保險行政部門、財政部門。

市社會保險事業(yè)管理局負責匯總編制全工傷保險基金收支決算，經(jīng)市社會保險行政部門和財政部門審核，報市人民政府審批。

第十四條 市級統(tǒng)籌前各地歷年結余的工傷保險基金，經(jīng)審計部門審計確認后，由各地管理，主要用于彌補以后年度工傷保險基金的支付缺口。

第十五條 各地應按照國家和省有關規(guī)定籌集、管理工傷保險儲備金。

第十六條 建立工傷保險市級調劑金，基金收支衡確有困難的，市級調劑金給予適當補助。

市級調劑金按各地上年度工傷保險基金征繳收入的3%籌集。各地于每年6月底前，將當年調劑金上繳至衢州市財政局工傷保險基金調劑金專戶。

調劑金累計余額達到全市上年度工傷保險基金收入的30%時，由市社會保險行政部門、財政部門通知各地暫停上繳。調劑金累計余額不足全市上年度工傷保險基金收入的10%時，由市社會保險行政部門、財政部門通知各地恢復上繳。

市社會保險行政部門、財政部門可根據(jù)調劑金收支情況調整籌集比率。

第十七條 各地當年工傷保險基金出現(xiàn)赤字的，先使用上年結轉的歷年結余基金；上年結轉的歷年結余基金不足支付時，動用儲備金，并于次年第一季度向市社會保險行政部門、財政部門提交使用調劑金的書面申請。符合條件的，由市社會保險行政部門、財政部門在核準后1個月內將核定的調劑金下?lián)苤疗洚數(shù)刎斦�工傷保險基金專戶。

歷年結余基金、儲備金、調劑金彌補后仍有基金缺口的，由同級地方財政解決。

第十八條 申請調劑金補助須同時具備以下條件：

（一）嚴格按規(guī)定編制、上報工傷保險基金收支預決算報表；

（二）完成上級下達的工傷保險擴面任務；

（三）嚴格按規(guī)定征收工傷保險費，當年征繳率達到95%以上；

（四）嚴格執(zhí)行工傷保險基金支付規(guī)定；

（五）按時足額上繳市級工傷保險調劑金；

（六）上年結轉的歷年結余基金不足支付并動用儲備金的。

第十九條 市級統(tǒng)籌實施后，對符合調劑金補助條件的補助額度在不超過當年基金缺口的50%內確定，但年度最高補助額度原則上不超過該地當年上繳調劑金數(shù)的3倍。

第二十條 工傷保險調劑金管理參照衢州市職工基本醫(yī)療保險調劑金管理規(guī)定執(zhí)行。

第二十一條 市社會保險行政部門和財政部門應加強對工傷保險基金的管理與監(jiān)督，建立健全各項規(guī)章制度。各社會保險經(jīng)辦機構應強化基金核算及內部監(jiān)控，確保基金安全運行。

第四章 工傷認定和勞動能力鑒定

第二十二條 工傷認定實行分級管理。市本級范圍內的用人單位，其職工受到事故傷害或患職業(yè)病的，由市社會保險行政部門負責工傷調查認定；其它用人單位的職工，按屬地管理原則，由各縣（市、區(qū)）社會保險行政部門負責工傷調查認定。

第二十三條 市社會保險行政部門對各縣（市、區(qū)）社會保險行政部門工傷調查認定工作進行管理和指導。工傷認定及由此引發(fā)的行政復議、行政訴訟案件處理，由作出行政決定的社會保險行政部門負責。

第二十四條 勞動能力鑒定由各地按照《工傷保險條例》及我省有關規(guī)定執(zhí)行。

第五章 待遇支付

第二十五條 用人單位職工發(fā)生工傷或者患職業(yè)病的，經(jīng)工傷認定和勞動能力鑒定后，工傷保險待遇支付項目和標準按照國家、省政策法規(guī)及市有關規(guī)定執(zhí)行。

第二十六條 工傷保險待遇中涉及的“統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月均工資”，統(tǒng)一按“衢州市上年度職工月均工資”確定。

第二十七條 工傷保險待遇中涉及本人工資，企業(yè)和有雇工的個體工商戶為職工（雇工）繳納工傷保險費的，由基金支付的待遇一律按單位申報并經(jīng)核定繳費工資基數(shù)確定。

非按工資總額計算繳納工傷保險費的建筑施工企業(yè)、小型服務企業(yè)、小型礦山企業(yè)以及有雇工的個體工商戶，由基金支付的待遇按國家、省及市有關規(guī)定支付。

第六章 醫(yī)療服務管理

第二十八條 工傷保險醫(yī)療機構、康復機構、輔助器具配置機構按規(guī)定實行定點協(xié)議管理。

第二十九條 工傷人員的醫(yī)治、康復、輔助器具配置實行定點服務。在非定點機構發(fā)生的費用，除急診和轉診情形外，工傷保險基金不予支付。

第三十條 長期在衢州市外工作的參保人員發(fā)生工傷或確診職業(yè)病，或者工傷人員需到衢州市外長期居住，實行異地定點就醫(yī)管理（該類對象以下稱異地定點人員），工傷人員本人或受托人應到參保地社會保險經(jīng)辦機構辦理備案手續(xù)。

異地定點人員在工作或居住地縣（市、區(qū)）范圍內的社保定點醫(yī)療機構作為其異地定點就醫(yī)醫(yī)療機構。

第三十一條 工傷人員（含異地定點人員）因病情和就診醫(yī)療機構醫(yī)療條件所限，需轉診治療的，應由定點醫(yī)療（康復）機構提出意見，到參保地社會保險經(jīng)辦機構辦理轉診手續(xù)，經(jīng)核準后發(fā)生的費用按規(guī)定支付。未經(jīng)核準發(fā)生的費用，社保基金不予支付。

第三十二條 統(tǒng)一工傷保險經(jīng)辦服務流程，具體由市社會保險事業(yè)管理局負責制定并組織實施。

第七章 信息化建設

第三十三條 按照統(tǒng)一的政策體系、統(tǒng)一的業(yè)務模式、統(tǒng)一的數(shù)據(jù)臺、統(tǒng)一的應用系統(tǒng)建立工傷保險信息管理系統(tǒng)，實現(xiàn)全工傷保險信息共享。

第三十四條 充分發(fā)揮社會保障卡作用，逐步實現(xiàn)工傷保險聯(lián)網(wǎng)結算。

第八章 管理職責

第三十五條 工傷保險實行市級統(tǒng)籌后，各地人民政府仍是所轄區(qū)域內工傷保險工作的第一責任人，負責當?shù)毓�傷保險組織領導工作。

各地社會保險行政部門是工傷保險工作的直接責任人，具體負責所轄區(qū)域內工傷保險管理工作；稅務、財政、審計部門應按照各自職責，繼續(xù)做好工傷保險費征繳、監(jiān)督管理、基金收支衡等各項工作。

第三十六條 各地社會保險經(jīng)辦機構應規(guī)范管理、加強內部控制，嚴禁擅自擴大工傷保險支付范圍和提高支付標準，確保基金安全運行。

第三十七條 各地應進一步加強社會保險經(jīng)辦機構建設，配備必要的工作人員，所需經(jīng)費由各地財政解決。