根據(jù)廣東省人社廳官網(wǎng)掛出的《廣東省完善城鄉(xiāng)大病保險的實施意見（征求意見稿）》（下稱征求意見稿），廣東擬于明年整合職工和城鄉(xiāng)居民大病保險政策，統(tǒng)一籌 資標準、待遇水等。同時還大幅提高大病醫(yī)保的保險限額，要求原則上不低于各統(tǒng)籌地區(qū)上年度在崗職工年均工資的四倍，其中低保戶等困難群體更是不設上 限。該政策擬于今年7月1日起施行。

大病醫(yī)保將進行整合

相比現(xiàn)行的大病醫(yī)保政策，征求意見稿最重大變化是提出要“整合職工和城鄉(xiāng)居民大病保險政策”。征求意見稿中的相關表述如下：結合基本醫(yī)療保險城鄉(xiāng)一體化改革 的推進，探索機制創(chuàng)新，整合職工和城鄉(xiāng)居民大病保險政策，統(tǒng)一籌資標準、待遇水、招標承辦、服務管理和信息系統(tǒng)。征求意見中給出了時間表安排?? 底前，各地進一步調(diào)整完善大病保險制度。到2017年，建立完善覆蓋全體職工和城鄉(xiāng)居民的大病保險制度。

報銷上限將大幅提高

征求意見稿表示，各統(tǒng)籌地區(qū)要統(tǒng)籌考慮當?shù)亟?jīng)濟社會發(fā)展水、基本醫(yī)療保險籌資能力、參保人員患大病發(fā)生高額醫(yī)療費用情況、大病保險保障水等因素，科學細 致做好資金測算，合理確定大病保險的籌資標準。原則上為基本醫(yī)療保險基金收入的5%左右，并隨基金收入和醫(yī)療費用變化情況進行合理調(diào)整。待遇方面，征求意見稿帶來諸多惠民利好。征求意見稿要求，各地要合理設定起付標準和年度最高支付限額。具體說來，大病保險起付標準根據(jù)個人年度累計負擔的合 規(guī)醫(yī)療費用超過各統(tǒng)籌地區(qū)上年度城鄉(xiāng)居民人均可支配收入合理確定，不得高于當?shù)厣夏甓瘸擎?zhèn)居民人均可支配收入。大病保險年度最高支付限額原則上不低于各統(tǒng) 籌地區(qū)上年度在崗職工年均工資的4倍。

困難群體無報銷上限

征求意見稿還要求合理確定支付比例。各地要建立完善分段支付機制，按醫(yī)療費用高低分段設置大病保險支付比例，醫(yī)療費用越高，支付比例越高，支付比例不低于50%。隨著籌資、管理和保障水的不斷提高，逐步提高大病支付比例，最大限度地減輕參保人醫(yī)療費用負擔。“適當向困難群體傾斜”是征求意見稿另一大新提法。根據(jù)征求意見稿，對包括建檔立卡貧困人口、五保供養(yǎng)對象和低保對象等城鄉(xiāng)貧困人口實行傾斜性支付政策，大病保險起付標準降低50%，適當提高支付比例，不設年度最高支付限額。

哪些人可享受大病醫(yī)保？

城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的參保人員

目前，廣東大病保險保障對象主要為城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的參保人員。珠海、佛山、惠州、汕尾、潮州等地探索建立起覆蓋職工和城鄉(xiāng)居民的大病保險制度，同步提升參保職工和城鄉(xiāng)居民的保障水。

據(jù)了解，參保人參加大病保險不需要另行繳費，參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保即可直接享受大病保險待遇。大病保險資金直接從城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金收入或基金結余中籌集，原則上控制在城鄉(xiāng)居民醫(yī)保當年基金收入的5%左右，還可結合當?shù)貙嶋H，探索政府補助、公益慈善等多渠道籌資機制。2013年，全省城鄉(xiāng)居民大病保險籌資均約為每人每年20元。

什么條件可納入大病醫(yī)保？

個人年住院費用達到1.5萬

“大病保險是以避免城鄉(xiāng)居民發(fā)生家庭災難性醫(yī)療支出為目標的。”省人社廳負責人介紹，目前全省各市設定的大病保險起付標準，原則上與上一年度當?shù)剞r(nóng)村居民年人均純收入相當，并且不高于當?shù)爻擎?zhèn)居民年人均可支配收入。

目前，全省城鄉(xiāng)居民大病保險的起付標準均約為1.5萬元。即參保人患大病后其個人年度負擔的符合規(guī)定的住院醫(yī)療費用達到起付標準后，就納入大病保險“二次報銷”范圍，與基本醫(yī)保一并實行“一站式”即時結算。

每年最多可報銷多少錢？

年度最高支付限額43萬

根據(jù)國家和省大病保險辦法規(guī)定，大病保險“二次報銷”比例不低于50%，并可按醫(yī)療費用高低分段制定支付比例，原則上醫(yī)療費用越高的支付比例越高。2013年，全省大病保險的封頂線均約為18萬元，加上基本醫(yī)療保險，年度最高支付限額達43萬元。

以湛江市大病保險為例。該市大病保險起付線為2萬，2萬?5萬報銷50%，5萬?8萬報銷60%，8萬?10萬報銷70%，10萬以上報銷80%。大病保險封頂線為一檔14萬元，二檔32萬元，加上基本醫(yī)療保險，湛江市年度最高支付限額一檔為30萬元，二檔為50萬元。

清遠市連州市大路邊鎮(zhèn)觀頭洞村的成敏連就是大病保險的受益者。成敏連一直參加清遠市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，每年個人繳費60元，財政補助329元。，成敏連因右側大腦中動脈瘤到深圳市第二人民醫(yī)院住院治療，醫(yī)療費用高達36.7萬元，其后基本醫(yī)保基金報銷了14.6萬、大病保險報銷9萬元，報銷比例達64%以上。

據(jù)了解，大病保險實行市級統(tǒng)籌，由各市根據(jù)本地基本收支情況制定籌資和待遇標準，以市為單位統(tǒng)一進行基金籌集和管理。

廣東省醫(yī)療保險查詢

廣東省省直公費醫(yī)療查詢：http://www.gdsi.gov.cn:7003/gyww/login.jsp。

說明：點擊后將進入廣東省社保局網(wǎng)站進行查詢

個人社保信息查詢 http://www.gdsi.gov.cn:8082/szggfwxt/login.jsp。

其它查詢方法：

1、個人可持醫(yī)保卡到省社保局查詢

2、到你繳費的醫(yī)保定點醫(yī)院、藥店查詢

3、本站查詢，直接點擊上面的各地市鏈接進入查詢。

廣東省社會保險基金管理局

負責省屬和中央駐穗單位職工基本醫(yī)療保險的經(jīng)辦、監(jiān)督和信息管理工作，審核參保人員的基本醫(yī)療待遇，對定點醫(yī)療機構、定點零售藥店進行費用結算并參與監(jiān)督管理。