河南省困難人群大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)及重特大疾病醫(yī)療救助工作通知

(一)整合城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度。各省轄市、縣(市、區(qū))要將城市醫(yī)療救助制度和農(nóng)村醫(yī)療救助制度整合為城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度。要按照《城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金管理辦法》要求,合并原來(lái)在社會(huì)保障基金財(cái)政專戶(以下簡(jiǎn)稱社�；�金專戶)中分設(shè)的“城市醫(yī)療救助基金專賬”和“農(nóng)村醫(yī)療救助基金專賬”,在政策目標(biāo)、資金籌集、對(duì)象范圍、救助標(biāo)準(zhǔn)、救助程序等方面加快推進(jìn)城鄉(xiāng)統(tǒng)籌,確保城鄉(xiāng)困難群眾獲取醫(yī)療救助的權(quán)利公、機(jī)會(huì)公、規(guī)則公、待遇公。

(二)合理界定醫(yī)療救助對(duì)象。最低生活保障家庭成員和特困供養(yǎng)人員是醫(yī)療救助的重點(diǎn)救助對(duì)象。各縣(市、區(qū))可根據(jù)醫(yī)療救助資金籌集情況逐步將低收入家庭的老年人、未成年人、重度殘疾人和重病患者等困難群眾,以及縣級(jí)以上政府規(guī)定的其他特殊困難人員納入救助范圍。

(三)資助參保參合。各省轄市、縣(市、區(qū))要對(duì)重點(diǎn)救助對(duì)象參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)或新型農(nóng)村合作醫(yī)療的個(gè)人繳費(fèi)部分進(jìn)行補(bǔ)貼,保障其獲得基本醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)。對(duì)特困供養(yǎng)人員的個(gè)人繳費(fèi)部分全額資助;對(duì)最低生活保障對(duì)象的個(gè)人繳費(fèi)部分,目前按不低于每人每年30元的定額資助,其余部分由最低生活保障對(duì)象個(gè)人繳付,隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展,政府將適時(shí)調(diào)整資助金額。具體資助辦法由縣級(jí)以上政府根據(jù)本地經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水和醫(yī)療救助資金籌集情況等因素制定。

(四)規(guī)范特殊病種門診救助。門診救助的重點(diǎn)是因患慢性病需要長(zhǎng)期服藥或患重特大疾病需要長(zhǎng)期門診治療,導(dǎo)致自負(fù)費(fèi)用較高的醫(yī)療救助對(duì)象。衛(wèi)生計(jì)生部門已經(jīng)明確診療路徑、能夠通過(guò)門診治療的病種,可采取單病種付費(fèi)等方式開(kāi)展門診救助。

1.救助病種。門診救助病種包括:終末期腎病(采用門診血液透析或腹膜透析方法治療)、血友病(采取凝血因子治療)、慢性粒細(xì)胞性白血病(采用門診酪氨酸激酶抑制劑治療)、Ⅰ型糖尿病(門診胰島素治療)、耐多藥肺結(jié)核(門診抗結(jié)核藥治療)、再生障礙性貧血(門診藥物治療)、惡性腫瘤門診放化療、器官移植術(shù)后抗排異治療、重性精神病人藥物維持治療�？梢愿鶕�(jù)疾病譜的變化適時(shí)調(diào)整病種。

2.救助比例。門診救助比例為年度限額內(nèi)門診醫(yī)療費(fèi)用的10%。

3.救助限額。門診救助的年度最高救助限額為5000元。

(五)完善住院救助。重點(diǎn)救助對(duì)象在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用中,對(duì)經(jīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)及各類補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)、商業(yè)保險(xiǎn)報(bào)銷后的個(gè)人負(fù)擔(dān)費(fèi)用,按以下比例和限額給予救助:

1.對(duì)最低生活保障對(duì)象按年度救助限額內(nèi)不低于70%的比例給予救助,年度最高救助限額為1萬(wàn)元。

2.對(duì)分散供養(yǎng)特困供養(yǎng)人員按年度救助限額內(nèi)不低于80%的比例給予救助,對(duì)集中供養(yǎng)特困供養(yǎng)人員按年度救助限額內(nèi)不低于90%的比例給予救助,年度最高救助限額為1萬(wàn)元。

3.有條件的地方可根據(jù)醫(yī)療救助資金籌集情況,研究確定其他救助對(duì)象的住院醫(yī)療救助方案。

2018年大病救助標(biāo)準(zhǔn)有哪些變化呢？其報(bào)銷比例是多少呢？報(bào)銷范圍有哪些？具體整理如下：

大病救助標(biāo)準(zhǔn)

1.城鄉(xiāng)低保對(duì)象、見(jiàn)義勇為負(fù)傷人員因病(傷)住院，經(jīng)新農(nóng)合、居民醫(yī)保和大病保險(xiǎn)報(bào)銷后，按照60%比例給予救助，一次救助最高封頂線為20000元；

2.重點(diǎn)優(yōu)撫對(duì)象(不含1~6級(jí)殘疾軍人、7~10級(jí)舊傷復(fù)發(fā)殘疾軍人)因病住院，經(jīng)新農(nóng)合、居民醫(yī)保、大病保險(xiǎn)和優(yōu)撫部門專項(xiàng)救助報(bào)銷后，每人每年最高給予20000元救助；

3.低收入困難家庭和患重大疾病家庭難以負(fù)擔(dān)的困難群眾因病住院，經(jīng)新農(nóng)合、居民醫(yī)保和大病保險(xiǎn)報(bào)銷后，按照20%比例給予救助，一次救助最高封頂線為10000元。

4.城鄉(xiāng)低保對(duì)象住院救助金額達(dá)到封頂線后，自付費(fèi)用以10000元為起點(diǎn)，10000元以上部分按照30%比例進(jìn)行二次救助，每人每年不超過(guò)40000元；其他救助對(duì)象住院救助金額達(dá)到封頂線后，自付費(fèi)用以10000元為起點(diǎn)，10000元以上的部分按照20%比例進(jìn)行二次救助，每人每年不超過(guò)20000元。

大病救助報(bào)銷比例

1.門診統(tǒng)籌鄉(xiāng)、村補(bǔ)助比例分別提高到65%、75%。

2.一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院費(fèi)用在400元以下者，不設(shè)起付線；

3.二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)助比例提高到75%~80%；

4.三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)助比例提高到55%~60%。

5.省三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)助比例提高到55%。

6.兒童先心病等8種大病新農(nóng)合補(bǔ)助病種定額的70%，肺癌等12種大病，新農(nóng)合補(bǔ)助病種定額力爭(zhēng)達(dá)到70%。

大病求助群體

1.社會(huì)散居孤兒；

2.重點(diǎn)優(yōu)撫對(duì)象(不含1~6級(jí)殘疾軍人、7~10級(jí)舊傷復(fù)發(fā)殘疾軍人)；

3.低收入家庭中重病患者、重度殘疾人、老年人等特殊困難群眾；

4.患重特大疾病醫(yī)療費(fèi)用支出過(guò)大家庭難以負(fù)擔(dān)的城鄉(xiāng)特殊困難群眾；

5.見(jiàn)義勇為負(fù)傷人員；

6.以及區(qū)縣人民政府認(rèn)定的其他困難群眾；

7.城鄉(xiāng)低保對(duì)象；

8.農(nóng)村五保供養(yǎng)對(duì)象。

大病救助范圍

尿毒癥、兒童白血病、兒童先天性*病、乳腺癌、宮頸癌、重性精神病、耐藥性結(jié)核、艾滋病機(jī)會(huì)感染、肺癌、食道癌、胃癌、結(jié)腸癌、直腸癌、慢性粒細(xì)胞白血病、急性心肌梗塞、腦梗死、血友病、I型糖尿病、甲亢、唇腭裂、惡性腫瘤放化療、腎透析、器官移植術(shù)后服抗排斥藥。

大病不予求助范圍

1.吸毒、賣淫、嫖娼、打架斗毆等違法犯罪行為；

2.醫(yī)療美容、保健性質(zhì)理療；

3.工傷、交通事故、醫(yī)療事故等，由他方承擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用賠付責(zé)任；

4.不能按照區(qū)縣民政部門規(guī)定，提供相關(guān)證明材料。