2017年清遠(yuǎn)城鎮(zhèn)職工補(bǔ)充醫(yī)療保險階段性降低繳費(fèi)費(fèi)率

記者6日從市社會保險基金管理局獲悉，2017年清遠(yuǎn)市城鎮(zhèn)職工補(bǔ)充醫(yī)療保險實行階段性降低繳費(fèi)費(fèi)率，由原“單位繳費(fèi)比例0.6%、個人繳費(fèi)比例0.6%，靈活就業(yè)人員繳費(fèi)比例1.2%”下調(diào)為“單位繳費(fèi)比例0.3%、個人繳費(fèi)比例0.3%，靈活就業(yè)人員繳費(fèi)比例0.6%”，使參保人及參保單位負(fù)擔(dān)減半。

據(jù)介紹，城鎮(zhèn)職工補(bǔ)充醫(yī)療保險遵循“以收定支、收支衡”的基本原則，由于目前資金運(yùn)行情況良好，根據(jù)《關(guān)于印發(fā)清遠(yuǎn)市2016社保年度社會保險費(fèi)征繳基數(shù)和比例的通知》(清人社〔2016〕240號)的規(guī)定，城鎮(zhèn)職工補(bǔ)充醫(yī)療保險實行階段性降低繳費(fèi)費(fèi)率：2017年1月至12月城鎮(zhèn)職工補(bǔ)充醫(yī)療保險的繳費(fèi)費(fèi)率，由原“單位繳費(fèi)比例0.6%、個人繳費(fèi)比例0.6%，靈活就業(yè)人員繳費(fèi)比例1.2%”下調(diào)為“單位繳費(fèi)比例0.3%、個人繳費(fèi)比例0.3%，靈活就業(yè)人員繳費(fèi)比例0.6%”，繳費(fèi)基數(shù)保持2248元不變。

按原繳費(fèi)比例，每人每月需繳納城鎮(zhèn)職工補(bǔ)充醫(yī)療保險費(fèi)2248×1.2%=26.98元(四舍五入)，全年合計323.76元;2017年度調(diào)整為每人每月2248×0.6%=13.48元(四舍五入)，全年合計161.76元，降低繳費(fèi)162元6人?年，使參保人及參保單位負(fù)擔(dān)減半。

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工傷保險條例解讀：

凡參加工傷保險的職工受到事故傷害,用人單位應(yīng)填寫《工傷(亡)事故快報表》,并于事故發(fā)生后3個工作日內(nèi),報屬地社保中心工傷科,領(lǐng)取《工傷職工就醫(yī)須知》。

工傷參保人發(fā)生工傷后如何就醫(yī)?

職工發(fā)生工傷后,可以先到就的醫(yī)療機(jī)構(gòu)急救。當(dāng)病情穩(wěn)定進(jìn)行治療的,應(yīng)當(dāng)在簽訂工傷醫(yī)療服務(wù)協(xié)議的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)治療,傷者入住工傷協(xié)議醫(yī)院后不得自行轉(zhuǎn)院。治療工傷所需費(fèi)用符合工傷保險診療項目目錄、工傷保險藥品目錄、工傷保險住院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)的,從工傷保險基金支付。此外,住院期間單項收費(fèi)超過4000元(含4000元)的診療項目、手術(shù)材料等,院方需填報《濰坊工傷保險特檢特查審批表》到社保中心審批。

經(jīng)勞動能力鑒定委員會鑒定需康復(fù)治療的,到指定康復(fù)協(xié)議醫(yī)院進(jìn)行。目前我市康復(fù)協(xié)議醫(yī)院:濰坊市市直機(jī)關(guān)醫(yī)院、濰坊市中醫(yī)院。

工傷參保人員如何辦理工傷轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院?

因醫(yī)療條件所限需要轉(zhuǎn)院的,事前必須由簽訂工傷醫(yī)療服務(wù)協(xié)議的醫(yī)療機(jī)構(gòu)提出,請屬地中心審批同意、緊急搶救的3個工作日內(nèi)補(bǔ)辦轉(zhuǎn)院審批手續(xù)。

提交資料:(1)《濰坊工傷職工轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院審批表》,需異地治療的填報《濰坊工傷職工異地轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院審批表》,在市社保中心網(wǎng)站下載,由轉(zhuǎn)出醫(yī)院填寫相關(guān)內(nèi)容;(2)《工傷認(rèn)定書》。

自行轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院的后果:工傷醫(yī)療費(fèi)用自付。

如何辦理工傷保險醫(yī)療費(fèi)用墊付報銷?

(一)醫(yī)療費(fèi)用墊付的情形:

①工傷認(rèn)定前的工傷醫(yī)療費(fèi)用先由用人單位墊付;

②工傷認(rèn)定后,本次治療未終結(jié)的醫(yī)療費(fèi),醫(yī)療終結(jié)后到當(dāng)?shù)厣绫�機(jī)構(gòu)報銷;

③舊傷復(fù)發(fā)門診治療的;

(二)提供資料:

①《濰坊工傷保險待遇核定表》,由用人單位填寫并加蓋單位公章,一式兩份;

②《認(rèn)定工傷決定書》原件及復(fù)印件。

③門診治療的:門診發(fā)票原件、門診病歷(原件及復(fù)印件)、費(fèi)用清單、輔助檢查報告單、工傷職工就醫(yī)須知;

④住院治療的:住院發(fā)票原件、住院病歷、住院費(fèi)用匯總清單、工傷職工就醫(yī)須知;

⑤轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院治療的:還需提供《工傷職工轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院申批表》;

⑥舊傷復(fù)發(fā)的:還需提供《工傷職工舊傷復(fù)發(fā)治療申請表》;

⑦因交通事故造成的工傷:還需提供公安部門出具《道路交通事故損害賠償調(diào)解書》或法院出具的裁決書、執(zhí)行書等其它相關(guān)民事賠償材料。