九江市人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)九江市補(bǔ)充工傷保險(xiǎn)暫行辦法的通知

九府廳發(fā)〔2014〕42號

各縣(市、區(qū))人民政府，廬山管理局，九江經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)、廬山西海風(fēng)景名勝區(qū)、八里湖新區(qū)管委會(huì)，市政府有關(guān)部門，市直及駐市有關(guān)單位：

《九江市補(bǔ)充工傷保險(xiǎn)暫行辦法》已經(jīng)11月4日市政府第22次常務(wù)會(huì)議研究通過，現(xiàn)印發(fā)給你們，請遵照執(zhí)行。

12月11日

九江市補(bǔ)充工傷保險(xiǎn)暫行辦法

為了降低用人單位風(fēng)險(xiǎn)，更好地維護(hù)職工工傷保險(xiǎn)權(quán)益，建立多層次工傷保障體系，促進(jìn)社會(huì)保障體系發(fā)展，根據(jù)《江西省實(shí)施〈工傷保險(xiǎn)條例〉辦法》(江西省人民政府令第204號)及江西省人力資源和社會(huì)保險(xiǎn)廳《關(guān)于開展補(bǔ)充工傷保險(xiǎn)試點(diǎn)工作的意見》(贛人社發(fā)〔2013〕60號)規(guī)定，結(jié)合我市實(shí)際，特制定本辦法。

第一條本辦法適用于本市統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)已經(jīng)參加工傷保險(xiǎn)的各類企業(yè)單位等組織和有雇工的個(gè)體工商戶(以下稱用人單位)的所有參保對象。

行政事業(yè)單位暫不納入補(bǔ)充工傷保險(xiǎn)范圍，待條件成熟后，再納入?yún)⒈７秶��?/p>

第二條本辦法所稱補(bǔ)充工傷保險(xiǎn)是指用人單位在參加工傷保險(xiǎn)且不欠繳工傷保險(xiǎn)費(fèi)的基礎(chǔ)上，進(jìn)行補(bǔ)償?shù)纳虡I(yè)性保險(xiǎn)。各參保對象在辦理參加工傷保險(xiǎn)的同時(shí)，參加補(bǔ)充工傷保險(xiǎn)。

沒有參加工傷保險(xiǎn)的用人單位及職工不能單獨(dú)參加補(bǔ)充工傷保險(xiǎn)。

第三條補(bǔ)充工傷保險(xiǎn)費(fèi)由用人單位繳納，職工不繳費(fèi)。用人單位按月到當(dāng)?shù)厣鐣?huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)的同時(shí)，繳納補(bǔ)充工傷保險(xiǎn)費(fèi)，再由各級社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照實(shí)際到帳全額轉(zhuǎn)繳到承辦單位，承辦單位再提取10%作為年終服務(wù)質(zhì)量考核預(yù)留金繳存到市社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)(考核辦法另定)。補(bǔ)充工傷保險(xiǎn)費(fèi)一經(jīng)繳納不予退還。參加補(bǔ)充工傷保險(xiǎn)的用人單位從繳費(fèi)的次日起可以享受補(bǔ)充工傷保險(xiǎn)待遇。

第四條補(bǔ)充工傷保險(xiǎn)由政府委托商業(yè)保險(xiǎn)公司承辦(以下簡稱承辦單位)，承辦單位負(fù)責(zé)補(bǔ)充工傷保險(xiǎn)審核和待遇補(bǔ)償。承辦單位經(jīng)市社會(huì)保險(xiǎn)行政部門審定后，由市社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)統(tǒng)一與之簽訂補(bǔ)充工傷保險(xiǎn)承辦協(xié)議，各縣(市、區(qū)、山)不再簽訂協(xié)議，承辦時(shí)間按協(xié)議執(zhí)行。

第五條補(bǔ)充工傷保險(xiǎn)實(shí)行實(shí)名制管理，以單位為整體統(tǒng)一參保，參加補(bǔ)充工傷保險(xiǎn)的職工應(yīng)與參加工傷保險(xiǎn)的職工一致，在辦理補(bǔ)充工傷保險(xiǎn)繳費(fèi)手續(xù)時(shí)，應(yīng)及時(shí)填報(bào)職工花名冊和人員增減表，表冊一式兩份，分送工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和承辦單位。

第六條補(bǔ)充工傷保險(xiǎn)費(fèi)設(shè)立銀行專戶，實(shí)行專項(xiàng)基金管理。

第七條補(bǔ)充工傷保險(xiǎn)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，以用人單位工傷保險(xiǎn)行業(yè)費(fèi)率為基礎(chǔ)，即一類行業(yè)按每人每月2.5元繳納，二類行業(yè)按每人每月3.5元繳納，三類行業(yè)按每人每月4.5元繳納。

第八條參加補(bǔ)充工傷保險(xiǎn)的職工發(fā)生工傷事故后，經(jīng)市社會(huì)保險(xiǎn)行政部門認(rèn)定為工亡或者視同工亡的，由承辦單位一次性支付10萬元的補(bǔ)償金。

經(jīng)市社會(huì)保險(xiǎn)行政部門認(rèn)定為工傷或者視同工傷，省、市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)鑒定為一級至十級的，由承辦單位按照傷殘等級一次性支付補(bǔ)償金，標(biāo)準(zhǔn)為：一級5萬元，二級4.5萬元，三級4萬元，四級3.5萬元，五級3萬元，六級2.5萬元，七級1.5萬元，八級0.55萬元，九級0.35萬元，十級0.25萬元。

第九條工亡或者視同工亡享受補(bǔ)充工傷保險(xiǎn)待遇，應(yīng)同時(shí)具備以下條件：

(一)工亡或者視同工亡職工同時(shí)參加了工傷保險(xiǎn);

(二)用人單位無欠繳工傷保險(xiǎn)費(fèi);

(三)用人單位無欠繳補(bǔ)充工傷保險(xiǎn)費(fèi);

(四)經(jīng)市社會(huì)保險(xiǎn)行政部門認(rèn)定為工亡或者視同為工亡。

第十條工傷或者視同工傷享受補(bǔ)充工傷保險(xiǎn)待遇，應(yīng)同時(shí)具備以下條件：

(一)工傷職工同時(shí)參加了工傷保險(xiǎn);

(二)用人單位無欠繳工傷保險(xiǎn)費(fèi);

(三)用人單位無欠繳補(bǔ)充工傷保險(xiǎn)費(fèi);

(四)經(jīng)市社會(huì)保險(xiǎn)行政部門認(rèn)定為工傷或者視同為工傷;

(五)經(jīng)省、市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)鑒定為一級至十級傷殘。

第十一條工傷事故醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)償責(zé)任。在保險(xiǎn)期內(nèi)，被保險(xiǎn)人遭受工傷事故并在其參加工傷保險(xiǎn)所在地工傷保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或經(jīng)市社會(huì)保險(xiǎn)行政部門批準(zhǔn)的其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療該次工傷事故導(dǎo)致的傷害，由此發(fā)生的必要、合理的醫(yī)療費(fèi)用，但超出江西省《工傷保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄》、《工傷保險(xiǎn)藥品目錄》規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)以外的住院醫(yī)療費(fèi)用部分，由承辦單位全額給付，每位工傷職工每次事故醫(yī)療費(fèi)最高限額8萬元，年度內(nèi)醫(yī)療費(fèi)累計(jì)最高限額15萬元。

住院期間按每人每天50元護(hù)理費(fèi)由補(bǔ)充工傷保險(xiǎn)全額支付，每人每次住院最高限額1000元。

保險(xiǎn)期滿工傷保險(xiǎn)住院治療未終結(jié)的，承辦單位繼續(xù)承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任至其出院，但最長不超過保險(xiǎn)期滿之日第60天。如用人單位及時(shí)續(xù)保，承辦單位將繼續(xù)承擔(dān)保險(xiǎn)給付責(zé)任。

第十二條職業(yè)病醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)償責(zé)任。職工參加補(bǔ)充工傷保險(xiǎn)之日起第180天后，因工作原因被鑒定為職業(yè)病的，每次住院所需醫(yī)療費(fèi)用，除按規(guī)定從工傷保險(xiǎn)基金中支付外，超工傷保險(xiǎn)規(guī)定支付范圍的剩余部分由承辦單位全額支付，年度內(nèi)醫(yī)療費(fèi)累計(jì)最高限額為每人10萬元。

第十三條交通事故和第三人侵權(quán)行為造成傷害被認(rèn)定為工傷的，不享受補(bǔ)充工傷保險(xiǎn)待遇。

第十四條補(bǔ)充工傷保險(xiǎn)待遇由用人單位在申請工傷待遇時(shí)一并向承辦單位提出申請，經(jīng)承辦單位審查確認(rèn)后，手續(xù)齊全的，應(yīng)在工傷保險(xiǎn)待遇結(jié)算完成后10個(gè)工作日內(nèi)(節(jié)假日順延)履行給付保險(xiǎn)義務(wù)。被保險(xiǎn)人主張補(bǔ)充工傷保險(xiǎn)待遇的權(quán)利，自其知道或應(yīng)當(dāng)知道工傷事故發(fā)生之日起兩年內(nèi)不行使，視為自動(dòng)放棄。

第十五條以上各項(xiàng)補(bǔ)充工傷保險(xiǎn)待遇，由承辦單位向參保單位支付，參保單位用于支付按照《工傷保險(xiǎn)條例》規(guī)定由參保單位支付的各項(xiàng)工傷保險(xiǎn)待遇。

第十六條補(bǔ)充工傷保險(xiǎn)的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)，由市社會(huì)保險(xiǎn)行政部門會(huì)同市社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)實(shí)施情況進(jìn)行調(diào)整，并向社會(huì)公布。

第十七條參保單位、參保職工與承辦單位發(fā)生爭議時(shí)，由爭議雙方協(xié)商解決，協(xié)商不成的，可提交工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或市社會(huì)保險(xiǎn)行政部門裁決。

第十八條各級工傷保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要嚴(yán)格執(zhí)行《工傷保險(xiǎn)條例》的各項(xiàng)規(guī)定，做到合理用藥、合理檢查、合理治療，為廣大傷殘職工提供優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)。

第十九條承辦單位要加大對醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療費(fèi)用審核力度，對違規(guī)費(fèi)用一律拒付。對嚴(yán)重違規(guī)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，要及時(shí)向市社會(huì)保險(xiǎn)行政部門報(bào)告，由市社會(huì)保險(xiǎn)行政部門依規(guī)進(jìn)行查處。

第二十條市社會(huì)保險(xiǎn)行政部門加強(qiáng)對補(bǔ)充工傷保險(xiǎn)費(fèi)運(yùn)行情況進(jìn)行監(jiān)督管理，確保補(bǔ)充工傷保險(xiǎn)基金運(yùn)行安全。社會(huì)保險(xiǎn)行政部門和社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的工作人員濫用職權(quán)、徇私舞弊、玩忽職守，致使補(bǔ)充工傷保險(xiǎn)經(jīng)費(fèi)流失的，由行政監(jiān)察部門進(jìn)行責(zé)任追究;構(gòu)成犯罪的，移送司法機(jī)關(guān)，依法追究刑事責(zé)任。

第二十一條本辦法自發(fā)布之日起實(shí)施。