北京醫(yī)事服務費門診最高報銷40元;從4月8日起執(zhí)行

3月26日，記者從北京市人社局獲悉，該局日前下發(fā)通知，明確北京醫(yī)保支付醫(yī)事服務費的標準，其中門診定額報銷的醫(yī)事服務費從19元至40元不等，定額支付三級定點醫(yī)療機構門診醫(yī)事服務費40元。同時北京市還規(guī)定，工傷職工治療工傷部位和職業(yè)病發(fā)生的醫(yī)事服務費，由工傷保險基金支付。上述兩項社保支付標準均從4月8日起執(zhí)行。

報銷不累計計算門急診醫(yī)療待遇

《關于醫(yī)事服務費基本醫(yī)療保險支付標準有關問題的通知》中說，醫(yī)藥分開改革取消藥品加成(不含中藥飲片)和掛號費、診療費，設立醫(yī)事服務費，醫(yī)事服務費納入本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險支付范圍。

對于醫(yī)療保險基金定額支付門急診醫(yī)事服務費，通知明確：不累計計算門急診醫(yī)療待遇。住院醫(yī)事服務費由醫(yī)療保險基金按相關規(guī)定支付，累計計算住院醫(yī)療待遇。

具體支付標準為定額支付三級定點醫(yī)療機構門診醫(yī)事服務費40元。定額支付二級定點醫(yī)療機構普通門診醫(yī)事服務費28元、副主任醫(yī)師及以上門診醫(yī)事服務費30元。定額支付一級及以下定點醫(yī)療機構普通門診醫(yī)事服務費19元、副主任醫(yī)師及以上門診醫(yī)事服務費20元。定額支付三級、二級、一級及以下定點醫(yī)療機構急診醫(yī)事服務費60元、48元、39元。

工傷職工醫(yī)事服務費由工傷保險報銷

北京市還同時下發(fā)《關于醫(yī)事服務費工傷保險支付標準有關問題的通知》，工傷職工治療工傷部位和職業(yè)病發(fā)生的醫(yī)事服務費，由工傷保險基金支付。

北京市人社局要求，市、區(qū)人力社保部門和醫(yī)療保險經辦機構要加強工傷保險醫(yī)事服務費有關政策實施情況的監(jiān)管，嚴格工傷醫(yī)療費用審核，加強工傷保險基金管理，維護參保人員利益。各工傷醫(yī)療機構要嚴格遵守工傷保險醫(yī)事服務費有關政策，自覺規(guī)范醫(yī)療行為，為工傷職工提供優(yōu)質的醫(yī)療服務。

附：關于醫(yī)事服務費基本醫(yī)療保險支付標準有關問題的通知

京人社醫(yī)發(fā)〔2017〕66號

各區(qū)人力資源和社會保障局,各定點醫(yī)療機構：

根據(jù)《北京市人民政府關于印發(fā)<醫(yī)藥分開綜合改革實施方案>的通知》(京政發(fā)〔2017〕11號)，醫(yī)藥分開改革取消藥品加成(不含中藥飲片)和掛號費、診療費，設立醫(yī)事服務費。為貫徹落實本市醫(yī)藥分開改革方案，現(xiàn)將有關問題通知如下：

一、醫(yī)事服務費納入本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險支付范圍。

二、醫(yī)療保險基金定額支付門急診醫(yī)事服務費，不累計計算門急診醫(yī)療待遇，具體支付標準為：

(一)定額支付三級定點醫(yī)療機構門診醫(yī)事服務費40元。

(二)定額支付二級定點醫(yī)療機構普通門診醫(yī)事服務費28元、副主任醫(yī)師及以上門診醫(yī)事服務費30元。

(三)定額支付一級及以下定點醫(yī)療機構普通門診醫(yī)事服務費19元、副主任醫(yī)師及以上門診醫(yī)事服務費20元。

(四)定額支付三級、二級、一級及以下定點醫(yī)療機構急診醫(yī)事服務費60元、48元、39元。

三、住院醫(yī)事服務費由醫(yī)療保險基金按相關規(guī)定支付，累計計算住院醫(yī)療待遇。

四、本通知自2017年4月8日起執(zhí)行。凡此前文件相關內容與本通知規(guī)定不一致的，以本通知規(guī)定為準。

北京市人力資源和社會保障局

2017年3月22日