一、參保登記流程

1、參保范圍

(1)具有西安市城鎮(zhèn)戶籍、年滿18周歲以上的城鎮(zhèn)非從業(yè)人員;

(2)在校中小學生、幼兒園兒童及其他未滿18周歲的少年兒童;

(3)具有本市城鎮(zhèn)戶籍的、原城鎮(zhèn)集體企業(yè)中沒有參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的退休人員、下崗失業(yè)人員;

(4)長期在西安市居住生活，以靈活方式就業(yè)的進城務工人員及其子女。

2、提供資料

(1)城鎮(zhèn)非從業(yè)人員和少年兒童：戶口薄(集體戶需提供集體戶口卡)、身份證及其復印件、一寸照片2張;

(2)進城務工人員及其子女：原籍戶口薄、居住證、原籍區(qū)縣級醫(yī)療保險經(jīng)辦中心開具未參保或已停保證明、身份證及其復印件、一寸照片2張;

(3)特殊人群(低保、重殘、低收入家庭60周歲以上老年人和少年兒童)：戶口薄、《低保證》(或《殘疾證》)、身份證及其復印件、民政部門低收入家庭60周歲以上老年人和少年兒童相關認定資料、一寸照片1張。

3、受理時間：每周工作日(國家法定假日除外)。

4、辦理時限：資料齊全，即時辦理。

5、受理地點：城鎮(zhèn)居民戶籍所在社區(qū)勞動保障工作站、進城務工人員及其子女居住地所在社區(qū)勞動保障工作站(轄區(qū)尚未成立社區(qū)的新建成小區(qū)住戶，由街辦指定的就社區(qū)勞動保障工作站或街辦勞保所負責辦理。街辦確實無法辦理的，由區(qū)經(jīng)辦機構直接辦理)。

二、信息變更流程

1、提供資料

(1)參保居民基礎信息變更(如姓名、身份證號碼等)：戶口薄復印件(首頁及本人頁)或身份證復印件;

(2)統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)跨險種轉(zhuǎn)移(如大學生轉(zhuǎn)居民、職工轉(zhuǎn)居民)：戶口薄復印件(首頁及本人頁)，繳費年限可在業(yè)務系統(tǒng)內(nèi)查詢;

(3)統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)跨地區(qū)轉(zhuǎn)移(如區(qū)縣或社區(qū)之間轉(zhuǎn)移)：戶口薄復印件(首頁及本人頁)、《居民醫(yī)保證》，必須轉(zhuǎn)出地先暫停，轉(zhuǎn)入地方可接續(xù);

(4)統(tǒng)籌區(qū)外轉(zhuǎn)移(如跨省市轉(zhuǎn)移)：戶口薄復印件(首頁及本人頁)、醫(yī)保(新農(nóng)合)繳費年限證明;

(5)永久退保：醫(yī)療機構出具的死亡證明復印件。

2、受理時間：每周工作日(國家法定假日除外)。

3、辦理時限：資料齊全，即時辦理。

三、特殊人群信息維護流程

1、提供資料

(1)低保：低保證2至5頁(復印件);

(2)新增重度殘疾(一級和二級)：殘疾證首頁、附有照片所在頁、殘疾人姓名及等級所在頁(復印件);

(3)低收入家庭(60歲以上老人)：低收入家庭審批表(復印件)、低收入家庭成員及身份證復印件;

(4)年滿十八周歲的中學生、中專生和技校生：本人身份證復印件、所在學校出具證明。

2、受理時間：每年6月30日以前(節(jié)假日不順延)。

3、辦理時限：依照各社區(qū)勞動保障工作站規(guī)定。

四、門診統(tǒng)籌定點醫(yī)療機構簽約流程

1、辦理流程：參保居民在年度繳費后，持《居民醫(yī)保證》直接到本人選定的門診統(tǒng)籌定點醫(yī)療機構，辦理簽約手續(xù)。以后年度信息系統(tǒng)自動默認為參保居民上年度簽約的門診統(tǒng)籌定點醫(yī)療機構，不需再次辦理續(xù)簽手續(xù)。如需變更，參保居民需在次年度繳費后3個月內(nèi)，持《居民醫(yī)保證》直接到本人欲簽約的門診統(tǒng)籌定點醫(yī)療機構，辦理變更手續(xù)。

2、受理時間：每周工作日(國家法定假日除外)。

3、辦理時限：資料齊全，即時辦理。

4、受理地點：各門診統(tǒng)籌定點醫(yī)療機構。

五、繳費流程

1、繳費標準

(1)少年兒童個人繳納90元;低保、重度殘疾及低收入家庭的少年兒童個人繳納30元;

(2)城鎮(zhèn)非從業(yè)居民個人繳納180元;低保、重度殘疾的城鎮(zhèn)非從業(yè)居民及低收入家庭60歲以的老年人，個人繳納30元。

2、受理時間：每年7月1日至11月30日以前(節(jié)假日不順延)。

4、辦理時限：資料齊全(憑《居民醫(yī)保證》)，即時辦理。

5、受理地點：工商銀行陜西省分行指定營業(yè)網(wǎng)點、中國銀行陜西省分行西安地區(qū)各機構、農(nóng)業(yè)銀行陜西省分行指定營業(yè)網(wǎng)點。

備注：未在規(guī)定繳費期內(nèi)繳納保費，財政補助部分由個人全額承擔。每年具體繳費標準、繳費期、繳費網(wǎng)點以市社保中心通知為準。

六、待遇申報流程

1、門診特殊病種

(1)門診器官移植術后服用抗排異藥：參保居民持《居民醫(yī)保證》、器官移植手術住院病歷復印件、定點醫(yī)院出具的《門診特殊病種審批表》、《門診治療特殊病種及特殊治療項目費用明細表》，到區(qū)經(jīng)辦機構審批;

(2)門診血液透析：參保居民持《居民醫(yī)保證》、住院病歷復印件、定點醫(yī)院出具的《門診特殊病種審批表》、《門診治療特殊病種及特殊治療項目費用明細表》到區(qū)經(jīng)辦機構審批;

(3)門診惡性腫瘤放化療：參保居民持《居民醫(yī)保證》、住院病歷復印件、定點醫(yī)院出具的《門診特殊病種審批表》、《門診治療特殊病種及特殊治療項目費用明細表》，到區(qū)經(jīng)辦機構審批;

(4)強直性脊柱炎和類風濕關節(jié)炎患者門診使用英夫利西單抗治療：參保居民持《居民醫(yī)保證》、住院病歷復印件、指定的定點醫(yī)院出具的《門診特殊病種審批表》、《門診治療特殊病種及特殊治療項目費用明細表》到區(qū)經(jīng)辦機構審批;

(5)血友病患者門診使用凝血因子Ⅷ等進行替代療法治療：參保居民持《居民醫(yī)保證》、住院病歷復印件、指定的定點醫(yī)院出具的《門診特殊病種審批表》、《門診治療特殊病種及特殊治療項目費用明細表》到區(qū)經(jīng)辦機構審批;

(6)慢性丙型肝炎門診使用干擾素治療：參保居民持《居民醫(yī)保證》、住院病歷復印件、指定的定點醫(yī)院出具的《門診特殊病種審批表》、《門診治療特殊病種及特殊治療項目費用明細表》到區(qū)經(jīng)辦機構審批;

(7)少年兒童患生長激素缺乏癥門診使用重組人生長激素：參保居民持《居民醫(yī)保證》、住院病歷復印件、定點醫(yī)院出具的《門診特殊病種審批表》、《門診治療特殊病種及特殊治療項目費用明細表》到區(qū)經(jīng)辦機構審批。

(8)受理時間：每周工作日(國家法定假日除外)。

(9)辦理時限：資料齊全，即時辦理。

(10)受理地點：西安市雁塔區(qū)人民政府政務大廳2-8號窗口。

2、門診慢性病資格認定

(1)門診慢性病范圍：

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病(不含隱匿型);

慢性肺源性心臟病;

原發(fā)性高血壓病(Ⅱ期以上高血壓，限50周歲以上人群);

腦血管病恢復期;

肝硬化失代償期;

糖尿病合并慢性并發(fā)癥;

慢性腎小球腎炎及腎病綜合癥;

惡性腫瘤晚期;

精神疾病;

紅斑狼瘡;

帕金森綜合癥;

多耐藥肺結(jié)核;

慢性活動性肝炎;

慢性再生障礙性貧血;

白血病;

血友病;

強直性脊柱炎;

類風濕關節(jié)炎;

視神經(jīng)萎縮;

風濕性心臟病。

(2)提供資料

冠心病(不含隱匿性)：住院病歷或門診病歷、心電圖檢查報告單、冠脈造影檢查報告單。

慢性肺源性心臟病：住院病歷或門診病歷、胸部X線檢查報告單、心電圖檢查報告單、血氣分析檢查報告單。

原發(fā)性高血壓(限五十周歲以上人群)：住院病歷或門診病歷(Ⅱ期以上)、心電圖檢查報告單或腎功能檢查報告單或眼底檢查結(jié)果記錄。

腦血管病恢復期：住院病歷或門診病歷、頭顱CT檢查報告單。

肝硬化失代償期：住院病歷或門診病歷、血漿蛋白及總膽紅素檢查報告單、B超、CT等檢查報告單。

糖尿病合并慢性并發(fā)癥：住院病歷或門診病歷(有三年以上病史)、有慢性并發(fā)癥的相關檢查資料、1?2月內(nèi)空腹血糖及餐后血糖檢測結(jié)果、非同一天檢測2次以上。

慢性腎小球腎炎和腎病綜合癥

I慢性腎小球腎炎：住院病歷或門診病歷、尿蛋白檢查和尿紅細胞檢查報告單、腎活檢病理報告單;

II腎病綜合癥：住院病歷或門診病歷、大量尿蛋白檢查及血漿白蛋白檢查報告單、血脂檢查報告單(凡享受門診血液透析，腹透以及腎移植術后長期服用抗排斥藥的患者不再享受門診慢性病補助)。

惡性腫瘤晚期：五年內(nèi)各類惡性腫瘤病理診斷報告單。

精神疾病：市級以上衛(wèi)生系統(tǒng)所屬二級以上專科醫(yī)院住院治療兩次以上(2-3個月療程)診斷治療記錄、市級以上衛(wèi)生系統(tǒng)所屬二級以上專科醫(yī)院門診治療記錄(需二年以上)、相關精神病檢查的檢查單。

紅斑狼瘡：住院病歷或門診病歷、門診診斷證明(2年以上)、相關檢驗化驗單。

帕金森綜合癥：65歲以上患者的住院病歷或門診病歷、頭顱CT報告單。

多耐藥肺結(jié)核：住院病歷或門診病歷、X線檢查報告單、相關檢驗化驗單(且藥敏實驗對兩種或兩種以上一線抗疲勞藥具由耐藥性)。

慢性活動性肝炎：住院病歷或門診病歷(一年以上)、兩年實驗室檢驗單。

慢性再生障礙性貧血：住院病歷、實驗室檢驗單、骨髓活檢診斷。

白血病：住院病歷、實驗室檢查單、三家以上醫(yī)院確診過急性白血病。

血友病：住院病歷(有家族史者，出血病史)、實驗室檢查單、相關檢驗化驗單、嚴重并發(fā)癥的相關檢查單;

(3)辦理流程：各社區(qū)勞動保障工作站將申請人《居民醫(yī)保證》復印件、申報病種所需資料、《門診慢性病申請鑒定表》、身份證復印件，按月申報區(qū)經(jīng)辦機構審批。申報次月區(qū)經(jīng)辦機構將通過資格認定的人員名單返還給各社區(qū)勞動保障工作站;

門診慢性病資格認定有效期為2年，到期后需辦理復審手續(xù)。復審時，除多耐藥肺結(jié)核及慢性活動性肝炎需重新提供2年相關認定資料，其他病種只需填寫門診慢性病資格認定復審表即可。

3、參保居民零星醫(yī)療費用報銷

(1)提供資料及辦理流程：各社區(qū)勞動保障工作站將報銷人《居民醫(yī)保證》首頁復印件、住院病歷復印件、長期醫(yī)囑和臨時醫(yī)囑復印件、醫(yī)療費用清單、發(fā)票(報銷聯(lián))、《參保待遇撥付申請表》、醫(yī)院等級證明(僅市外醫(yī)療機構提供)、情況說明(寫清楚當時為什么沒有醫(yī)院報銷掛賬的原因，本人簽字;異地住院情況說明：寫清楚為什么在外地就醫(yī)的原因，本人簽字)、報區(qū)經(jīng)辦機構審核。

4、參保居民門診慢性病補助申報

(1)提供資料及辦理流程：各社區(qū)勞動保障工作站將申報人《居民醫(yī)保證》首頁復印件、門診處方、門診發(fā)票(報銷聯(lián))、《參保待遇撥付申請表》，報區(qū)經(jīng)辦機構審核。

(2)受理時間：每年一季度以前申報上一年度(節(jié)假日不順延)，逾期不予補辦。

5、門診意外傷害

(1)范圍：骨折、關節(jié)脫位、呼吸道異物(只限于少年兒童和大學生發(fā)生的門診意外傷害。自殺、自殘、打架、斗毆、酗酒、吸毒、有第三方責任人的交通事故等不在范圍);

(2)提供資料及辦理流程：各社區(qū)勞動保障工作站將申報人《居民醫(yī)保證》首頁復印件、診斷證明、門診病歷、門診處方、門診發(fā)票(報銷聯(lián))、情況說明(寫清楚當時為什么沒有醫(yī)院報銷掛賬的原因，本人簽字;異地住院情況說明：寫清楚為什么在外地就醫(yī)的原因，本人簽字)、《參保待遇撥付申請表》，報區(qū)經(jīng)辦機構審核。

6、門診緊急搶救

(1)范圍：凡昏迷、嚴重休克、大出血、中毒、嚴重脫水、高熱驚厥、嚴重創(chuàng)傷所致嚴重呼吸困難、自發(fā)性或損傷性氣胸、血氣胸、喉梗塞及氣管支氣管堵塞、嚴重心律失常，各種原因造成內(nèi)外出血危及生命者，急性心力衰竭、呼吸衰竭、腎功能衰竭等生命體征有重大改變者;

(2)提供資料及辦理流程：各社區(qū)勞動保障工作站將申報人《居民醫(yī)保證》首頁復印件、診斷證明、門診搶救病歷、費用明細單、門診發(fā)票(報銷聯(lián))、情況說明(寫清楚當時為什么沒有醫(yī)院報銷掛賬的原因，本人簽字;異地住院情況說明：寫清楚為什么在外地就醫(yī)的原因，本人簽字)、《參保待遇撥付申請表》(門診緊急搶救轉(zhuǎn)住院的，另需提供住院相關資料復印件)，報區(qū)經(jīng)辦機構審核。

7、生育待遇

(1)提供資料及辦理流程：各社區(qū)勞動保障工作站將申報人《居民醫(yī)保證》首頁復印件、發(fā)票(報銷聯(lián))、住院病歷首頁、長期醫(yī)囑、臨時醫(yī)囑、費用清單、情況說明(寫清楚當時為什么沒有醫(yī)院報銷掛賬的原因，本人簽字，社區(qū)蓋章;異地住院情況說明：寫清楚為什么在外地就醫(yī)的原因，本人簽字，單位蓋章)，《參保待遇撥付申請表》，報區(qū)經(jīng)辦機構審核。

8、城鎮(zhèn)居民大病保險

(1)享受范圍：參保居民在一個年度內(nèi)，經(jīng)基本醫(yī)療保險報銷后，累計個人負擔醫(yī)療費超過1萬元，可申請城鎮(zhèn)居民大病保險理賠(該險種由中國人壽西安分公司承辦)。

(2)提供資料

住院：《居民醫(yī)保證》復印件、住院發(fā)票個人留存聯(lián)原件、基本醫(yī)保結(jié)算單原件、住院病案首頁、費用清單、身份證復印件、銀行卡或存折復印件;

門診特殊病種：《居民醫(yī)保證》復印件、《門診特殊病種審批表》復印件、門診發(fā)票個人留存聯(lián)原件、基本醫(yī)保結(jié)算單原件、醫(yī)院診斷證明、身份證復印件、銀行卡或存折復印件。

(3)辦理流程：各社區(qū)勞動保障工作站將申報人上述資料，在每年規(guī)定的時間內(nèi)報區(qū)經(jīng)辦機構居民大病保險受理窗口。

(4)受理時間：每年3月25日以前申報上一年度(節(jié)假日不順延)。

(5)辦理時限：按照中國人壽西安分公司規(guī)定。

備注：以上申報資料不予退還。同時，按照市經(jīng)辦機構有關規(guī)定，參保人員無特殊原因在本市內(nèi)非定點醫(yī)療機構發(fā)生的醫(yī)療費用，以及在定點醫(yī)療機構未掛賬的醫(yī)療費用，一律不予報銷。