事業(yè)單位醫(yī)保報銷比例是多少？

1、參保人員可以選擇哪些醫(yī)院和藥店就醫(yī)購藥?

省直單位職工醫(yī)療保險就醫(yī)購藥實行定點醫(yī)療機構和定點零售藥店管理。參保人員持社會保障卡(暫使用江西省本級醫(yī)療保險卡，下同)可以自主選擇在定點醫(yī)療機構和定點零售藥店就診購藥。

省直單位職工在定點醫(yī)療機構和定點零售藥店就醫(yī)購藥，實行醫(yī)療費用即時結算，即個人只須支付個人現(xiàn)金支付的部分，應由統(tǒng)籌基金和個人賬戶支付的部分由省社保中心省直機關干部醫(yī)保處(以下簡稱省直機關醫(yī)保處)與定點機構定期結算。

2、參保人員哪些醫(yī)療費用是醫(yī)療保險基金可以報銷的?

基本醫(yī)療保險、大病醫(yī)療保險和單位補充醫(yī)療保險基金按規(guī)定支付以下費用：

(1)住院治療的醫(yī)療費用;

(2)急診搶救留觀并轉入院前的醫(yī)療費用;

(3)規(guī)定的39種門診特殊慢性病的門診治療費用。

符合規(guī)定的普通門急診費用、住院和慢性病費用中個人自付費用在基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金、大病醫(yī)療保險和單位補充醫(yī)療保險基金按規(guī)定支付后的剩余金額從參保人員個人賬戶中支出，個人賬戶余額不足的，由參保人員現(xiàn)金支付。

3、哪些費用是醫(yī)療保險基金不予支付的?

以下醫(yī)療費用，醫(yī)療保險基金不予支付(包括個人賬戶、統(tǒng)籌基金和大病醫(yī)療保險基金、單位補充醫(yī)療保險基金)：

(1)在非定點醫(yī)院和非定點零售藥店發(fā)生的(急診、搶救除外);

(2)超出《江西省基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》、《江西省基本醫(yī)療保險診療項目、醫(yī)療服務設施范圍和支付標準目錄》范圍的;

(3)應當由第三人負擔的;

(4)應當由公共衛(wèi)生負擔的;

(5)政策規(guī)定的不予支付的其他費用。

4、參保人員如何辦理入院和出院手續(xù)?

參保人員應持醫(yī)院開具的入院通知單、本人社會保障卡和居民身份證(或其他身份材料)，在定點醫(yī)院的醫(yī)療保險專用窗口辦理入院相關手續(xù)，并按醫(yī)院規(guī)定繳納押金，押金不得超過600元。參保人員出院時，持出院通知單、本人社會保障卡，到醫(yī)保結算窗口，辦理出院結算手續(xù)實行即時結算，參保人員只需按規(guī)定支付個人應現(xiàn)金負擔的費用，個人賬戶、統(tǒng)籌基金和大病醫(yī)保基金和單位補充基金應支付部分由省直機關醫(yī)保處與定點醫(yī)院定期結算。

5、住院費用具體能報銷多少?

省直單位職工醫(yī)療保險住院費用報銷政策如下：

(1)參保人員住院費用需要首先負擔住院起付線。一、二、三級醫(yī)院起付線分別是200、400和600元，年度內(nèi)再次住院逐次降低起付標準100元，但最低不得低于100元。

(2)起付標準以上、統(tǒng)籌基金最高支付限額(目前為10萬元)以下的政策范圍內(nèi)住院費用，一、二、三級醫(yī)院報銷比例分別為98%、95%和90%。

(3)最高支付限額以上的住院費用，由大病補充醫(yī)療保險基金報銷90%，報銷段為10萬-30萬。

(4)符合城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險用藥、診療范圍和醫(yī)療服務設施標準的個人自付費用，按正廳100%、副廳98%、處級96%、處級以下95%在單位補充醫(yī)療保險中支付，對退休人員在此基礎上再增加2%進行報銷(不得超過100%)。

(5)超過30萬元以上，符合城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險用藥、診療范圍和醫(yī)療服務設施標準的費用，按正廳100%、副廳98%、處級96%、處級以下95%在單位補充醫(yī)療保險中支付。

6、哪些住院費用會加重個人負擔?

基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目目錄和服務設施范圍(簡稱三個目錄)內(nèi)的乙類藥品、乙類診療項目和乙類服務設施，個人必須先負擔8%，再進入報銷流程;丙類診療項目，個人必須先負擔10%，再進入報銷流程。三個目錄之外的藥品、診療、材料和服務，屬于自費項目，必須由個人現(xiàn)金支付，省直單位職工醫(yī)療保險基金不予支付。

7、參保人員住院還需要注意些什么?

(1)參保人員住院時要主動出示社會保障卡，并配合醫(yī)院檢查人卡是否相符，由于社保卡損壞或網(wǎng)絡異常等原因無法進行刷卡，應在48小時內(nèi)補刷卡;

(2)醫(yī)院使用自費藥品、診療和服務時，必須征得參保人員同意并簽字，否則參保人員有權拒付相關費用;

(3)帶藥規(guī)定：急診處方一般不得超過3天量，門診處方量和出院帶藥量一般在7天內(nèi)，慢性病最長不超過15天量，禁帶注射劑出院，住院期間原則上不允許外購藥物;

(4)參保人員發(fā)生醫(yī)療費用無法即時結算時，要妥善保管病歷、處方、檢查檢驗報告、出院小結和費用單據(jù)等有效票據(jù);

(5)參保人員因外傷住院時，必須在住院后兩個工作日內(nèi)將單位出具的排除工傷證明和公安部門出具的排除第三者傷害證明(包括排除車禍證明)報省直機關醫(yī)保處，否則該費用不予支付。

(6)職工需院內(nèi)轉科或15日內(nèi)再次入院的，填寫《江西省本級醫(yī)療保險醫(yī)院內(nèi)轉科或出院15日內(nèi)再次住院申請表》，并提供出院小結、身份證復印件，報省直機關醫(yī)保處審核，審核通過的，準予再次住院。