2017年全國兩會熱點(diǎn)醫(yī)療改革重點(diǎn)解讀

2017年兩會熱點(diǎn)“醫(yī)療改革”重點(diǎn)解讀

醫(yī)改是世界性難題，而中國醫(yī)改是世界性難題中的難題。從2009年新一輪醫(yī)改以來，已經(jīng)8年了，為何推不動?究其原因，關(guān)鍵在于醫(yī)藥衛(wèi)生領(lǐng)域的腐敗問題太嚴(yán)重，而醫(yī)療腐敗主要是因?yàn)獒t(yī)藥腐敗導(dǎo)致的，這個鏈條太長，范圍太廣，利益集團(tuán)的代言人又太多。去年，全國至少浪費(fèi)一萬億的醫(yī)藥費(fèi)用，每年還在以20%左右在增長，浪費(fèi)程度在30%到50%之間。

醫(yī)改本質(zhì)上就是一場對醫(yī)藥和醫(yī)療的反腐敗斗爭，如果各地黨委書記一把手不出場不擔(dān)當(dāng)，任何地方都改革不下去的!

目前，我國藥品流通秩序混亂，醫(yī)療資源大量浪費(fèi)，醫(yī)保基金效益低下，特別是從藥品審批、招標(biāo)、采購和使用形成的腐敗利益鏈條沒有根除，致使藥價虛高、醫(yī)藥費(fèi)用過快增長。可以說，醫(yī)藥問題占造成群眾“看病貴、看病難”因素的70%，醫(yī)保和醫(yī)療問題占30%。人民群眾對反腐敗是非常擁護(hù)的，特別是對涉及到每一個人切身利益的醫(yī)藥衛(wèi)生領(lǐng)域腐敗更是深惡痛絕。

結(jié)合多年醫(yī)改工作實(shí)踐，本人認(rèn)為，醫(yī)改要推進(jìn)，反腐須先行。加大財政投入是很重要的，但眼下堵住浪費(fèi)更為迫切!要以人民為中心，讓所有的醫(yī)療行為回歸醫(yī)學(xué)本質(zhì)，否則無論財政投入多少都是無效的。

現(xiàn)提出如下建議

一、關(guān)于醫(yī)藥問題與建議

藥品問題是醫(yī)藥衛(wèi)生領(lǐng)域所有問題的根源，藥品流通利益鏈條是醫(yī)改難以推進(jìn)的最大障礙。目前，全國有300萬的醫(yī)藥代表群體，形成了由全國總代省代區(qū)代縣代院代，各級醫(yī)藥代表層層代理分包、網(wǎng)格化壟斷式高回扣的流通利益鏈條。依附在藥品流通利益鏈條上的人員，有醫(yī)藥代表、招標(biāo)人員、醫(yī)保管理人員、醫(yī)院院長、醫(yī)生、藥劑科人員、統(tǒng)方人員和醫(yī)藥代表后面的代表。

現(xiàn)在醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥品耗材費(fèi)用占醫(yī)療總費(fèi)用的60%以上，80%以上藥品都有回扣，通常藥品出廠價格都在中標(biāo)價的30%以下，(比如阿司匹林雙嘧達(dá)莫緩釋片，亞寶藥業(yè)以6元多的出廠價格給全國總代上海速瑞醫(yī)藥科技有限公司，上海速瑞又以10元的價格給各個省代，在各省招標(biāo)中標(biāo)價達(dá)69.8元，中標(biāo)價和出廠價相差10多倍)，加上流通費(fèi)用都不會超過中標(biāo)價的40%，由于藥價虛高和洗錢回扣，導(dǎo)致藥品數(shù)量和價格雙重浪費(fèi)，醫(yī)療浪費(fèi)達(dá)到30%50%。藥品的價格上浪費(fèi)60%(數(shù)量)×60%(價格虛高)，還要再加上回扣導(dǎo)致的數(shù)量虛高和大檢查大化驗(yàn)的虛高。

因此，醫(yī)改要成功，首先必須堵住藥品浪費(fèi)，從藥品審批、生產(chǎn)、流通、使用進(jìn)行綜合整治,鏟除利益鏈條，讓以醫(yī)學(xué)人才為主體的全國300萬醫(yī)藥代表大軍回歸正當(dāng)職業(yè)。建議：

(1)開展醫(yī)藥、醫(yī)療領(lǐng)域的專項(xiàng)整治，徹底斬斷藥品耗材流通的利益鏈條。由紀(jì)檢監(jiān)察部門牽頭，組織稅務(wù)、藥監(jiān)、公安、審計、檢察等部門進(jìn)行聯(lián)合整治，開展藥品流通專項(xiàng)稅務(wù)稽查，根據(jù)各省的招標(biāo)臺的中標(biāo)價格，對照藥品耗材生產(chǎn)企業(yè)出廠底價(絕大多數(shù)低于中標(biāo)價格的30%)，倒查5年，藥品生產(chǎn)企業(yè)補(bǔ)交中標(biāo)價與出廠底價巨大差額的稅收。

(2)整治藥品“三多一亂”(藥名多、劑型多、規(guī)格多、價格亂)。多藥名、多劑型、多規(guī)格、價格亂為難了醫(yī)生、誤導(dǎo)了百姓、帶來了藥害。對藥品文號進(jìn)行清理，按照通用名稱、通用劑型、通用規(guī)格、對名稱、劑型和規(guī)格進(jìn)行規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化，并進(jìn)一步規(guī)范國家藥品注冊行為，嚴(yán)格新藥的準(zhǔn)入審批。

(3)建立全國公開的藥品信息網(wǎng)，接受群眾監(jiān)督。國家食品藥品監(jiān)管局要在GMP認(rèn)證規(guī)定上，加上一條藥品出廠價格(進(jìn)口藥品口岸價格)，打在最小包裝上，并強(qiáng)制要求在全國藥品價格信息網(wǎng)公開。

(4)對集中招標(biāo)采購的公立醫(yī)院使用的藥品、耗材，全國一律嚴(yán)格執(zhí)行“兩票制”(藥品從藥廠當(dāng)?shù)氐乃幤方?jīng)營企業(yè)開一次發(fā)票，藥品經(jīng)營企業(yè)醫(yī)院再開一次發(fā)票)，既可有效遏制過票、洗錢、回扣行為，防止假藥流入醫(yī)院，又可增加稅收。

(5)對藥品生產(chǎn)企業(yè)和經(jīng)營企業(yè)實(shí)行嚴(yán)格的管理，對“過票”、洗錢賄賂醫(yī)生的違法企業(yè)吊銷生產(chǎn)和經(jīng)營許可證。

(6)對大型設(shè)備、進(jìn)口藥品、高值耗材由國家統(tǒng)一談判、統(tǒng)一定價。

(7)藥品、耗材(醫(yī)療設(shè)備)是特殊的商品，藥品從生產(chǎn)～流通～使用全過程都是藥監(jiān)部門監(jiān)管的，所以藥價虛高和回扣等流通腐敗等問題的監(jiān)管責(zé)任應(yīng)由國家藥監(jiān)部門承擔(dān)，只有國家藥監(jiān)局才能管住藥廠和藥品經(jīng)營企業(yè)，才能管得住醫(yī)藥代表!同時把藥品價格管理職能從發(fā)改部門一并劃給藥監(jiān)部門承擔(dān)。

(8)取消或改革省級集中統(tǒng)一招標(biāo)，由各設(shè)區(qū)市(跨省市區(qū))實(shí)行聯(lián)合限價采購。

(9)全國建立一個統(tǒng)一的“健康中國”信息服務(wù)臺，公開全國藥品、耗材、設(shè)備價格、醫(yī)療服務(wù)等信息，并實(shí)現(xiàn)相關(guān)部門信息互聯(lián)互通、利用信息化手段強(qiáng)化監(jiān)管，供全社會查詢、使用、監(jiān)督。各省藥品招標(biāo)臺信息對公眾開放。各個醫(yī)療機(jī)構(gòu)要把運(yùn)行賬本、看病費(fèi)用賬本進(jìn)行公開。各級醫(yī)保基金運(yùn)行賬本、個人費(fèi)用負(fù)擔(dān)情況進(jìn)行公開。

二、關(guān)于醫(yī)保問題與建議

目前，一些營養(yǎng)性、輔助性、高回扣、療效不確切而價格又十分昂貴的藥品，通過利益輸送被納入醫(yī)保目錄，醫(yī)保多頭管理，基金使用效率不高，醫(yī)保基金運(yùn)行困難。建議：

(1)從國家層面理順“三保合一”管理體制。按大衛(wèi)生、大健康的理念來整合“三保”，明確藥采職能與“三保”合并，可以先采用第三方管理，如成立醫(yī)療保障管理部門，實(shí)行一體化管理，促進(jìn)城鄉(xiāng)公，提高醫(yī)保基金使用效益。

(2)按照臨床需要重新修訂三個醫(yī)保(城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保、新農(nóng)合醫(yī)保)用藥目錄。在紀(jì)檢監(jiān)察部門的監(jiān)督參與下，由有關(guān)部門密閉式、權(quán)威性地對用不正當(dāng)手段擠入醫(yī)保報銷目錄的品種(營養(yǎng)性、輔助性、療效不確切而價格又十分昂貴的非必需品種、獨(dú)家品種)予以剔除。

三、關(guān)于醫(yī)療問題與建議

由于藥價虛高，洗錢回扣，帶金開方，體制外的藥品回扣和體制內(nèi)的分配按科室經(jīng)濟(jì)收入提成掛鉤，使得醫(yī)務(wù)人員的行為方式不正確，偏離醫(yī)學(xué)本質(zhì)。公立醫(yī)院公益性喪失，院長如廠長，追求利益最大化，大量“開發(fā)病人”“制造病人”，造成過度檢查、過度化驗(yàn)、過度治療，導(dǎo)致患者吃冤枉藥、做冤枉檢查，不僅浪費(fèi)了醫(yī)療資源、增加了患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，還使患者身體受到二次傷害。建議：

(1)理順各級政府的管理體制。醫(yī)藥、醫(yī)療領(lǐng)域腐敗面很廣、利益鏈條很長、腐敗程度很嚴(yán)重，醫(yī)改阻力非常之大，醫(yī)改工作要列入各級黨委政府的績效考評內(nèi)容，必須要由黨政“一把手”親自掛帥、擔(dān)當(dāng)負(fù)責(zé)，“醫(yī)藥、醫(yī)保、醫(yī)療”所涉及到的職能部門，實(shí)行歸口管理。

(2)改革公立醫(yī)院的人事編制制度。取消縣級以上公立醫(yī)院的編制管理，改革編制使用審批制為備案制，將身份管理改為崗位管理，實(shí)行同崗、同酬、同待遇，所有備案人員統(tǒng)一執(zhí)行相同的養(yǎng)老保險。

(3)改革公立醫(yī)院的工資制度。實(shí)行新的工資總額制度(不與藥品耗材、檢查化驗(yàn)收入直接掛鉤)、“全員目標(biāo)年薪制、年薪計算工分(國外叫點(diǎn)數(shù))制”，嚴(yán)格規(guī)范醫(yī)院的結(jié)余分配，防止國有資產(chǎn)流失。

(4)建立一套對院長和公立醫(yī)院的科學(xué)考評體系，促進(jìn)“公立醫(yī)院回歸公益性質(zhì)、醫(yī)生回歸看病角色、藥品回歸治病功能”。

(5)醫(yī)藥總費(fèi)用增長幅度嚴(yán)格控制在8%以內(nèi)(與群眾的收入增長、GDP增幅、財政收入的增幅相適應(yīng))，“騰籠換鳥”式動態(tài)地調(diào)整理順醫(yī)療服務(wù)價格，提高醫(yī)務(wù)人員的勞動價值。

結(jié)語：

醫(yī)改已經(jīng)到了深水區(qū)(如何斬斷藥品耗材的流通腐敗鏈條)和啃硬骨頭的攻堅(jiān)期，必須要按照*的部署，以保障人民健康為中心，打好醫(yī)改攻堅(jiān)戰(zhàn)!

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